奥氮平联合家庭治疗对慢性精神分裂症患者疗效及认知功能、社会功能和家庭功能的影响

马晓燕,裴丽粉,苏国锋

(郑州市第九人民医院心理四病区, 河南 郑州 450000)

精神分裂症在临床发病率较高,其病因复杂,目前对其病因的认识尚无定论,但普遍认为外部环境因素、个体心理易感因素与该疾病的发生发展具有密切关系[1]。该疾病多发于青壮年群体,可表现缓慢或亚急性发病,临床表现多样,可涉及情感、认知、思维以及行为等多方面[2]。该疾病患者若及时进行有效治疗,大部分能够得到有效控制,但若治疗不及时或治疗不当,部分患者可能出现衰退或精神残疾的情况,导致患者丧失社会生活能力,影响患者的家庭与社会功能[3]。就目前来看,奥氮平等抗精神病药物仍是临床治疗精神分裂症的首选,虽然能够在一定程度上缓解患者症状,控制患者病情,但是对患者家庭、社会功能的改善作用有限,影响患者康复[4]。有研究报道,在常规抗精神病药物治疗基础上,联合家庭治疗等方面的干预措施,可进一步增强临床疗效[5]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入精神分裂症患者82例,均于2021年1月至2022年12月在郑州市第九人民医院接受治疗。采用抽签法将患者分为两组,各41例。对照组男23例,女18例,年龄24～59岁,平均(42.37±7.46)岁。病程3个月～8年,平均(4.96±1.75)年。研究组中男、女分别为25例和16例,年龄23～58岁,平均(42.41±7.35)岁。病程3个月～7年,平均(4.92±1.83)年。两组间一般资料比较(P>0.05)。

(1)纳入标准:①符合疾病相关诊断标准[6];②患者意识清醒 ,沟通、理解能力正常;③病例资料完整;④知晓本研究并同意参与。(2)排除标准:①严躯体疾病;②合并全身感染性疾病;③既往有脑部创伤史或脑部器质性疾病;④本研究药物过敏;⑤家族癫痫病史或精神病病史;⑥近1个月内服用过抗精神病药物者;⑦正在参与其他临床研究者或依从性较差者。

1.2 方法

入院后,对照组予以常规药物治疗,给患者口服奥氮平,初始服用剂量为每天5mg,服用1周后可根据患者具体情况酌情调整为每天10～20mg,连续治疗2个月。研究组在此基础上,予以家庭治疗。(1)通过与患者及其家庭成员进行访谈,了解家庭成员对患者及该疾病的发生看法,分析患者家庭生活中存在的问题,每周1次,每次30～45min。(2)给患者及家属介绍疾病发病机制、应对技能、日常生活以及用药等方面知识,告知其家庭治疗在患者病情控制及治疗中的重要性,使其能够重视家庭对患者病情的影响。(3)对患者家庭存在的冲突与问题,进行假设性提问,帮助患者找到解决问题和冲突的办法,使患者能够从家庭问题中解脱出来。对于患者每次的回答,医护人员应予以充分的鼓励与肯定,增强其参与信心。(4)叮嘱家属多与患者进行沟通和交流,拉近患者与家人之间的亲密关系。给患者及家属布置家庭作业,要求其通过角色互换等方式,转变不良家庭互动模式,建立和固定新的家庭关系。(5)指导患者正确疏导自身不良情绪,可通过运动、写日记和聊天等方式,宣泄自身情绪。鼓励患者多与人沟通,培养患者的人际交往,以促进其自知力恢复。指导患者正确处理家庭、工作以及婚姻关系,指导其正确用药。早期识别和干预患者不良情绪,减少患者的自杀、自伤等行为出现。

1.3 观察指标

(1) PANSS评分:主要包括阴性症状、阳性症状和一般精神病理学症状三个分量表,得分越高症状越严重。(2)临床疗效:根据患者治疗后PANSS评分改善情况评估疗效,患者治疗后评分减少80%及以上为治愈,评分减少50%及以上但不足80%为显效;评分减少30%及以上但不足50%为有效,评分减少不足30%为无效。(3)认知功能:利用简易精神状态量表(MMSE)评定,得分0～30分,得分越高越好。(4)社会功能:采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)进行评定,共包括10个维度,各维度评分0～2分,分值越低越好[7]。(5)家庭功能:采用家庭功能评估量表(FAD)进行评定,共60条目,各条目评分1～4分,分值越低越好。(6)治疗依从性:根据患者遵医治疗以及服药等情况,分为依从、部分依从与不依从3个层次,以依从与部分依从患者占比之和为总依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0分析数据,计量、计数数据分别行t、χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较

两组治疗后ANSS评分均减低,且研究组评分降低情况优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组PANSS评分比较分)

2.2 两组临床疗效比较

研究组患者中治愈19例,显效11例,有效9例,其总有效率95.12%,与对照组80.49%比较明显更高(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗效果比较[n=41,n(%)]

2.3 两组各项功能恢复情况比较

治疗前,两组患者各评分比较(P>0.05);较之对照组,研究组治疗后MMSE评分更高,SDSS及FAD评分更低(P<0.05),见表3。

表3 两组各项功能恢复情况比较分)

2.4 两组治疗依从性比较

与对照组的75.61%比较,研究组的治疗依从性92.68%明显更高,两组间差异显著(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n=41,n(%)]

3 讨论

精神分裂症属于常见的精神疾病之一,不论是对患者还是对社会都危害较大。据世卫组织统计,世界范围内该疾病患病率可达38%以上[8]。导致精神分裂症的原因较为复杂,临床以阴性特征为主,患者通常可出现行为懒散、情感淡漠、社会功能衰退等。该疾病病情长,且容易反复发作,加之患者长期与外界隔离,会加重对社会及行为能力的影响,使其更难以回归社会,严重影响患者身心健康。因此,及早发现并及早实施治疗,改善患者社会、认知及家庭功能,是促进患者康复的关键。抗精神病药物是临床治疗该疾病的常用手段,其中以奥氮平最为常用,属于第二代非典型抗精神病药,该药物在服用后能够与体内多巴胺D2受体以及5-羟色胺相结合,从而有效减轻患者的精神病阳性与阴性症状,促进患者的各方面功能改善。该药物对与精神分裂症有关的兴奋、躁动以及攻击行为等,能够起到较好的缓解作用。但诸多临床研究表明,单纯使用奥氮平等药物治疗,仅能够缓解患者症状,患者的工作与学习能力等并不会随着治疗而改善[9]。

在实际生活中,很多患者的家庭都属于问题家庭,如家庭成员之间角色不清,规则混乱等,家庭矛盾、情感矛盾可严重影响患者身心健康。有研究表明,患者疾病治疗的效果以及治疗后复发情况,与患者的人际关系以及家庭环境等多方面因素有较大关系[10]。通过对其实施家庭治疗,可减轻病态或异常家庭状态对患者的影响,从而促进患者家庭成员之间良好互动,使患者能够更快得以康复。有研究报道,对于精神分裂症患者来说,家庭支持与家庭治疗对其预后具有重要影响,能够有效改善患者与家人之间的关系,提高患者的情绪表达和不良情绪早期识别能力,从而提高患者共情能力[11]。本研究显示,治疗后研究组PANSS评分低于对照组,总有效率、MMSE评分及治疗依从率更高,SDSS及FAD评分更低(P<0.05)。分析其原因可能为:奥氮平作为新型抗精神病药物,可对患者的大脑边缘以及中脑皮质实施作用,从而缓解患者症状,较好地控制患者病情。在药物治疗的同时,予以患者家庭支持,积极改善患者家庭成员之间的关系,能够为患者创造和谐的家庭环境。指导家属认识到家庭功能对患者康复的作用,予以患者更多的家庭支持,积极监督患者,能够有效提升患者治疗及用药依从性,有效发挥药物的治疗作用。另外,加强患者与家庭成员及社会的接触,能够使患者能够更好地融入家庭与社会生活,有效改善患者的家庭与社会功能。通过实施家庭治疗,能够转变患者的非理性态度,增强患者的言语表达能力,及时发泄和疏导患者的不良情绪,从而有效减轻患心理负担,优化患者预后转归。良好的家庭支持系统,可加强患者与社会的接触,避免患者社会功能衰退。

综上所述,在精神分裂症患者中,联合应用奥氮平与家庭治疗,可有效缓解患者症状,增强患者临床治疗依从性,对患者家庭、社会和认知功能具有显著改善作用,可有效提升患者临床疗效,可推广应用。