延续护理联合营养干预对鼻咽癌放疗患者依从性、自我护理能力及营养状态的影响

袁园 刘耀龙

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率较高，与感染、环境、遗传等因素有关[1]。鼻咽癌绝大多数为未分化癌，对放射线具有较高的敏感度，所以放疗是鼻咽癌的主要治疗手段[2]。放疗容易导致鼻腔黏膜出现充血糜烂及鼻腔分泌物增加等并发症，增加了护理难度，降低了患者护理的依从性；同时，以上并发症的发生会导致患者食欲降低，引发营养不良状态，降低患者生活质量[3]。营养干预是改善患者机体营养状况的有效手段，能够有效改善患者的预后[4]；以往有研究显示，营养干预能改善鼻咽癌放疗患者的营养状况、降低鼻咽癌急性放射损伤[5]。延续护理视为一种从医院到社区再到家庭的延续性康复照护，追求患者从医院到家庭的无缝衔接护理为宗旨，为患者及其家属提供相应护理知识，旨在提高患者生活质量[6]。近年来，延续护理在临床护理领域发挥了重要作用。但是关于延续护理联合营养干预在鼻咽癌放疗患者中的应用研究并不多见，因此，本研究对此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年6 月—2022 年6 月蚌埠医学院第一附属医院收治的80 例鼻咽癌放疗患者。纳入标准：（1）确诊为鼻咽癌，在本院行放射治疗；（2）年龄≥18 岁；（3）均为首次进行放射治疗。排除标准：（1）预计生存期＞3 个月；（2）治疗过程中发生转移或出现严重并发症；（3）依从性较好；（4）改变治疗方案或退出治疗。按照随机数字表法进行分组，将患者均分为传统组和联合组。本研究所纳入的患者均知晓放疗方案，并在知情同意书上签字。此项研究得到本院医学伦理委员会的认可。

1.2 方法

传统组给予常规护理。为患者建立相应病历档案，患者入院后实施常规健康宣教，并熟悉住院环境。并在患者出院时，向患者分发健康教育手册及科室联系方式。在出院当日，对患者进行出院教育，并对患者的药物使用、提醒、功能训练等方面指导。在离开医院一周后，开始进行电话跟踪随访。联合组给予延续护理联合营养干预。持续干预3 个月。（1）成立延续护理小组：小组成员要求具有5 年以上专科护理工作经验。组员接受鼻咽癌延续性护理、健康宣教等相关内容培训，考核成功方可成功入组。（2）建立健康档案：由相关的对接护理人员为患者建立随访档案，在患者出院后进行电话跟踪，了解患者的康复情况，并给予护理指导。（3）功能锻炼指导：教授患者定期实施张口锻炼、颈部锻炼。张口锻炼方法，快速张开闭合口腔，每日进行3、4 次，每次2～3 min。颈部的运动方式：对后颈部进行轻柔的按摩，向后、向左、向右转动颈部，每天三次，每次5～10 min。（4）鼻腔、口腔护理：要求患者每天用冲洗器冲洗鼻咽部，早晚两次口腔清洁，进食后含漱，每天1～3 次进行鼓腮与吸吮训练。（5）营养干预：制订对应营养方案，加强患者营养摄入，提高机体免疫力。督促患者严禁进食刺激性食物，尤其是注意食物过烫问题。患者如有口干等状况，可使用山楂、话梅等生津止渴食物。（6）创建微信交流群：由延续护理小组建立鼻咽癌延续护理微信交流群，邀请联合组患者及家属加入。群内定期推送鼻咽癌功能锻炼视频、鼻咽癌疾病相关知识宣讲等相关内容。

1.3 观察指标及判定标准

（1）依从性。在干预前后，使用自制量表对两组患者的依从性进行了评估，此量表包含了4 个维度（功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理及定期复查），每个维度得分为0～100 分，得分越高，依从性越好。（2）自我护理。在干预前和干预后，分别对患者进行了自我照护能力测验。本研究采用自护能力测定量表（ESCA）对两组患者的自我护理能力进行评估，量表包括自我概念9 项，自护责任感8 项，自护技能12 项，健康知识水平14 项。每一个条目的得分都是0～4 分，分数越高说明患者的自我护理能力越强[7]。（3）营养状态。干预前后，采用主观整体营养状况评量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）评价两组患者营养状态，9 分为临界值，评分越高表示营养状态越差[8]。

1.4 统计学处理

将所得数据输入SPSS 22.0 分析软件，以率（%）表示为计数资料，比较采用χ2检验；计量数据用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

传统组男24 例，女16 例；年龄30～60 岁，平均（45.28±6.17） 岁； 病程0.5～10 年， 平均（6.47±2.03）年；临床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期10 例；病理类型：角化癌22 例，非角化癌18 例。联合组男23 例，女17 例；年龄29～61 岁，平均（46.10±6.54）岁；病程0.8～9 年，平均（6.12±1.80）年；临床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期9 例；病理类型：角化癌24 例，非角化癌16 例。两组间的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组依从性评分比较

干预前，两组功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理、定期复查依从性评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理、定期复查依从性评分较干预前均提高，且联合组均高于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性评分比较[分，（±s）]

表1 两组依从性评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别功能锻炼鼻腔冲洗口腔护理定期复查干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后联合组（n=40） 52.33±4.5488.24±5.76*61.28±5.4292.50±6.28*59.52±4.7293.35±6.88*62.38±2.6291.60±5.87*传统组（n=40） 51.22±4.2480.39±3.21*60.33±5.4985.74±4.93*60.72±4.3286.47±3.75*61.85±2.9887.29±4.36*t 值1.133 7.5290.779 5.3551.186 5.5530.8443.728 P 值0.261＜0.0010.438＜0.0010.238＜0.0010.4010.012

2.3 两组ESCA 评分比较

干预前，两组ESCA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA 各维度评分较干预前均提高，且联合组均高于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESCA评分比较[分，（±s）]

表2 两组ESCA评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别自我概念自护责任感自护技能健康知识水平干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后联合组（n=40） 21.15±4.1831.32±4.20*19.77±3.5630.57±4.19*28.06±3.5439.40±8.2337.53±4.3343.38±6.75传统组（n=40） 20.16±4.3227.52±4.36*18.89±3.2725.14±2.80*28.43±3.4334.16±6.8037.54±4.0240.41±4.79 t 值1.042 3.9701.151 8.0700.475 3.1040.0112.269 P 值0.301＜0.0010.253＜0.0010.636＜0.0010.9910.026

2.4 两组PG-SGA 评分比较

干预前，两组PG-SGA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PG-SGA 评分各维度均较干预前降低，且联合组低于传统组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PG-SGA评分比较[分，（±s）]

表3 两组PG-SGA评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别干预前干预后联合组（n=40）10.22±2.873.28±0.75*传统组（n=40）10.35±2.904.79±1.06*t 值0.5163.974 P 值0.4800.013

3 讨论

鼻咽癌是国内发病率很高的恶性肿瘤，放疗是治疗鼻咽癌患者的首要手段，对于改善患者预后和延长生存期具有重要作用。但是放射线会导致微血管、口腔黏膜及各种腺体发生损伤，引发一系列并发症，造成患者对食物的摄入量大大减少，同时肿瘤本身对机体能量消耗较大，由此会导致患者机体营养状态不佳，不利预后[9]。并发症的发生会给患者带来较大的负性心理情绪，会对相关治疗及护理工作产生抵触，依从性降低，也不利于患者的预后[10]。故对鼻咽癌放射治疗患者进行护理，以提高患者的依从性、自我护理能力和营养状况。

延续护理在临床护理实践中取得了很好的效果，在各种疾病的管理中得到广泛应用。罗小梅等[11]的研究显示，与常规护理比较，延续护理能明显改善鼻咽癌患者张口困难训练依从性，降低张口困难的发生率，护理效果明显。马立双等[12]的研究显示，延续护理干预能有效提升鼻咽癌首次放疗患者的自我管理效能和自我护理能力，效果明显优于常规护理。依从性指患者对医嘱配合程度；较好的依从性能够配合医护人员进行治疗和护理，能够很好地接受健康宣教，对疾病和并发症有更好的认识，能有效提高患者的自我护理能力，促进患者的早日康复[13-14]。本研究中，干预后，联合组依从性各维度评分均明显高于传统组，自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平评分均明显高于传统组，提示延续护理联合营养干预能明显提高鼻咽癌放疗患者依从性、自我护理能力，与廖婷婷等[15]的研究结果相一致。分析原因可知，该护理干预方式为个性化定制护理，让患者感到关怀和重视，能够有效培养患者遵医行为，促使其自护能力的提升。营养支持对于肿瘤患者非常重要，关系到后期康复，甚至生存时间[16]。PG-SGA 目前已成功地应用于包括肿瘤患者在内的多种患病群体得营养评估[17]。本研究中，干预后，两组PG-SGA 评分均较干预前明显降低，联合组PG-SGA 评分的降低幅度更大，提示延续护理联合营养干预能显著改善鼻咽癌放疗患者的营养状态，与林婷姝等[18]的研究结果相符。分析原因是该护理干预模式为患者提供了有效的个体化营养指导，同时患者的依从性和自我护理能力也得到了提高，患者更加主动接受健康教育，遵从医嘱，树立了正确的心态，改善机体营养状态。

综上所述，延续护理联合营养干预能够有效提高鼻咽癌放疗患者依从性及自我护理能力，改善机体营养状态。