健康体检人群肺部结节检出情况及影响因素的探讨

方 济,陈鹏程,方 琼

(福建省立医院预防保健科,福建 福州 350001)

肺部结节(pulmonary nodule, PN)是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶[1]。人体肺部所患有的很多疾病都会导致结节形成。肺部结节一般无明显症状,大多数是健康体检中CT检查时发现。按照密度分类,可将肺部结节分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节[2,3]。不同密度的肺结节,其恶性概率不同。部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及亚实性结节。肺结节与肺癌关系密切,但很多人发现时已经是形成结节状态的肺部影像学表现,而需要进入定期随访的管理过程[4]。因此,有没有可能针对肺结节形成的危险因素加强研究,以便能够及早干预,减少肺结节的形成,降低肺结节对患者健康的损害。选取2021年4月至2022年4月收治健康体格检查人员1000例进行临床资料回顾性分析,旨在探寻健康体检人群肺部结节检出情况及影响因素,为肺部结节防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1000例于福建省立医院接受肺结节筛查健康体检人群的临床资料进行分析,选取时间范围2021年4月至2022年4月。(1)纳入标准:①年龄≥18岁;②既往无胸部手术史、肿瘤病史、神经精神病史等;③接受胸部低剂量CT等检查;④接受体检时身体未见明显异常症状,如体质量下降、咳嗽、咳痰、胸痛、反复发热、胸闷气促等。(2)排除标准:①临床资料不完整;②无随访记录等。本组研究对象多为本地企事业单位、政府机关人员,部分为门诊接诊的社会个体人员。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

以入组对象健康体格检查资料整理统计与分析为主,包括性别、年龄、既往吸烟史(连续或累积吸烟半年以上)、既往饮酒史(每月至少1次或饮酒时间>6个月)、肿瘤家族史、既往高血压病史、既往高血脂病史、饮食情况(满足中国居民膳食指南相关要求视为饮食健康)、运动情况(定期参与体育锻炼或每周健身1～2次)、基于生活工作压力形成的负性情绪(HAD焦虑抑郁评分≥8分)等基础资料;体质量指数、胸部低剂量CT等临床检查资料。基础资料主要采用自行设计的调查问卷获取,于体格检查前发放,当天发放当天回收。问卷发放前由工作人员向体检者阐明问卷调查意义,提高体检者配合度,并指导其完成问卷内容填写,问卷有效回收率100.00%。临床检查资料主要由医院数据平台提供。肺结节筛查方法:采用西门子64排螺旋CT扫描,患者取仰卧位,双手置于头部两侧,胸部充分暴露,吸气末一次屏气下对整个肺部进行扫描,管电压100～140kVp,管电流20～60mAs[5]。扫描后将图像传至工作站处理,原始数据重建后阅片分析。

1.3 观察指标

肺部结节检出率,肺部结节单因素分析结果,肺部结节多因素分析结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康体检人群肺结节检出情况

1000例健康体检人群中,检出肺结节620例,检出率为62.00%(620/1000),其中实性结节450例,占肺结节72.58%(450/620),占体检者总体45.00%(450/1000);亚实性结节170例,占肺结节27.42%(170/620),占体检者总体17.0%(170/1000);疑似肺癌16例,占肺结节2.58%(16/620),占体检者总体1.60%(16/1000),经随访确诊6例。部分患者在检出肺结节的同时,也检出其他疾病,如240例(24.00%,240/1000)检出心血管疾病,262(26.20%,262/1000)例检出肝脏、肾脏等器官性疾病。

2.2 影响肺结节发生的单因素分析

由表1数据可知,两组在饮食健康方面、慢性肺病史方面差异无统计学意义(P>0.05),在吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、高血压病史、体质量指数、高血脂史、体育运动、职业暴露(因工作原因,长时间接触可诱发肺结节的有毒有害物质,如石棉、氯乙烯、病原体等)、负性情绪等方面有统计学差异(P<0.05),说明这些因素可能影响健康体检人群发生肺结节。

表1 影响肺结节发生的单因素分析

2.3 影响肺部结节发生的多因素分析

以肺部结节为因变量,以单因素分析中有统计学差异的因素为自变量,赋值后进行Logistic回归分析,结果显示:男性、年龄较大、有吸烟史、有高血压史、负性情绪是肺结节独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响肺结节发生的多因素分析

3 讨论

随着近些年影像学检查技术水平的不断提高以及胸部X线摄影技术、胸部低剂量CT检查技术等在临床中的广泛推广与使用,肺部病变检出率大幅度提高,为肺结节、肺癌等早期诊疗提供了准确、真实、有效临床诊断依据[6]。目前,多数地区已经利用这些技术在健康体检中开展了肺结节、早期肺癌筛查项目。徐国厚、黄海峡等[7]学者研究中,23695例健康体检者经胸部低剂量CT筛查,检出肺结节18907例,肺结节检出率达到79.79%,检查结果显示315例肺结节患者疑似肺癌,经随访确诊84例,早期肺癌诊断率达到89.29%。本研究对1000例体检者临床资料进行回归性分析,结果显示620例体检者检出肺部结节,检出率达到62.00%,略低于上述研究结果,可能与样本量、体检者所在地区等因素相关。62.00%的肺结节检出率说明在所调查健康体检人群肺结节患病率较高,医院以及相关工作人员应给予重视,加强肺部结节筛查、预防、控制力度,减少肺结节恶变几率。

在肺结节防控过程中,需对肺结节影响因素具有全面、准确掌握,以保证肺结节防控措施应用的准确性、科学性、合理性、有效性、可靠性。本研究中肺部结节体检者与非肺部结节体检者临床资料对比结果显示:两组体检者在性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、肿瘤家族史、高血压情况、高血脂情况、饮食情况、运动情况、情绪状况、体质量指数情况、职业暴露情况等方面存在较大差异,可见这些因素均可在一定程度上影响健康体检人群发生肺结节[8]。与此同时,多因素分析结果确定男性、年龄较大、吸烟、高血压、负性情绪是健康体检人群肺结节发生危险因素。性别不同肺结节发生率不同,男性高于女性可能和男性吸烟人数多、吸烟时间长、生活工作压力大相关[9]。也有研究表示女性是肺结节易感因素,这与女性在调查对象中占比,女性吸烟、吸二手烟,女性心理敏感且受挫能力差等因素相关[10]。随年龄增长机体功能逐渐下降,患病风险增加,加之通常年龄越大,烟龄越大,面临的生活、工作压力越大。高血压可在一定程度上影响肺结构与肺循环功能,增加肺部病变概率,因此高血压病史是影响肺结节发生的重要因素,有效控制健康体检人群血压水平,对预防肺结节存在积极影响[11]。

综上所述,健康体检人群肺部结节检出率较高,临床应加强肺部结节防控力度。肺结节影响因素较多,临床应着重年龄较大,有吸烟史、高血压史,且负性情绪明显男性健康体检人群肺结节筛查力度,以便及早发现和诊疗肺结节。