黄连解毒汤联合VSD对深Ⅱ度烧伤患者临床疗效、炎症因子的影响*

杨陆涛 曹青 陈修煌 潘拥军

烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤，属于临床上比较多见的外伤类型之一[1]。临床中多采用“三度四分法”对伤者的烧伤程度进行评估，其中深Ⅱ度烧伤较为常见[2]。深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，对人体组织损毁较大，如不及时干预可引发创面感染，进而导致不良预后发生。目前，西医针对深Ⅱ度烧伤的治疗以清创、镇痛、抗炎等方法为主，虽然疗效尚可，但仍存在创面愈合缓慢、瘢痕明显、美观不足等问题[3]。负压封闭引流（VSD）是一种伤口处理方法，通过控制负压波动在一定范围内加速清除组织间液并促进各种类型创面的愈合[4]。中医药是中华民族的瑰宝，中西医结合已成为本病治疗的重要趋势。黄连解毒汤是中医的经典方剂，具有清热解毒、活血化瘀等功效。基于此，本研究探究黄连解毒汤联合VSD 对深Ⅱ度烧伤患者血清炎症因子及临床疗效的影响，为深Ⅱ度烧伤患者的治疗提供依据。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年7 月—2023 年1 月在九江市第一人民医院接受治疗的深Ⅱ度烧伤患者120 例。（1）纳入标准：①年龄≥18 周岁；②烧伤后12 h 内入院；③符合文献[5]《烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012 版）》中深Ⅱ度烧伤的诊断标准；④烧伤面积＜15%。（2）排除标准：①对本次研究所用药物过敏；②创面深度难以准确判断；③过敏体质；④溃疡创面；⑤无法稳定控制的高血压、糖尿病；⑥有精神疾病，无自制力、不能确切表达。患者按随机数字表法分为两组，各60 例。本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者或家属在了解本次研究的内容、目的和相关指标检查后，自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规清创处理，先给予聚维酮碘溶液（生产厂家：浙江普洛康裕制药有限公司，批准文号：国药准字H33020943，规格：5%）进行消毒，再用无菌纱布擦拭创面上的脓黏性分泌物，清除坏死组织；并予以抗感染、改善微循环等常规西医治疗。（1）对照组患者予以VSD 治疗。具体步骤如下：根据患者创面的大小、形状，合理的裁剪VSD 敷料；以敷料覆盖创面，并保证其与创面充分接触排除空隙；用透明膜封闭敷料，连接引流并检查密闭性，连接负压装置，保证持续负压吸引（压力-10.67 kPa）；将输液管与冲洗管连接，用200 mL 生理盐水冲洗创面，1 次/d，连续干预7 d。（2）试验组在对照组的基础上给予黄连解毒汤进行治疗。黄连解毒汤加减方：黄连20 g，黄芩15 g，黄柏15 g，栀子10 g，熟地黄15 g，当归15 g，黄芪15 g，人参10 g，麦冬15 g，沙参10 g。取0.5 L 水将其浸泡60 min，然后用文火煎至200 mL，100 mL/次，口服，2 次/d，干预至创面愈合。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效。VSD 治疗后10 d，对两组深Ⅱ度烧伤患者的疗效进行评价，根据创面愈合程度分为显效（愈合面积≥75%）、有效（愈合面积为24%～74%）和无效（愈合面积＜24%）[6]，总有效率=（60-无效例数）/60×100%。（2）恢复情况。包括创面渗液干净时间、创面愈合时间及住院时间。（3）血清炎症因子。于治疗前及VSD 治疗后7 d 抽取患者空腹静脉血，用ELISA 检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），用流式细胞分析仪检测CD64 阳性细胞水平。（4）视觉模拟评分法（VAS）评分。分别于治疗前及治疗后（VSD 治疗后）7、14、21 d 用VAS 对患者的疼痛程度进行评定，分值与其疼痛程度成正比。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS 23.0 软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组男38 例，女22 例；年龄22～64 岁，平均（38.32±12.86）岁；烧伤原因：火焰烧伤25 例，热液烫伤22 例，其他13 例；烧伤面积6.55%～10.14%，平均（8.87±1.49）%。试验组男37 例，女23 例；年龄21～60 岁，平均（37.17±11.24）岁； 烧伤原因： 火焰烧伤26 例， 热液烫伤25 例，其他9 例；烧伤面积6.84%～11.27%，平均（9.01±1.24）%。两组性别、烧伤原因、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效

对照组总有效率为81.67%，试验组总有效率为95.00%，试验组明显高于对照组（χ2=5.175，P=0.023），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 恢复情况

与对照组相比，试验组创面渗液干净时间、创面愈合时间、住院时间均更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较[d，（±s）]

表2 两组恢复情况比较[d，（±s）]

组别创面渗液干净时间创面愈合时间住院时间对照组（n=60） 12.53±2.0727.36±4.7130.27±4.33试验组（n=60） 10.14±2.1825.24±5.1428.19±5.12 t 值6.1585.8567.574 P 值0.0000.0000.000

2.4 炎症因子水平

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、CD64 水平均低于本组治疗前，且试验组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）CD64（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=60）27.89±4.0119.46±2.57*202.53±32.07147.63±21.44*24.24±4.456.45±1.37*试验组（n=60）28.53±3.9714.58±2.09*205.14±33.11116.72±23.81*25.43±5.072.42±1.03*t 值0.87911.4220.4397.4731.36618.212 P 值0.381 0.0000.6620.0000.174 0.000

2.5 VAS 评分

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后7、14、21 d 的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表4 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d对照组（n=60）6.12±0.174.52±0.472.61±0.311.51±0.35试验组（n=60）6.09±0.224.01±0.432.14±0.270.98±0.22 t 值0.8365.5338.8569.931 P 值0.4050.0000.0000.000

3 讨论

深Ⅱ度烧伤属于深度烧伤，其受损部位常存在坏死组织，易继发局部或全身感染，予以常规干预后患者仍然会出现炎症反应，影响创面的恢复，严重时还会因感染增加其死亡风险[7]。研究发现，中度以上烧伤创面难愈合的影响因素有多种，包括感染、微循环差、局部生长因子表达降低等，处理时较为棘手[8]。因此，如何有效、快速地封闭创面，更高质量的修复创面，改善烧伤创面愈后外观及机体功能，已成为临床烧伤工作者探讨的重点方向。

游离植皮术是传统的创面愈合治疗方法，但是在治疗期间频繁地换药不仅会增加感染风险，影响创面愈合，同时治疗时间长、费用高、患者疼痛明显，增加了生理痛苦及经济负担[9]。而医学水平的进步，使一些新的创面治疗技术应运而生，包括超声清创、压力疗法、VSD 等。其中，VSD 应用较为广泛，在多种创面治疗中均有良好的应用效果。VSD 的治疗机制在于通过覆盖引流敷料来改善机体局部血液循环，从而达到减轻水肿、加速愈合、缓解疼痛、减少瘢痕形成等目的[10]。随着中西医结合理念的发展与临床相关研究的不断增加，在新型创面治疗技术中，与中医疗法相融合，更能进一步发挥两种不同治疗方式的功效，且中药取材便捷、安全性高，可以考虑用于烧伤患者的创面恢复治疗中。祖国医学认为，烧烫伤属火热伤津型侵害，其火热之邪直接作用于筋肉脏腑，耗伤津液后会导致气血凝滞，经络不通；若伤口长久溃烂，则致久病难愈[11]。本次研究将VSD 与黄连解毒汤联合应用治疗深Ⅱ度烧伤，结果显示，试验组总有效率（95.00%）高于对照组（81.67%），提示与单一的VSD 治疗相比，联合黄连解毒汤治疗效果更加显著。研究结果还显示，与对照组相比，试验组创面渗液干净时间、创面愈合时间、住院时间均更短，提示VSD 与黄连解毒汤联用能有效地促进创面愈合，缩短患者住院时间。分析原因，黄连解毒汤中黄连为君药，可泻中焦之火；黄芩为臣药，可清热燥湿、泻上焦之火；黄柏为使药，具有解毒疗疮、泻下焦之火的功效；诸药联用可泻三焦热毒，促进创面的愈合[12]。

创面愈合的基本过程都是以炎症和组织再生为基础，烧伤发生后患者体内的炎症因子表达水平失衡，进一步加剧了炎症反应的发生，减缓创面愈合的速度[13]。本次研究将CRP、IL-6、CD64 纳为观察指标，其中CRP 属于一种非特异性炎性标志物，机体在感染、创伤等刺激下，其血清CRP 水平会明显升高；IL-6 属于促炎因子，可通过放大炎症介质而增加细胞毒性损害[14]；中粒细胞CD64 属于高敏感、高特异的诊断感染性疾病的早期标志物，机体感染或内毒素入侵时CD64 在刺激后4～6 h 即可升高，既往研究显示，CD64 表达水平与烧伤感染密切相关，动态监测其改变对早期烧伤感染患者诊断有较高的临床价值[15-17]。在本次研究中，试验组治疗后的CRP、IL-6、CD64 均明显低于对照组，提示VSD 与黄连解毒汤联用能有效缓解机体的炎症反应，更利于创面局部组织的重构。考虑为，在黄连解毒汤的药方中，黄连素可以激活蛋白激酶，抑制IL-6、TNF-α 的释放；而黄芩能够清除烷自由基，发挥抑菌功效，以减少炎症反应的发生[18]。现代药学研究证实，栀子苷可降低毛细血管通透性，抑制炎症因子渗出，进而抑制炎症反应的发生[19]。疼痛是烧伤后的主要症状之一，可存在于烧伤的整个治疗过程中。本次研究显示，试验组治疗后7、14、21 d 的VAS 评分均低于对照组，提示VSD 与黄连解毒汤联用可更有效地缓解疼痛，与陈政等[20]研究结果一致。最后，由于本次研究样本量相对较少且评价指标不够全面，使结果具有一定局限性，后续仍需进一步开展前瞻性调研做深入探究。

综上所述，黄连解毒汤联合VSD 用于深Ⅱ度烧伤的临床疗效显著，可降低炎症因子的表达水平，缓解患者疼痛，促进创面恢复。