神仙解语丹联合电项针刺激疗法对中风后言语障碍患者语言功能和预后的影响*

杨晓鸿

中风是中老年人群的常见疾病，部分中风患者会发生不同程度的言语障碍。言语障碍是由大脑言语中枢的器质性病变引起的语言沟通能力障碍，包括自发谈话、听理解、复述、命名、阅读及书写能力残缺或丧失，不仅影响患者日常生活和工作质量，还会影响其身心健康[1-2]。临床针对中风后言语障碍常用西药治疗，但其恢复患者语言功能的效果较差。神仙解语丹出自清代程钟龄之的《医学心悟》，有行瘀通络，搜风化痰之功，对于中风后言语障碍患者有较好疗效[3]。另外有研究指出，电项针刺激疗法通过选穴和针刺手法配合电刺激，可直接作用于大脑皮层，恢复受损脑细胞，对于促进语言功能恢复有一定帮助[4]。但国内将二者联合用于中风后言语障碍治疗的研究较少。基于此，本研究特对200 例中风后言语障碍患者展开调查，以此探析神仙解语丹联合电项针刺激疗法的作用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入赣州市人民医院2021 年10 月—2022 年8 月接收的200 例中风后言语障碍患者。（1）纳入标准：①经检查及临床症状综合分析，符合中风后言语障碍诊断[5]。②临床资料完整，精神状况良好，神志清晰。（2）排除标准：①肝肾功能不全；②参照病史和药品过敏史，对本研究中使用的药品过敏；③严重感染或恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为参考组与观察组，各100 例。告知本研究内容后，患者或家属同意并签订知情许可书。本研究经本院医学伦理委员会审核后批准同意执行，伦理编号：22546H。

1.2 方法

参考组采用常规西药和电项针刺激疗法治疗。（1）给予患者注射鼠神经生长因子[生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字S20060023，规格：30 μg （15 000 U）/瓶]30 μg，以2 mL 注射用水溶解后肌注，1 次/d；依达拉奉注射液（生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20031342，规格：5 mL∶10 mg）30 mg 混于250 mL 氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158，规格：500 mL∶4.5 g）中静滴，2 次/d。（2）电项针刺激疗法。①选取穴位为双侧翳风穴和风池穴；②针刺方向和深度：风池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2 寸，翳风穴直刺0.8～1.2 寸（深度随患者体型变化）；③电流连接方法：同一组电极，正极连接一侧翳风穴，负极连接对侧风池穴，另一组与之相同；④电流波形与强度选择：连续波，频率为4～8 Hz，电流强度以患者能耐受为度（针灸针能有轻微颤动最好）；⑤留针时间：30 min；⑥治疗周期：早晚针灸两次，周日当天针灸1 次，两周为1 个周期。观察组在参考组基础上采用神仙解语丹治疗。基本方为：远志15 g，羌活15 g，白附子10 g，木香10 g，天麻15 g，全蝎6 g，石菖蒲15 g，胆南星6 g，甘草10 g。随症加减：痰热者加川贝母、全瓜蒌、竹茹清化热痰；兼肝阳上亢，头晕头痛，脸红，苔黄舌红者，加石决明、夏枯草、钩藤平肝潜阳；咽干舌燥者加天花粉；1 剂制丸500 粒。20～30 粒/d，分早晚服，生姜、薄荷煎汤送服，服药期间不宜吃生冷食物，刺激性食物。

两组治疗时间均为1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果参考文献[6]《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）》，显效：治疗后患者语言功能恢复正常，失读失写消失，思维基本恢复；有效：患者语言功能显著好转，语言流畅度好转，发音清楚；无效：患者语言障碍无好转甚至加重，语言流畅度无改善。总有效=显效+有效。（2）言语功能采用《中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表》进行评分，项目包括听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写和计算9 项，根据每一项总分/总条目，各项目以1～6 分评价，得分范围9～54 分，得分越高则语言功能越好[7]。（3）认知能力及日常生活能力：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）评估。MoCA：该量表是一种快速评价患者认知功能损害的常用量表，其总分为30 分，26 分及以上为正常，18～25 分为轻度认知障碍，10～17 分为中度认知障碍，10 分以下为严重认知缺陷[8]。ADL：包括进食、穿衣、洗澡、排大小便等，总分为100 分，分值越高日常生活独立能力越强[9]。（4）记录两组不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、消化不良。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0 软件分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计量资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

参考组男53 例、女47 例；年龄30～81 岁，平均（55.58±4.13）岁；病程2～11 周，平均（6.01±1.29）周；类型：脑梗死64 例，脑出血36 例。观察组男56 例、女44 例；年龄31～82 岁，平均（56.51±4.21）岁；病程2～12 周，平均（6.13±1.21）周；类型：脑梗死61 例，脑出血39 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于参考组（χ2=7.236，P=0.007），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后语言功能比较

治疗前两组语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组语言功能评分高于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后语言功能比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后语言功能比较[分，（±s）]

组别治疗前治疗后观察组（n=100）16.39±3.4238.25±6.72参考组（n=100）16.49±3.6127.31±5.59 t 值0.20112.515 P 值0.841 0.000

2.4 两组治疗前后认知能力及日常生活能力比较

治疗前，两组ADL、MoCA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MoCA、ADL 评分均高于参考组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的认知能力及日常生活能力比较[分，（±s）]

表3 两组患者治疗前后的认知能力及日常生活能力比较[分，（±s）]

组别ADL MoCA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=100）62.33±2.5184.01±5.5913.20±3.8925.65±2.12参考组（n=100）62.17±2.3971.05±5.6213.47±4.0320.32±3.08 t 值0.46216.3490.34016.396 P 值0.645＜0.0010.733＜0.001

2.5 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.421，P=0.516），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

从近年治疗脑卒中后言语障碍的文献来看，临床对其病因和发病机制的认识已经比较深入和统一[10]。治疗方面，多运用神经心理学、影像学、电生理学等现代医学知识，以穴位针灸、穴位刺激及药物控制等方式联合进行干预治疗[11-13]，但因方法不统一，以及受患者个体差异和其他因素影响，其治疗效果差异较大[14-15]。此外，既往研究提示，穴位针刺在中医治疗中具有极其重要的地位，而针对言语障碍患者如何进行穴位配伍成为临床研究重点[16-17]。电项针刺激疗法可以增加大脑皮层与语言功能相关区域组织的氧分压，并刺激该区域促进局部脑组织血液循环，加速受损脑细胞的修复，促进大脑皮层生物电活动的变化，从而帮助患者语言功能的恢复[18]。

在本次研究中，观察组治疗总有效率明显高于参考组（P＜0.05），提示神仙解语丹联合电项针刺激疗法治疗中风后言语障碍的效果更佳，肖忠源[19]研究中也指出，神仙解语丹联合针刺治疗中风后言语障碍具有良好的治疗效果。分析其原因发现，神仙解语丹有熄风、化痰、开窍和活血化瘀之效，对心脾经受风、舌强不语和半身不遂有良好效果。现代医学对电项针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍的机制研究发现，治疗后患者的脑电图和脑血流图得到了显著改善，认为其作用机制包括：改善血液循环，增加脑血流量和恢复受损脑组织的血液供应；改善大脑的电活动，激活大脑的言语功能[20-21]。有研究证明，神仙解语丹和电项针刺激疗法均能改善中风患者脑电波，降低脑电地形图病理性高功率θ 及δ 波[22]。此外，本研究显示，观察组语言功能评分高于参考组，且观察组MoCA、ADL 评分均高于参考组（P＜0.05）。其原因可能是，中风后言语障碍是因脑卒中对语言中枢的损伤引起的，而神仙解语丹方中天麻可熄风止痉，祛风通络，石菖蒲化湿祛痰、开窍，共为君药；全蝎强祛风通络之力强，远志辅助石菖蒲开窍之功，胆南星可熄风定惊，白附子化痰，共为臣药；木香和羌活可祛湿除痰，共为佐药；甘草有调和阴阳之效为使药；诸药共奏祛痰开窍，活血化瘀之效。另外电项针刺激疗法可以通过机械刺激改善脑卒中后患者的脑功能，刺激病变周围可逆期的受损脑细胞的恢复[23]。除此之外，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明增加神仙解语丹治疗不会增加不良反应，其安全性较好。

综上所述，神仙解语丹联合电项针刺激疗法治疗中风后言语障碍的效果显著，可有效改善临床症状，提高患者语言能力，且不增加不良反应。