“镜”观气管之变

黄娜娜

胃镜是多数人比较熟悉的检查项目。但对于支气管镜，有些朋友会觉得陌生，甚至对这种需要将器械伸入气管的检查方式感到惧怕。支气管镜检查是呼吸系统疾病常见的诊治手段，具有准确性高、费用低、检查风险较低等优点，对于发生在气管、支气管和肺部的疾病，如肺门肿瘤、肺结核、气管和支气管内异物等疾病的诊断和治疗，具有十分重要的价值。

了解支气管镜检查

在支气管镜的检查过程中，医生会将一种带有光源和镜头的软镜，通过患者的鼻腔或口腔，插入气管、支气管，直接观察肺部、气管和支气管的病变情况。如果发现了病灶，医生可以通过软管内部设置的通道，获取分泌物、细胞标本，进行组织学活检，明确病灶的性质。

1.支气管镜检查的优势

有许多患者想问，为了诊断呼吸系统疾病，我已经做了胸部CT，为什么还要做支气管镜检查呢？有这个必要吗？胸部CT的确是一种非常重要的检查方式，但是它不容易发现一些发生在气道的病变，而且没有办法获取样本进行组织学检查。支气管镜检查则可以弥补胸部 CT 的不足，支气管镜柔软、可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰，能够明确诊断支气管腔内发生的病变。同时，受检者的痛苦程度轻，检查的安全系数比较高。

2.支气管镜检查的作用

（1）诊断疾病：

当患者出现不明原因的慢性咳嗽、咯血一周以上、不明原因的胸腔积液、声音嘶哑等情况时，可进行支气管镜检查以明确病因。

影像学检查结果异常，提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、出现孤立性肺结节或者肿块、肺炎不吸收，可进行支气管镜检查以明确诊断。

对支气管感染性疾病进行病因确认等。

（2）治疗疾病：

取出支气管异物。

进行支气管肺泡灌洗术。

支气管内局部止血。

经支气管镜进行药物治疗或者气道插管。

经支气管镜下进行介入手术等。

3.支气管镜检查的禁忌人群

（1）身体极度衰弱，不能耐受者。

（2）有精神方面疾病，不能配合检查者。

（3）近期出现活动性出血、大咯血者。

（4）急性心肌梗死、处于急性心血管疾病的超急性期、有严重的心肺功能障碍者。

（5）目前正在服用抗凝药物、抗血小板药物，有活动性出血风险者。

（6）妊娠期妇女等。

进行支气管镜检查的正确方式

1.做好检查前的准备工作

（1）与医生充分沟通

患者在检查前要详细告知医生自己的病史、药物过敏史等情况，和医生约定检查过程中感觉不适的示意方式。检查前，医生会提前告知相关风险，患者要在充分了解后签署支气管镜检查知情同意书。

（2）及时禁食，调整用药

长期服用抗凝药物的患者在检查前要停用抗凝药物。需要全身麻醉的患者在检查前12小时禁食禁水，接受局部麻醉的患者在检查前4小时禁食禁水，避免操作时发生误吸。有活动假牙的患者必须在检查前取下假牙。

2.配合醫生进行检查

（1）患者取仰卧位，肩部垫软枕，头稍后仰，遮盖双眼。

（2）医生通常经鼻腔插入支气管镜。软镜经过鼻腔会有不适感，患者此时要深吸气。若鼻腔狭小，也可通过口腔插入支气管镜。

（3）在气管镜进入呼吸道时，局麻患者会感觉不适。患者检查过程中不要屏气，不要抬头或摇头，尽量减少咳嗽，避免因剧烈咳嗽导致软镜镜头擦伤黏膜。术中如有任何不适可举手示意，严禁自行变换体位及自行拔管，否则会造成出血加重、穿孔、黏膜撕裂、检查导管折断等严重后果。

（4）检查过程中口腔内如有痰液，患者可用舌头将痰液顶出，用纸巾擦拭。如果痰液过多，可请医生用吸痰管将痰液吸出。

3.检查后做好护理

（1）留院观察

做完检查之后，患者要卧床休息30分钟。患者休息时要少说话。医生与家属需要严密观察患者的生命体征，定时检查患者有没有出现咯血、发热和呼吸困难等症状。如果出现大咯血要立即处理。患者有少量痰中带血时不必紧张，一般1～3天后会自行缓解。

出院后，患者要按规定时间复诊。如果出现持续胸闷、胸痛，咳血量变多、大咯血、呼吸困难、发热等不适症状，患者应立即就医。

（2）请勿立即进食

咽喉部麻醉后，吞咽反射能力减弱，容易将食物误吸入气管。所以检查后，接受局部麻醉的患者要禁食禁水2小时，接受全身麻醉的患者需禁食禁水4小时。首次进食以温凉的流食为主，如果没有发生呛咳，可以逐步过渡至普通饮食。食物不能过烫、过硬，48小时内忌食刺激性食物。

（3）调整生活习惯

检查后的一周内不要做高强度动作，避免用力咳嗽、咳痰，以防引起肺部出血。病情恢复后，患者可以根据自身情况进行低强度的运动，在身体机能恢复后逐渐增加运动量。饮食要以清淡、易消化的食物为主，多食用新鲜蔬果和富含蛋白质的鸡蛋、瘦肉等，提高身体抵抗力，降低检查后的感染风险。

关于支气管镜检查的常见疑问解答

1.支气管镜检查有风险吗？

支气管镜检查在呼吸系统疾病的诊疗中应用越来越广泛，是一项操作简单、创伤小、并发症风险比较低的检查。但作为一种侵入性的气道介入操作，的确存在一定的并发症发生风险。比如，极少数患者可能出现局麻药物过敏反应，患者可能发生心律失常等。为了避免这些风险，检查前医生会进行全面的评估和细致的准备工作，一旦出现并发症会及时处理。患者不必过分担忧。

2.支气管镜检查需要多久？

支气管镜检查的时长不固定，一般和患者的配合度、病情、检查目的等因素相关。常规的支气管镜检查一般需要15～30分钟，如果患者的气道狭窄或有病变，可能延长至40分钟。如果需要进行肿瘤切除、支架植入等治疗，则需要更长的时间来完成。

3.支气管镜检查会很痛吗？

支气管镜检查一般在局部麻醉或全身麻醉的状态下完成，患者基本上不会感到疼痛。局部麻醉的患者处于意识清醒状态，支气管镜通过声门部位时会引起干咳等不适反应。病情严重、对支气管镜检查有顾虑或恐惧、对局麻药物过敏的患者，可以选择全身麻醉，在“睡梦”中就可以无痛苦地完成检查。