恭送“呼噜君”

邵雪晴 王蓓

很多人睡觉会打呼噜，有些人认为打呼噜说明睡眠质量好。但这种看法是不正确的。响亮的呼噜声不仅吵得家人无法入睡，还有可能是疾病的标志——如果经常打呼噜并伴有呼吸暂停，说明您可能罹患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。该病会严重影响生活质量和身体健康，一定要及时就医，否则可能造成生命危险。

了解阻塞性睡眠呼吸

暂停综合征

这是一种多种原因导致的临床综合征。患者通常会在夜间睡眠时打呼噜，伴有呼吸暂停、通气量下降、白天嗜睡等症状。睡眠状态下频繁的呼吸暂停，可能导致低氧血症、高碳酸血症反复发作，对多个器官产生损害，继而引起高血压、冠心病、糖尿病等并发症，甚至导致夜间猝死。

1.发病原因

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要是上气道（鼻腔、咽腔、喉腔）狭窄或者阻塞所致。正常情况下，人在呼吸的过程中，空气通过气道进入肺部，在肺部进行气体交换，废气原路返回，排出体外。人的呼吸平稳，也不会出现鼾声。

但是，如果某种原因导致气道狭窄，加上睡眠时支配上气道肌肉的神经元兴奋性下降，肌张力不足，容易导致上气道发生反复塌陷和阻塞。而口鼻腔气流受阻，会令人体缺氧。缺氧十几秒后，患者会大声喘气，用气流冲开阻塞。这种情况下发出的鼾声比一般鼾声更响亮、更不规则。由于反复憋气、反复喘气，鼾声会时有间断，就像交响乐一样。

2.危险因素

（1）肥胖：身体质量指数（BMI）≥28属于肥胖。肥胖者的颈部脂肪较多，压迫上气道令气道狭窄，更容易发生鼾声和呼吸暂停。

（2）年龄：随着年龄增长，上气道的软组织逐渐松弛，器官敏感度下降，会导致上气道阻塞。

（3）性别：该病男性患者明显多于女性患者。这是因为，男性更容易在脖颈部囤积脂肪。同时，抽烟、喝酒等不良习惯，会使上气道更容易发生塌陷。女性的性激素有助于维持呼吸平稳，所以绝经之前发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险较低。女性患者绝经之后的患病风险有所提高。

（4）上气道解剖异常：①鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤。②扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗。③咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚。④舌体肥大、舌根后坠。⑤下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

（5）长期饮酒，使用镇静药物，可降低气道的肌肉张力，加重病情。

（6）其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹等疾病也会导致气道阻塞。

3.临床表现

（1）夜间：睡眠时打鼾，伴有鼾声间歇和呼吸暂停。患者浅睡眠多，深睡眠少，睡眠节律紊乱，失眠易醒，夜尿增多，性欲减退。

（2）日间：晨起头痛、困倦、口干，注意力不集中，记忆力减退，头脑不敏捷，有抑郁、焦虑情绪，激动易怒。

（3）多种并发症：反复呼吸暂停和觉醒会影响人体的各项生理机能，导致多种并发症。比如，患者出现代谢功能障碍，罹患糖尿病等代谢性疾病，提高发生高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑卒中等心脑血管疾病的风险，还可能诱发哮喘。

怎样判断是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

1.多导睡眠监测

多导睡眠图监测（PSG）是确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最重要的方法。这项检查可以获得患者夜间的脑电图、眼动电图、心电图、肌电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流和血氧饱和度等多项指标。医生可以根据相关数据了解疾病的严重程度，全面评估患者的睡眠结构，查明其睡眠过程中是否有呼吸暂停、低通气等情况。PSG检查需在睡眠检测室中进行，整个过程耗时不少于7小时。这一检查手段耗时长、花费较高。临床一般对高度疑似患者先进行初步筛查，然后才进行PSG检测以确诊。

2.家庭睡眠呼吸暂停检测（HSAT）

HSAT费用低、操作简单，患者可以在家中检测，主要用于对疑似人群进行筛查和评估已确诊患者的治疗效果。HSAT可以检测患者的心电图、呼吸运动、血氧饱和度、体位等参数，帮助医生判断病情。

3. X线头影测量

X线头影测量可了解患者气道阻塞的部位和上气道的直径，帮助医生诊断病情、寻找病因。

4.鼻咽纤维镜检查

鼻咽纤维镜检查可以发现患者的鼻咽喉部的微小病变，比如鼻咽部是否存在异物，舌体是否肥大，咽喉是否存在息肉、囊肿等，确定睡眠期间呼吸暂停的原因，为治疗提供依据。

治疗手段

对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，放任不管可能导致各类并发症，提高患者驾驶机动车，进行危险设备操作时发生意外的风险。合理诊疗有助于缓解呼吸暂停症状，提高睡眠质量，延缓和控制并发症的发生。目前，主要的治疗方式包括：

1.保守治疗

（1）改变生活习惯：严格遵守健康的作息时间。改变睡眠姿势，尽量选择侧卧位，以改善上气道阻塞情况。禁止吸烟、饮酒，避免使用镇静药物。超重患者必须通过运动、节食等手段进行减重。

（2）气道正压通气：上气道解剖异常的患者可使用无创呼吸机进行治疗。呼吸机可以预防上气道塌陷导致的呼吸暂停、低通气症状，提高患者的舒适度，降低并发症的发生风险。

（3）口腔矫正器：根据功能主要分为软腭作用器、舌作用器和下颌前移器三种。医生会根据患者的气道阻塞位置和个体情况，为患者进行定制。患者佩戴口腔矫正器可以明显改善气道阻塞症状，这也是重要的手术后辅助治疗手段。

2.手术治疗

针对保守治疗无效，患有严重的上气道阻塞性病變患者和不愿意采取上述治疗方法的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要根据气道主要阻塞部位、严重程度、患者的身体情况决定。主要的手术方式有腺样体切除术、上下颌前徙术、软腭植入术、悬雍垂颚咽成形术等。手术能够有效改善病情，但存在发生并发症的风险，患者需要与医生充分沟通后再做出决定。