探讨手术室护理路径在经皮椎间孔镜手术护理中的应用及效果

于 凌

（单县中心医院，山东 菏泽 274300）

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病和多发病，一旦病发，虽然不致命，但是会产生剧烈的疼痛，严重降低患者的生活质量，并不同程度地限制患者的日常活动，严重的神经压迫还可能导致患者出现运动功能障碍。保守治疗虽能够缓解病症，但复发率高，治愈概率低，病情严重者临床通常会实施手术治疗[1]。经皮椎间孔镜手术近年来得到广泛应用，相较于开放式手术，不仅创伤小、出血少，还具有手术精确度高、患者术后恢复快速等优点，深受医患广泛好评，但该手术对术者的综合能力要求较高，手术预后受到医师、患者和护理人员三者的共同影响。手术室护理路径源自临床护理路径，是一种按照既定护理计划执行护理活动的护理模式，能够规范手术秩序，提高诊疗安全，有研究指出该模式能够减少患者治疗中意外事件风险，确保手术效果。基于此，本文探讨在经皮椎间孔镜手术护理中应用手术室护理路径的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年6月—2022 年6 月于我院行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者68 例，以双盲法将其分为两组。对照组（n=34）：男19 例，女15 例，年龄为31 ～57 岁，中位年龄（45.12±4.61）岁，病程6 ～19 个月，平均病程（12.68±3.10）个月；试 验 组（n=34）：男20 例， 女14 例， 年 龄为28 ～54 岁，中位年龄（44.75±4.79）岁，病程7 ～18 个月，平均病程（11.97±3.15）个月。本次研究通过我院伦理委员会的审批，患者均签署了知情同意书。对比两组患者的一般资料，组间无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）患者符合经皮椎间孔镜手术相关指征；（2）患者通过CT 等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；（3）患者有完整临床资料，且配合度高；（4）患者为单节段病变，经保守治疗3 个月无效。

排除标准：（1）患者有精神疾病，或有语言障碍；（2）患者合并有血液系统疾病；（3）患者合并有脊椎肿瘤，或者有造血系统病变；（4）患者合并有其他重要脏器病变，或者配合度低。

1.2 方法

两组患者均由同一手术医师团队完成手术治疗，护理人员均有5 年以上临床护理经验，护理经验丰富。对照组接受常规手术室护理干预，具体包括：（1）术前，器械护士负责将手术所需器械准备就绪；（2）术中，手术室骨科护士负责配合协助手术医师完成手术；（3）术后，器械护士负责协助医师完成手术包扎，并将患者送回病房。

试验组接受手术室护理路径干预，首先成立专门的手术室护理路径小组，负责手术室护理相关工作，具体由麻醉师、护士、主治医生等组成，术前、术后整个病房护理团队全程参与。小组成员需要定期接受专业培训，通过考核后才可进入手术室护理路径小组开展工作。术前召开医护人员会议，配合手术方案为患者制定手术室护理路径表，护理人员需要根据路径表落实各项护理措施，具体包括：（1）术前，组建术前访视团队，由巡回护士和主治医生组成，术前查询病历了解患者情况，并至患者病房面对面和其沟通，向患者介绍疾病知识和手术流程，需要让患者及家属了解到手术治疗的优势，以及术者高超的技术，以增强患者的治疗信心，增加患者对医护人员的信任感，放松心态，积极配合。（2）手术当天，由器械护士负责就术中需要的所有医疗器械进行核查，尤其是椎间孔镜器械需要进行等离子灭菌处理，同时对于气腹机等设备和仪器进行仔细检查，以确保其功能正常。巡回护士需要负责接待进入手术室的患者，对患者要始终保持耐心和爱心，安抚患者的情绪，使其保持稳定的心态面对手术，同时需要对患者的信息进行核对。（3）术前半小时，巡回护士需要为患者建立静脉通路，帮患者调整至合适体位，以充分暴露手术视野，同时对于非手术区域，做好隐私保护，并对患者进行适当约束，以确保手术安全。器械护士需要二次核查手术器械，确保一切无误。（4）术中，巡回护士负责室温调控，确保将温度保持在24℃, 用毛毯覆盖患者非手术部位，以保持患者体温稳定，对于需要输注的液体可用加温仪加温后再进行输注。同时还需要协助医师对C 臂机进行定位，并连接好内镜，注意患者的情绪，对于负性情绪明显的患者，可给予心理支持，通过肢体语言安抚患者的情绪。器械护士需要全程关注手术的进程，确保手术器械完整，功能正常，对于出现的问题需要及时进行处理，并负责手术标本的管理。（5）手术结束时，器械护士和巡回护士需要对手术器械、纱布使用情况等进行共同核查，在清点无误的情况下才能协助医生进行术后缝合，并在术后进行2h 留观，患者在没有出现异常的情况下才能被巡回护士送回病房。术后1 ～3d，手术室护士需要做好回访，了解患者术后情况，包括伤口疼痛情况、引流液情况等，并开展必要的健康宣教，向其介绍术后相关注意事项。

1.3 观察指标

（1）对两组手术配合效率进行观察，包括术前准备时间、椎间孔镜置入时间、总手术时间以及术后整理时间。同时对两组术前随访时、术前即刻焦虑情绪评分进行评定，具体采用焦虑评分量表（SAS）进行评定，该量表以52 分为临界点，低于50 分表示无明显症状，高于50 分，所得分数越高，表示患者的焦虑程度越严重[2]。同时对术中并发症发生情况进行统计，常见的术中并发症为皮肤发红、发麻。

（2）对两组术后康复情况进行观察，包括进食时间、下床活动时间和住院时间。同时对两组护理满意度进行统计，通过护理质量评分表（克朗巴赫α 系数为0.87，重测效度为0.88）进行评定，分为非常满意（超过15 分）、基本满意（10 ～15 分）、不满意（低于10 分）。

1.4 统计学处理

数据分析通过统计软件SPSS25.0 实现，其中计量资料和计数资料分别采用（±s）和率的形式表示，并通过t 和χ² 值分析组间差异，若P＜0.05，则表示两组有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术各项指标情况比较

相较于对照组，试验组术前准备时间、椎间孔镜置入时间、总手术时间以及术后整理时间均明显更短，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组手术各项指标情况（± s，min）

表1 对比两组手术各项指标情况（± s，min）

分组 术前准备时间 椎间孔镜置入时间 总手术时间 术后整理时间对照组（n=34） 21.33±4.02 15.42±2.33 93.17±20.36 15.73±4.21试验组（n=34） 10.84±2.11 13.72±2.08 62.84±19.10 3.45±0.68 t 值 13.472 3.173 6.335 16.790 P 值 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 两组焦虑情绪评分和术中并发症比较

相较于对照组，试验组术前即刻焦虑情绪评分低，皮肤发红的发生率也低，组间差异显著（P ＜0.05）。见表2。

表2 对比两组焦虑情绪评分和术中并发症发生情况

2.3 两组术后康复情况比较

相较于对照组，试验组术后进食时间、下床活动时间明显更快，住院时间明显更短，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组术后康复情况（± s）

表3 对比两组术后康复情况（± s）

分组 进食时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（n=34） 15.22±4.36 32.54±5.07 9.40±2.01试验组（n=34） 12.47±2.51 18.11±3.95 5.28±1.64 t 值 3.187 13.091 9.260 P 值 0.002 0.000 0.000

2.4 两组护理满意度比较

相较于对照组（79.41%），试验组97.06% 的护理满意度明显更高，组间差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组护理满意度[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症发生的根本原因是患者的腰椎间盘发生了退行性改变，损伤积累、遗传、先天性发育异常以及妊娠等也是其发生的重要影响因素。近年来，腰椎间盘突出症高发，且年轻化趋势明显，这一情况的发生和长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式有密切关联[3]。病发后由于机械性压迫、炎症刺激反应等导致患者腰部疼痛，此外，患者还可能伴有下肢放射痛、感觉障碍等症状，给患者的日常生活和工作造成极大不良影响。既往保守治疗失败后临床多采取开放性手术治疗，但是由于手术创伤大、术中出血量多、并发症多、术后恢复慢等缺点，治疗的临床效果并不显著[4]。随着微创技术的快速发展，经皮椎间孔镜技术在脊柱外科中的应用逐渐广泛，该手术是将现代内窥镜手术和开窗手术有机结合到了一起，不仅能够有效摘除突出的椎间盘，还能够将增厚的黄韧带一并去除，从而实现椎管的减压，手术不仅对患者造成的创伤小，对脊柱的稳定性破坏也小，有助于患者术后脊柱功能的恢复。但是该手术不仅对术者的要求较高，术中也需要护理人员做好配合，多项研究指出患者预后效果和手术室护理质量有重要关联，因此加强手术室护理模式探讨十分必要[5]。

手术室护理路径属于新型护理模式，不同于常规护理以遵照医嘱为主，而是结合患者的实际情况提前制定护理路径表，明确具体时间点需要开展的护理计划，避免了因为个人能力等因素出现的护理缺陷，保证了护理质量。本次研究结果显示相较于对照组，试验组术前准备时间、椎间孔镜置入时间、总手术时间以及术后整理时间均明显更短，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明相较于常规手术室护理，手术室护理路径能够提高经皮椎间孔镜手术护理配合效率，考虑是因为该护理模式对护理内容进行了明确的规划，让护理人员有计划地实施护理措施，不仅发挥了护理人员的主动性，也有效规避了因个人因素出现的保护缺陷，使得护理措施得到高效、精确实施，更好地配合手术治疗。结果显示相较于对照组，试验组术前即刻焦虑情绪评分低，皮肤发红、发麻的发生率也低，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明相较于常规手术室护理，手术室护理路径能够更好地调整经皮椎间孔镜手术患者的心理状态，减少患者术中并发症的发生风险，经皮椎间孔镜手术在局部麻醉状态下进行，手术室护理路径通过术前访视、术中肢体语言干预，能够更好地安抚经皮椎间孔镜手术患者，让患者保持稳定情绪，从而配合手术治疗，同时该模式有助于缩短手术时间，降低患者术中并发症的发生风险。结果还显示相较于对照组，试验组术后进食时间、下床活动时间明显更快，住院时间明显更短，组间差异显著（P＜0.05）。本次研究结果和既往研究[6]结果一致，结果说明手术室护理路径相较于常规手术室护理，有助于促进经皮椎间孔镜手术患者术后康复，帮助患者快速出院。结果还显示相较于对照组（79.41%），试验组97.06% 的护理满意度明显更高，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明手术室护理路径能够更好地满足经皮椎间孔镜手术患者护理需求，提升患者的护理满意度。

综上所述，在经皮椎间孔镜手术护理中应用手术室护理路径，不仅能够提升手术配合效率，还能够促进患者术后康复，有效降低并发症的发生风险，获得更高护理满意度，值得应用。