肝硬化伴上消化道出血医院感染患者病原学分布特征及血清PCT等指标对其早期预测价值分析

赵扣玲,张卫平,董 艳

(商丘市立医院综合ICU, 河南 商丘 476100)

肝硬化是消化内科较为常见的慢性病之一,其常通过引发肝脏结构改变,最终造成门脉压升高、肝衰竭等并发症出现,其中门脉压升高可导致上消化道出血[1]。我国肝硬化的具体类型包括乙醇性肝硬化、肝炎后肝硬化及血吸虫性肝硬化,均可导致肝内结构变化,进而造成门静脉分支等迂曲扩张(如胃底食管静脉),极易导致上消化道出血[2]。而肝硬化时合成蛋白能力较低,因而致使机体免疫蛋白水平降低及免疫功能下降,因此极易发生医院感染[3]。研究显示肝硬化伴上消化道出血出现医院感染机会较大,最终影响其预后[4]。由此可知,了解此类患者发生医院感染的病原菌分布及探寻有效预测指标对其防治意义重大[5]。因此,本研究通过分析此类患者出现医院感染的病原学分布特征及血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数对其的早期预测价值,旨在为这些患者的诊治提供相应的临床方面依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析商丘市立医院综合重症监护室(intensive care unit,ICU)2019年1月至2022年6月202例肝硬化伴上消化道出血患者资料,参照既往文献标准[2,6]将其分为感染组及非感染组,其中感染组40例,男30例、女10例,年龄49～68岁,平均(57.3±3.2)岁,肝硬化类型:肝炎性16例、酒精性12例、血吸虫性10例、其他类型2例;非感染组162例,男120例、女42例,年龄51～69岁,平均(58.1±3.8)岁,肝硬化类型:肝炎性65例、酒精性46例、血吸虫性40例、其他类型11例。(1)纳入标准:①参照文献[7]确诊为肝硬化伴上消化道出血;②医院感染判定符合卫生部《医院感染诊断标准》相关标准[2];③病历资料完整。(2)排除标准:①其他原因造成上消化道出血;②伴有凝血功能方面障碍等疾病;③合并恶性肿瘤者;④入院前存在其他感染者。该研究经过本院伦理委员会批准(伦理编号2020.1009),患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 病原体培养鉴定:采集静脉血、痰液或尿液送检。标本时间不超过半小时,用全自动细菌培养仪行菌株培养并鉴定菌株。

1.2.2 血清PCT及CRP检测:采两组静脉血,设置离心速度3000r/min,离心时长设置为10min,取上清后用ELISA法检测其血清PCT及CRP水平。

1.2.3 白细胞计数检测:由患者入院血常规检测结果中获得。

1.3 观察指标

(1)感染组患者医院感染部位分布情况分析;(2)感染组患者医院感染病原菌分布情况分析;(3)两组患者PCT、CRP、白细胞计数等指标的差异情况分析;(4)血清PCT、CRP、白细胞计数单独及联合检测在医院感染预测中的价值分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。预测价值绘制ROC,计算AUC。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组医院感染部位分布分析

202例患者出现医院感染40例,感染率为19.8%,感染部位以呼吸道52.50%最常见,其他感染率较高的部位为腹腔25.00%、消化道12.50%,见表1。

2.2 感染组患者医院感染病原菌的分布情况

40例医院感染标本培养、鉴定病原菌51株,其中革兰阴性菌26株占50.98%、革兰阳性菌19株占37.25%、真菌6株占11.76%,见表2。

2.3 两组患者PCT等指标的差异情况分析

感染组患者合并基础病占比、Childpugh分级(C级)占比、PCT、CRP及白细胞计数水平比较均显著高于非感染组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者PCT等指标的差异情况分析

2.4 血清PCT、CRP等联合检测对肝硬化合并上消化道出血患者出现医院感染的预测价值分析

ROC曲线结果显示,PCT、CRP及白细胞计数预测肝硬化合并上消化道出血患者出现医院感染的AUC分别为 0.815、 0.886,0.881,联合应用预测AUC为0.950,见图1,三者联合检测预测价值高于单独检测,见表4。

图1 血清PCT、CRP等联合检测ROC曲线

表4 血清指标对肝硬化同时出现上消化道出血患者发生医院感染的预测价值分析

3 讨论

肝硬化可导致肝组织结构改变,进而影响肝功能[8]。肝硬化引发的门脉高压表明肝功失代偿,此类患者除蛋白质合成降低外,还会导致腹泻等并使免疫力降低,另外门脉高压可引发门静脉侧支曲张。上述情况不仅可导致腹腔静脉压升高,体液漏出形成腹腔积液,还可引发上消化道大出血,进一步加重病情及增加感染风险[9]。有研究报道,肝硬化同时出现上消化道出血发生感染时,肝功会进一步降低,导致严重炎症反应,最终致使MODS[10]。因此,防控非常重要。而了解此类患者医院感染的病原菌分布,探寻有效预测生化指标对治疗方案制定及预防意义重大[11]。因此,本研究通过分析此类患者病原学分布特征等对其的早期预测价值,以期为诊治提供帮助。

本研究显示,肝硬化同时出现上消化道出血发生医院感染率为19.8%,最易感染部位是呼吸道,且40例医院感染标本培养、鉴定病原菌51株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别为26株、19株及6株,上述结果与相关研究报道结果一致。分析原因可能为:(1)患者消化道出血治疗需经口、鼻等行侵入性操作,因而极易导致误吸,引发吸入性肺炎;(2)病原菌主要是革兰阴性菌,属机会性感染[12]。同时研究发现,感染组患者合并基础病占比、Child pugh分级(C级)占比、PCT、CRP及白细胞计数水平比较均显著高于非感染组(P<0.05),分析原因可能为:(1) 老年患者常有基础疾病,其免疫力低,进而更易感染病原菌;(2)Child pugh C 级示肝功较低,因而免疫能力极低,易出现医院感染;(3)上消化道出血合并感染可激活炎性反应,增加相关炎性细胞因子[13,14]。最后,采用血清PCT、CRP等联合检测对肝硬化合并上消化道出血患者出现医院感染进行了预测价值分析,ROC曲线结果显示,PCT、CRP及白细胞计数单独以及联合应用预测肝硬化合并上消化道出血患者出现医院感染的AUC分别为 0.847 0.863,0.844及0.949,此结果表明联合检测血清PCT、CRP及白细胞计数联合应用有利于提高肝硬化合并上消化道出血患者出现医院感染的预测效能[15]。

综上所述,肝硬化同时出现上消化道出血患者的医院感染主要是呼吸道感染,联合检测PCT、CRP及白细胞计数可预测此类患者出现医院感染的可能。