自拟丹芪补心汤辅助治疗慢性心力衰竭老年患者的效果及其对心功能的影响

王宝宝,裴国宪,周建峰

(安阳市中医院心病二科, 河南 安阳 455000)

近年来,随着我国人口老龄化的加剧,慢性心力衰竭[1](CHF)的发病率逐渐升高,该病有很高的致残、致死率,会降低患者生活质量甚至影响患者生命安全。常规西药治疗心衰虽然可以缓解患者症状,减轻病情进展,能够小幅度改善患者心功能水平,但是长期药物治疗会对患者肾功能造成一定的影响,不利于长期预后。因此,从中医的角度,采用丹芪补心汤治疗患者慢性心衰,能够较大的改善患者心肾功能,且无毒副作用,对患者预后较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取本院2019年10月至2021年6月期间122例CHF老年患者作为研究对象,均分为两组,各61例。对照组,男33例,女28例;年龄60～72(66.23±4.49)岁;NYHA心功能分级:22例Ⅲ级、39例Ⅱ级。观察组,男35例,女26例;年龄60～71(65.86±4.65)岁;NYHA心功能分级:29例Ⅲ级、32例Ⅱ级。两组一般资料比较无意义(P>0.05)。(1)纳入标准:①符合纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[2]Ⅱ-Ⅲ级;②年龄60～72岁;③患者及家属知情同意。(2)排除标准:①存在心功能不全者;②有精神疾病且无法交流者。

1.2 方法

对照组:给予地高辛片(西南药业股份有限公司,H50020121,25mg×20片)1片/次,1次/d。美托洛尔片(烟台巨先药业有限公司,H20143225,25mg×10片)1片/次,2次/d。

观察组:在对照组的基础上增加自拟丹芪补心汤辅助治疗。方药组成:黄芪 20g、人参18g、丹参20g,麦冬10g、生地黄12g、干姜15g、桂枝10g、阿胶、5g、炙甘草8g;兼见气阴不足者加五味子12g、党参10g;兼见肺瘀咳嗽者加厚朴12g、杏仁15g;兼见胸闷憋气者加瓜蒌25g、薤白15g;兼见气机郁滞者加枳实15g、香附10g;诸药浸泡30min,武火煮沸20min,文火40min,剩余150mL,分早晚等服,1剂/d。共治疗6周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效: 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]采用中医证候进行评价,显效:临床症状消失,心功能提高2级及以上;有效:临床症状明显改善,心功能提高1级;无效:不符合上述标准。(2)心功能:治疗前后,心脏超声检测LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率95.08%(58/61)高于对照组81.97%(50/61),差异明显(χ2=5.1640,P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=61,n(%)]

2.2 心功能

观察组心功能改善幅度高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组心功能比较

3 讨论

中医认为,久病必虚,机体受损,从而会引起心气损耗、心功能降低,血气运行受阻、无力,造成血液淤积。因此,活血化瘀[4],改善血液循环是治疗CHF的主要治疗方法,自拟丹芪补心汤制剂具有扩张血管、增强心肌收缩能力、增加心排出量以及肾血流量,达到改善心肌功能、缓解临床症状以及利尿消肿的目的。

现代中医理论认为,CHF当属“水肿”“喘证”范畴,其病因在于脏腑精气衰败,病位在心,水液不得转运,长期累及肝脾肺肾,早期为虚证,逐渐进展为本虚标实之证。观察组总有效率95.08%(58/61)高于对照组81.97%(50/61)。地高辛片为正性肌力药物[5],能够增强心肌收缩能力,减慢心率,增加心排血量,改善心功能。美托洛尔片为β受体阻滞剂,能够直接抑制RASS系统,抑制心脏交感神经兴奋,增强心脏自主调节的能力。自拟丹芪补心汤中,黄芪[6]具有托毒排脓,补气固表,利尿生肌的作用;人参、麦冬具有益气补血、复脉固脱的作用;丹参能够通经止痛、活血祛瘀;生地黄性微寒,具有益胃生津、清心除烦的作用;阿胶具有补血益气的功效;干姜、炙甘草能够起到温通经脉的作用;桂枝味辛、性温,能够散寒止痛、通阳化气;诸药相伍,共奏利水消肿、活血祛瘀之效。现代药理学表示,黄芪中含有多糖、黄芪苷等成分,能够促进代谢、增强心肌收缩的功能,桂枝含有桂皮酸钠、桂皮醛等物质,有较强的扩张血管、利尿、镇痛作用;活血祛瘀、利水消肿畅旺气血助阳化气,能够改善患者心悸气短、下肢浮肿等临床症状以及心功能水平,提高临床疗效。

CHF由于各种原因导致患者心肌受损,引起心肌结构以及功能发生改变,造成心排血量减少,循环阻力增加,对患者心功能造成影响。观察组心功能改善幅度高于对照组。LVEF呈现高水平表达,则心肌收缩能力越强,每搏输出量越多。NT-proBNP是一种无生物学活性的氨基端蛋白,通过介导内环单磷酸鸟苷的表达调节心脏前后负荷以及全身动脉压,还能拮抗醛固酮和内皮素,提高肾小球滤过率。地高辛片能够选择性的抑制心肌细胞酶活性,调节Na+浓度,增强心肌细胞膜上Na+-Ca2+交换,心肌兴奋时,释放较多的Ca2+,激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。美托洛尔片[7]能够选择性的阻断β1受体,抑制心脏交感神经的兴奋性,增强心脏的调节能力。现代药理研究发现[8,9],自拟丹芪补心汤中,黄芪、人参能够扩张血管、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗凝、缓解心肌缺血症状,加强心肌收缩力,还能增加心排出量,清除氧自由基,减轻心脏负荷,还能提高心肌细胞对缺氧的耐受能力,修复受损的心肌细胞,较少体液潴留,利尿消肿,提高患者心功能。

综上所述:自拟丹芪补心汤辅助治疗慢性心力衰竭老年患者效果确切,能够通过扩张血管,增强心排血量和肾血流量,提高患者心肾功能水平,改善临床疗效,值得推广。因本研究样本和观察指标不足,关于丹芪补心汤辅助治疗的作用机制有待后续大量研究证明。