快速康复理念下早期进食对尿道下裂术后儿童的效果*

刘娟 万淑 胡文琴 刘克华 汪书瑶 吴竞生

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，手术的目的是恢复尿道功能和外观的正常[1]。有研究证明，术后禁食时间过长会引起患儿的不适，如口渴、饥饿、烦躁等，不利于伤口的恢复，同时也易引起家属的负性情绪，甚至导致医患冲突[2-3]。因此，科学有效的护理模式在临床实践中应用，对于缓解患儿和家属的不良情绪，改善患儿的预后，提高护理效果，具有重要意义[4]。近几年，快速康复理念被人们广泛关注，其在临床应用中证实，可有效提高术后康复效果[5]，但是其在尿道下裂患儿的康复护理中应用较少，报道不多。本文主要目的在于，研究尿道下裂患儿在手术治疗后以快速康复理念实施早期进食干预的临床价值，为今后的临床护理工作，提供参考依据。具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年8 月江西省儿童医院收治的300 例尿道下裂患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①诊断为尿道下裂；②全身麻醉下行手术治疗。（2）排除标准：①合并其他严重疾病或存在消化系统疾病，吞咽功能障碍，神经功能缺陷；②围手术期出现严重麻醉或手术并发症；③家属认知障碍，无法正常交流。用随机数字表法将患儿分为对照组（n=150）和观察组（n=150）。本次研究获本院医学伦理委员会批准。患儿家属知情，同意加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：接受常规儿科手术护理。对家属开展健康宣教，指导家属在患儿醒后6 h 协助患儿进食，并介绍注意事项；给予必要心理干预，缓解患儿及家属的不良心理情绪；给予饮食指导。观察组：在常规儿科手术护理基础上，以快速康复理念实施早期进食干预。（1）术前对患儿实施全面风险评估，对患儿家属的疾病认知程度、疼痛、营养、心理等展开评估，依据评估结果，制订个性化快速康复护理干预。（2）术后向家属讲解早期进食的益处和进食后的注意事项及配合要点。（3）苏醒后由护士观察患儿有无恶心呕吐等不适，若无相关不适，在患儿神志清楚、吞咽功能已恢复的前提下指导其进食进水。进食饮水方法：开始饮1、2 口温开水，观察10～15 min 后评估患儿有无呛咳、呕吐，再予平时每顿奶（或其他流质食物）量的一半，如患儿不适，进食时间延后。之后，依据患儿年龄、进食、出汗情况，对患儿每日需摄入的最少水量进行计算，若患儿尿液为深黄色，则需及时督促患儿饮水，若患儿尿液颜色淡黄，则不必勉强饮水，可每日晨起空腹饮100～300 mL 温水。两组护理时间均为自患儿入院至出院。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组患儿护理前后营养状态、免疫功能指标水平。营养状态指标包括白蛋白、血红蛋白（采集患儿空腹静脉血3 mL，分离血清，经全自动血液分析仪检测）；免疫功能指标包括CD3+、CD4+（采集患儿空腹静脉血3 mL，分离血清，经流式细胞仪检测）。（2）记录不良事件发生情况，包括恶心呕吐、伤口感染、伤口渗血。（3）记录疼痛消失时间及住院总时间。（4）家属对护理的满意度。出院时采用本院自拟百分制不记名打分问卷调查满意度，＜60 分不满意，＜80 分且≥60 分基本满意，≥80 分满意。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

所有数据以SPSS 22.0 处理。计数资料和计量资料分别以率（%）、（±s）表示，分别进行χ2和t 检验，其中组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组患儿年龄1～8 岁，平均（3.2±0.5）岁；阴茎体型82 例，阴茎头型68 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级98 例，Ⅱ级52 例。观察组患儿年龄1～9 岁，平均（3.1±0.4）岁；阴茎体型85 例，阴茎头型65 例；ASA 分级为Ⅰ级96 例，Ⅱ级54 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后营养状态、免疫功能指标水平比较

护理前后两组白蛋白、血红蛋白、CD3+、CD4+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组白蛋白、血红蛋白、CD4+与护理前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组CD3+高于护理前（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组护理前后营养状态指标比较[g/L，（±s）]

表1 两组护理前后营养状态指标比较[g/L，（±s）]

组别血红蛋白白蛋白护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值对照组（n=150）122.26±3.75123.02±3.161.898 0.059 34.38±2.6035.01±3.181.878 0.061观察组（n=150）122.42±4.81123.18±3.491.566 0.118 35.02±3.1435.67±3.271.756 0.080 t 值0.321 0.416 1.923 1.772 P 值0.748 0.678 0.055 0.077

表2 两组护理前后免疫功能指标比较[%，（±s）]

表2 两组护理前后免疫功能指标比较[%，（±s）]

组别CD3+CD4+护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值对照组（n=150）60.85±3.4661.57±3.271.852 0.065 46.32±3.8647.11±4.131.712 0.088观察组（n=150）60.89±3.5461.95±3.342.667 0.008 46.55±3.7047.29±4.251.608 0.109 t 值0.099 0.996 0.527 0.372 P 值0.921 0.320 0.599 0.710

2.3 两组不良事件发生率比较

对照组术后发生恶心呕吐11 例、伤口渗血29 例、伤口感染15 例，观察组术后发生恶心呕吐3 例、伤口渗血12 例、伤口感染4 例，观察组术后不良事件发生率（12.67%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（χ2=23.248，P＜0.001）。

2.4 两组疼痛消失、住院总时间比较

观察组疼痛消失时间、住院总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛消失时间、住院总时间比较[d，（±s）]

表3 两组疼痛消失时间、住院总时间比较[d，（±s）]

组别住院总时间疼痛消失对照组（n=150）17.42±2.0615.62±2.55观察组（n=150）14.95±0.8413.29±1.24 t 值13.598 10.064 P 值 0.000 0.000

2.5 两组家属满意度比较

观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.357，P=0.021），见表4。

表4 两组家属满意度比较[例（%）]

3 讨论

尿道下裂主要是尿道外口异位，多伴有阴茎异常弯曲及其背侧包皮堆积和尿道海绵体发育不全等[6-7]，导致不能正常排尿，影响患儿的生活质量和心理发育，甚至还会影响患儿成年之后的生殖功能[8]，同时给家属带来了心理和经济的双重负担。尿道成形术是治疗尿道下裂的有效方法，但由于操作难度大，手术时间长，以及接台手术安排时间的不确定，导致长时间禁食禁饮[9-10]。有研究指出，过度禁食禁水会引起明显的口渴感和饥饿感，导致术后头痛、脱水、低血容量、低血糖和电解质紊乱等不良反应[11]，加重患者术后焦虑、烦躁的情绪，不利于维持生命体征的稳定及手术创面的愈合[12]。

此外，早期的麻醉理论认为，术后早期进食进水会引起恶心呕吐，患者易发生误吸，导致窒息等不良事件发生，因此在传统医疗护理常规中患者术后需禁食6 h[13]。在许多国内外的临床实践中，患儿同样遵循术后禁食禁水4～6 h 的原则[14]。虽然临床实践中会以静脉补液方式维持患儿基本的生理需要，但长时间禁食禁水，会显著增加术后患儿的心理压力，使其机体始终处于应激状态，加重胰岛素抵抗，延缓术后康复，无法有效满足患儿的舒适需求[15-16]。

快速康复理念利用循证医学证据，重视各环节护理措施的优化，以减少患者不良事件、缓解应激创伤为主要目的，促进疾病快速康复[17-18]，并广泛应用于临床，在多种疾病的护理干预中均取得较好效果。术后早期进食进水作为其中的重要一环，不仅廉价、经济且简单，还可改善患儿的舒适度，从而提高患儿的依从性，促进患儿伤口愈合，提高家属满意度[19-20]。本次研究结果与以上结论具有一致性，说明尿道下裂患儿在手术治疗后以快速康复理念为依据实施早期进食干预，能够减少术后恶心呕吐、伤口感染、伤口渗血的发生，缩短术后恢复时间，使家属对护理的满意度提高。但两组营养状态和免疫功能在护理后并无明显差异，可能与疾病对患儿的主要影响有关。