经皮锁定内固定术结合伤科骨愈汤治疗胫骨骨折的疗效及对VAS评分的影响

李 德，倪和悟，赵延雷，李钦柱，王世金

（济南市中西医结合医院，山东 济南 271199）

胫骨骨折是临床较为常见的骨折类型，其骨折位置较为特殊，软组织覆盖少，骨折后血运恢复慢，易导致骨折愈合时间延长[1]。外科手术是临床治疗胫骨骨折的主要方法，其中经皮锁定内固定术操作简单、切口小，可最大程度地保护患者骨折处的血运，且固定坚固，手术效果佳[2]。中医认为骨折后会导致全身气血、经络、脏腑功能紊乱，而脏腑、经络不和亦会影响骨折的愈合。中医在治疗骨折时，不仅要对局部筋骨损伤进行辨证论治，也要注意气血、脏腑等功能的变化。伤科骨愈汤是我院自拟的中药方剂，经脏腑、经络辨证，考虑骨折愈合关键期在补肝益肾、舒筋壮骨的同时，也要重视活血化瘀。本研究就经皮锁定内固定术结合伤科骨愈汤治疗胫骨骨折的疗效及对患者视觉模拟评分法（VAS）评分的影响进行探讨分析，旨在为中医药治疗骨折提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2021 年1 月至2022 年8 月收治的84例胫骨骨折患者作为研究对象。纳入患者经临床诊断，均确诊胫骨骨折；均行经皮锁定内固定术治疗；对试验流程均知晓同意，并签订了同意书。其中，排除存在其他部位骨折、病理性骨折及多器官功能障碍的患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各42 例。对照组中，男24 例，女18 例；年龄18 ～54岁，平均（36.82±3.05）岁；骨折类型：开放性骨折22 例，闭合性骨折20 例；致伤原因：交通意外伤18 例，重物砸伤14 例，高空坠落伤10 例。观察组中，男22 例，女20 例；年龄18 ～55 岁，平均（37.10±3.14）岁；骨折类型：开放性骨折24 例，闭合性骨折18 例；致伤原因：交通意外伤20 例，重物砸伤13 例，高空坠落伤9 例。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组经皮锁定内固定术治疗：术前对跟骨结节进行骨牵引，或采用石膏外固定。麻醉后，于C型臂X 线机的透视下用克氏针对骨折部位进行临时固定。对骨折断端进行闭合复位，无法闭合复位者，于骨折断端做一小切口，直视下完成骨折复位。于内踝处做纵形切口，长约3 cm，实施有限软组织分离，经软组织隧道置入锁定钢板，用3 枚螺钉固定。患者术后常规行抗感染治疗及功能锻炼。观察组在对照组的基础上加用伤科骨愈汤治疗，于术后24 h 开始用药。伤科骨愈汤基本方：桃仁、红花、生地黄、赤芍、血竭各10 g，当归、续断、骨碎补各15 g，川芎、自然铜、川牛膝各12 g，杜仲24 g，炙甘草6 g。以上剂量为1 剂用药，煎煮后取药汁200 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用，连续用药4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效：患者术后定期回医院复查，于术后3 个月评价疗效。若骨折部位无压痛，愈合良好，踝关节功能恢复正常为痊愈；若骨折部位恢复正常，基本愈合，踝关节功能恢复75% 以上，活动时偶尔出现疼痛为显效；若骨折延迟愈合，踝关节功能恢复50% ～75%，活动时经常疼痛为有效；若未达到上述标准为无效。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。（2）术后恢复时间：比较两组术后的患肢消肿、切口愈合、骨折影像学愈合及完全负重下地时间。（3）疼痛程度：分别于治疗前（术前）、治疗后（术后4 周）采用VAS[3]评价两组的疼痛程度，分值0 ～10 分，按照无、轻度、中度、重度疼痛分别计0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分，分值越高说明疼痛越严重。（4）踝关节功能：分别于治疗前（术前）、治疗后（术后4 周）采用Baird-Jackson 踝关节评分系统[4]评价两组的踝关节功能，评价指标包括踝关节疼痛、稳定性、步行、跑步、工作能力、影像学结果等，总分为100 分，评分越低说明踝关节功能越差。（5）并发症：记录两组术后发生的并发症，如感染、骨折不愈合、骨折延迟愈合、关节僵硬等，计算并发症发生率并进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ² 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率为97.62%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组术后恢复时间的比较

观察组术后的患肢消肿、切口愈合、骨折影像学愈合及完全负重下地时间均显著短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后恢复时间的比较（± s）

组别 患肢消肿（d） 切口愈合（周） 骨折影像学愈合（周） 完全负重下地（周）观察组（n=42） 5.52±1.05 1.64±0.58 10.27±2.68 13.52±2.84对照组（n=42） 7.82±1.15 2.81±0.73 15.80±3.61 19.82±3.06 t 值 9.572 8.133 7.971 9.780 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后疼痛程度及踝关节功能的比较

治疗前，两组的VAS 评分、Baird-Jackson 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分显著低于对照组，Baird-Jackson 评分显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分及Baird-Jackson 评分的比较（分，± s）

表3 两组治疗前后VAS 评分及Baird-Jackson 评分的比较（分，± s）

注：a 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 VAS 评分 Baird-Jackson 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 7.04±1.06 1.28±0.56a 52.86±5.19 92.31±3.29a对照组（n=42） 6.96±1.10 2.37±0.67a 53.14±5.20 80.10±3.32a t 值 0.339 8.090 0.247 16.930 P 值 0.735 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.4 两组术后并发症发生率的比较

两组术后均未发生血栓、感染、骨折不愈等并发症。对照组中1 例患者发生关节僵硬，1 例患者发生骨折延迟愈合，并发症发生率为4.76%；观察组中无患者发生并发症，并发症发生率为0.00%。两组的术后并发症发生率相比无明显差异（χ²=0.512，P=0.474）。

3 讨论

经皮锁定内固定术是临床治疗胫骨骨折的常用术式，但因胫骨解剖结构复杂，骨折后常因局部血供不足而导致骨折愈合延迟或不愈合[5]。为了促进胫骨骨折患者术后骨折的愈合，需要在术后辅以科学、合理的治疗措施。中医认为骨折后气血不通、瘀血积滞，不通则痛，故在骨折初期建议以活血化瘀、消肿止痛为治则。同时，时间日久，肿胀渐退，但瘀肿未消，断骨虽连未坚，加之损伤日久使机体正气亏虚，瘀血凝结，肌筋粘连而使骨折部位挛缩，影响骨折愈合效果[6]。总体来看，中医治疗骨折不仅要重视活血化瘀、消肿止痛，也要强调滋肝补肾、强筋壮骨、疏经通络。本研究采用的伤科骨愈汤由桃仁、红花、生地黄、赤芍、血竭、当归、续断、骨碎补、川芎、自然铜、川牛膝、杜仲、炙甘草组成。其中杜仲可补中益气、强筋壮骨，使筋骨气血充足；当归可活血养血，使血行经络；续断可补肝益肾、理伤续筋；川牛膝可补益肝肾、强筋壮骨，引诸药下行；骨碎补可活血固肾，是治疗骨折损伤的专药；桃仁、红花、川芎可活血化瘀、消肿止痛；自然铜可散瘀止痛、续筋壮骨；赤芍、生地黄可补血活血、消肿止痛，达到化瘀生新的目的；血竭可祛瘀生新、止痛、止血生肌；炙甘草可调和诸药。全方诸药合用，共奏活血化瘀、补益肝肾、舒筋壮骨之功。本研究发现，观察组的临床总有效率为97.62%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组术后的患肢消肿、切口愈合、骨折影像学愈合及完全负重下地时间均显著短于对照组（P＜0.05）。说明胫骨骨折患者术后采用伤科骨愈汤治疗能够促进骨折愈合，缩短术后恢复时间。原因是伤科骨愈汤可活血化瘀、补益肝肾、舒筋壮骨，使骨折术后瘀血吸收，促进新骨生长，且骨折愈合受到肝肾功能的影响，肝主疏泄，主藏血，主筋，肾主骨生髓，最终能促进骨折的愈合。本研究发现，治疗后观察组的VAS 评分显著低于对照组，Baird-Jackson 评分显著高于对照组（P＜0.05）；两组的术后并发症发生率相比无明显差异（P＞0.05）。说明胫骨骨折患者术后采用伤科骨愈汤治疗能有效缓解疼痛，促进踝关节功能的恢复。原因是伤科骨愈汤的应用可实现养血而不留瘀，活血而不破血，并具有消肿止痛、补肝益肾、强筋壮骨的功效，由此能有效减轻疼痛，促进骨折愈合。现代药理学研究发现，当归可扩张血管、抗栓、镇痛，减轻机体的炎症反应；杜仲具有增强机体免疫功能、促进骨细胞增殖、防止骨质疏松、延缓衰老、镇痛、镇静、抗炎等多种药理作用；生地黄中的地黄苷、地黄低聚糖等药理成分可提高机体体液免疫及细胞免疫功能，并能促进骨髓造血、抗骨质疏松。可见，胫骨骨折患者术后采用伤科骨愈汤治疗可提高机体免疫力，减轻炎症反应及疼痛程度，促进骨细胞增殖，调节骨代谢，进而有利于骨折的愈合及踝关节功能的恢复。但在术后骨不连、骨折延迟愈合等方面，因本研究样本量小、研究时间短，导致两组的研究结果差异不明显，今后需要进行进一步的研究。

综上所述，经皮锁定内固定术结合伤科骨愈汤治疗胫骨骨折疗效显著，能缩短患者的术后恢复时间，促进骨折愈合，降低VAS 评分，有效缓解疼痛，值得临床推广应用。