庆大霉素联合牙龈下刮治及根面平整术治疗牙周炎合并牙龈出血对炎症反应及免疫功能的影响

卢 华

（松滋市人民医院，湖北 松滋 434200）

牙周炎是感染性疾病，任何年龄均可发生，但在35 岁以上人群中相对较为常见[1]。牙周炎的主要致病原因是感染致病菌，导致牙龈出血、牙周袋形成、龈沟液渗出、牙槽骨吸收等症状，对牙齿健康造成了较大的威胁[2]。牙周炎得不到良好的治疗可影响患者的咀嚼功能，甚至引发心理问题。临床治疗牙周炎合并牙龈出血的关键是清除牙周的菌斑，常用的方法是龈下刮治及根面平整术，并在术后辅助使用抗菌药物治疗[3]。但在龈下刮治及根面平整术实施过程中，治疗操作会对牙周组织造成刺激，因此短时间内炎症反应可能会加重。为抑制这一阶段的炎症反应，本研究中为部分患者使用庆大霉素冲洗术区。庆大霉素是一种广谱抗生素，具有良好的稳定性，将其用于局部冲洗可起到良好的抗菌作用[4]。本研究主要是观察庆大霉素联合牙龈下刮治及根面平整术治疗牙周炎合并牙龈出血对炎症反应及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2023 年2 月期间在松滋市人民医院接受治疗的102 例牙周炎合并牙龈出血患者为研究对象。纳入标准：（1）牙周炎临床确诊。（2）伴有牙龈出血的症状，同时可见红肿、溢液、糜烂。（3）意识清楚。（4）近1 个月内未实施牙周治疗。（5）能够配合完成治疗和研究。排除标准：（1）存在本研究中治疗措施相关禁忌。（2）心肺、肝肾功能不全。（3）凝血功能、免疫功能异常。（4）存在口腔黏膜疾病。按随机平均的原则将患者分为对照组和观察组。对照组中，男性27 例（组内占比52.94%）、女性24 例（组内占比47.06%）；年龄最小的27 岁，最大的61 岁，平均（42.46±6.71）岁；病程最短的1 年，最长的6 年，平均（3.92±1.11）年。观察组中，男性28 例（组内占比54.90%）、女性23 例（组内占比45.10%）；年龄最小的29 岁，最大的60 岁，平均（42.43±6.60）岁；病程最短的1 年，最长的6 年，平均（3.95±1.17）年。两组的以上资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

两组均实施牙龈下刮治及根面平整术，方法是：对术区龈缘进行消毒，使用2% 利多卡因实施术区局部麻醉。用探针对牙周袋底部进行探查，了解牙石的位置。寻找合适的无名指或中指支点。将刮治器探入袋底，调整刮治器的角度，刮除牙石，保持支点稳固、动作幅度小。使用锉形器锉平根面，彻底清除龈下牙石和菌斑。在进行每个操作时均找到合适的支点，稳握器械，保持动作轻柔，尽量避免对袋底的组织造成损伤。使用探针检查牙根面，对残存的龈下牙石进行再次刮治。观察组在治疗后使用庆大霉素8 万单位，在术后对创区行慢速冲洗。术后两组均常规给予抗菌治疗。

1.3 观察指标

治疗后1 个月对治疗效果进行评价，评价标准为临床症状改善程度。临床症状完全消失为显效，基本消失为有效，未消失为无效。治疗前和治疗1 个月后对两组的牙周指数和探诊深度进行对比。其中牙周指数包括牙周袋深度（PD）、附着水平（AL）、菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（SBI）。PLI 的正常范围是0 ～3，越低表示菌斑越少。SBI 的正常范围是0 ～5,越低表示病情越轻。治疗前和治疗1 个月后采集龈沟液，对两组的龈沟液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、辅助性T 细胞（Th17）、调节性T 细胞（Treg）进行检测。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组与对照组的显效率、 有效率对比，P＞0.05。观察组与对照组的总有效率对比，观察组更高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗效果[例（%）]

2.2 牙周指数和探诊深度

治疗前，观察组与对照组的PD、AL、PLI、SBI、探诊深度对比，P＞0.05。两组治疗前后的PD、AL、PLI、SBI、探诊深度对比，治疗后更低，P＜0.05。治疗后，观察组与对照组的PD、AL、PLI、SBI、探诊深度对比，观察组更低，P＜0.05。详见表2。

表2 牙周指数和探诊深度（± s）

表2 牙周指数和探诊深度（± s）

t 值 P 值 AL（mm）组别 PD（mm） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 4.09±0.63 3.47±0.43 5.805 ＜0.001 4.26±0.57 3.32±0.53 8.625 ＜0.001观察组（n=51） 4.07±0.59 2.31±0.32 18.726 ＜0.001 4.29±0.60 2.34±0.28 21.032 ＜0.001 t 值 0.165 15.455 0.259 11.676 P 值 0.869 ＜0.001 0.796 ＜0.001续表组别 PLI t 值 P 值 SBI t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 2.73±0.37 1.42±0.34 18.618 ＜0.001 3.39±0.59 1.83±0.34 16.360 ＜0.001观察组（n=51） 2.71±0.35 0.72±0.29 31.266 ＜0.001 3.41±0.58 0.62±0.24 31.743 ＜0.001 t 值 0.280 11.186 0.173 20.763 P 值 0.780 ＜0.001 0.863 ＜0.001续表组别 探诊深度（mm） t 值 P 值治疗前 治疗后对照组（n=51） 4.65±0.83 3.66±0.67 6.628 ＜0.001观察组（n=51） 4.66±0.82 2.80±0.55 13.453 ＜0.001 t 值 0.061 7.085 P 值 0.951 ＜0.001

2.3 龈沟液炎性因子和免疫功能指标

治疗前，观察组与对照组的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平对比，P＞0.05。两组治疗前后的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平对比，治疗后更低，P＜0.05。治疗后，观察组与对照组的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平对比，观察组更低，P＜0.05。详见表3。

表3 龈沟液炎性因子和免疫功能指标（± s）

表3 龈沟液炎性因子和免疫功能指标（± s）

组别 IL-6（pg/mL） t 值 P 值 TNF-α（pg/mL） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 22.35±7.33 13.03±3.71 8.102 ＜0.001 24.34±5.62 17.24±3.51 7.652 ＜0.001观察组（n=51） 22.04±6.97 8.75±2.94 12.546 ＜0.001 24.37±5.17 11.53±2.29 16.217 ＜0.001 t 值 0.219 6.457 0.028 9.730 P 值 0.827 ＜0.001 0.978 ＜0.001续表组别 TGF-β（pg/mL） t 值 P 值 Th17（%） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 24.26±3.79 16.45±2.51 12.269 ＜0.001 2.45±0.43 1.76±0.35 8.888 ＜0.001观察组（n=51） 24.28±4.03 12.13±2.72 17.846 ＜0.001 2.46±0.42 1.31±0.30 15.912 ＜0.001 t 值 0.026 8.336 0.119 6.971 P 值 0.979 ＜0.001 0.906 ＜0.001续表组别 Treg（%） t 值 P 值治疗前 治疗后对照组（n=51） 5.57±0.72 4.92±0.81 4.283 ＜0.001观察组（n=51） 5.56±0.73 4.12±0.52 11.474 ＜0.001 t 值 0.070 5.935 P 值 0.945 ＜0.001

2.4 不良反应

观察组与对照组的胀痛发生率、发痒发生率、红肿发生率对比，P＞0.05。观察组与对照组的不良反应发生率对比，P＞0.05。详见表4。

表4 不良反应[例（%）]

3 讨论

牙周炎是导致成人牙列缺失的主要原因之一，常合并牙龈出血的症状[5]。牙周炎的发病率较高，据统计，在全球成年人中，有75% 的人患有或曾经患有牙周炎[6]。牙周炎患者的牙体表面附着有菌斑，这些菌斑在发生裂解后会释放出较多的致炎因子，对牙周组织造成破坏，导致牙齿松动、缺失[7]。人们日常生活中不按时刷牙、饮食不健康、不注重口腔清洁等都容易导致牙周炎的发生[8]。龈下刮治和根面平整术可以利用精细的龈下刮治器械将附着在牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑刮除，并清理受到感染的病变组织和炎性物质，恢复根面的平整、清洁[9]。这一治疗方法的弊端是，在视野容易暴露的区域治疗效果良好，但在视野较差或无视野区域内，需要通过操作者的临床经验进行治疗，难免发生治疗操作损伤组织的情况，也难以彻底清除牙龈下的牙石、细菌及炎性组织，可导致牙周致病菌、微生物残留，引发炎症浸润[10]。庆大霉素是我国独立自主研制成功的一种广谱抗生素，属于氨基糖苷类药[11]。在治疗疾病时可以通过局部冲洗或局部应用后经组织表面吸收，并作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌合成蛋白质，破坏细菌的细胞膜完整性，起到抑菌作用[12]。本研究中，治疗后观察组与对照组的PD、AL、PLI、SBI、探诊深度对比，观察组更低，P＜0.05；观察组与对照组的总有效率对比，观察组更高，P＜0.05。说明加用庆大霉素可以更好地缓解临床症状，恢复牙周健康。

炎症反应及免疫功能在牙周炎合并牙龈出血的发生和发展过程中起到重要的作用[13]。IL-6 和TNF-α是临床常用的评价炎症反应的炎性因子。Th17 可增加多种炎性因子的表达，介导炎症反应。Treg 可以参与免疫抑制过程，可增加多种炎性因子的表达[14]。TGF-β 是一种多效能细胞活性调节因子，具有抗炎和促炎的双重作用，在牙周炎合并牙龈出血患者免疫应答、炎症反应、组织修复当中均发挥一定的作用[15]。本研究中，治疗后观察组与对照组的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平对比，观察组更低，P＜0.05。说明加用庆大霉素在调节炎症反应和免疫功能方面具有更好的效果。

综上所述，庆大霉素联合牙龈下刮治及根面平整术治疗牙周炎合并牙龈出血对提高治疗效果具有良好的作用，可以减轻炎症反应，调节免疫功能，且具有良好的治疗安全性。