全膝关节置换术病人术前期望对功能锻炼依从性的影响

姚梁怡，陈静，陈鑫，李靖，牛中科，王彦艳*

·综合研究·

全膝关节置换术病人术前期望对功能锻炼依从性的影响

姚梁怡1，陈静1，陈鑫1，李靖2，牛中科2，王彦艳2*

1.郑州大学护理与健康学院，河南 450000；2.郑州大学第一附属医院

了解全膝关节置换术病人术前期望水平和功能锻炼依从性的现状并探讨相关性，为提高病人功能锻炼依从性提供参考。采用便利抽样法选取2022年5月—8月在郑州市某三级甲等医院骨科病区初次接受单侧全膝关节置换术的110例病人，采用病人一般资料调查表、医院特殊外科膝关节置换术病人期望调查表、骨科病人功能锻炼依从性量表进行调查。全膝关节置换术病人术前期望得分为（54.45±5.33）分，功能锻炼依从性得分为（61.00±6.19）分，病人术前期望与功能锻炼依从性得分呈正相关（=0.592，<0.05）。逐步回归分析显示，文化程度、膝关节功能评分及术前期望水平为全膝关节置换术病人功能锻炼依从性的影响因素（<0.05）。全膝关节置换术病人术前期望水平和功能锻炼依从性均处于较高水平，且二者具有相关性，提示临床医护人员应重点评估病人的期望水平，增强病人积极康复信念，提高其功能锻炼依从性。

全膝关节置换术；术前期望；功能锻炼；依从性；影响因素；调查研究

据统计，我国中老年人膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患病率高达21.51%，约占全球骨关节炎疾病负担的85%，疼痛和关节功能的丧失导致病人生活质量严重下降[1⁃3]。全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终末期或重度KOA的主要手段，近10年我国接受TKA病例数增长至37.4万例[4]。随着TKA手术方式的不断改进，病人对手术预后的期望值日益增加，其中疼痛缓解、行走能力恢复、关节活动度改善等期望是病人术前重点关注内容[5]。术前期望指病人对未来特定事件的信念，即期望通过手术取得某些特定结果[6]。研究发现，TKA病人术前期望水平影响其治疗态度和康复行为，进而影响病人关节功能恢复效果[7⁃8]。有研究表明，病人早期功能锻炼的落实及术后康复效果与依从性直接相关，依从性表现为病人康复锻炼行为与医护人员指导相一致的程度，其受认知行为、康复信念和心理需求等因素的影响[9⁃10]。然而，目前研究对TKA病人术前期望水平与功能锻炼依从性之间的相关性尚不明确。因此，本研究对TKA病人进行问卷调查，探讨期望水平对功能锻炼依从性的影响，为干预方案的制订提供依据。

1 对象与方法

1.1　调查对象

采取便利抽样方法，选择2022年5月—8月在郑州市某三级甲等医院骨科病区初次接受单侧TKA的病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；符合终末期KOA诊断标准且存在手术指征的病人；意识清楚，思维正常，能进行语言沟通；病人自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重的心、脑、肾等疾病或多器官功能衰竭的病人；合并有静脉血栓栓塞症、严重感染等并发症的病人；存在认知功能障碍。样本量以至少是变量数的5～10倍计算，本研究拟纳入性别、年龄、体质指数(BMI)、居住状态、文化程度、是否有合并症、病程、疼痛水平、膝关节功能评分、医院特殊外科膝关节置换术病人期望调查得分、骨科病人功能锻炼依从性量表得分11个变量，考虑样本10%的失访率，计算得出所需样本量为61～121例，本研究最终纳入110例病人。

1.2　方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表

由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、BMI、居住状态、文化程度、是否有合并症、病程、疼痛水平、膝关节功能评分等。

1.2.1.2医院特殊外科膝关节置换术病人期望调查表

该量表由Mancuso等[11]于2001年研制，用于评估TKA病人的术前期望水平。2008年，开发者对该调查表进行修订，修订版调查表的Cronbach's α系数为0.790[12]。本研究采用2016年由田瑞瑞[13]汉化的中文版TKA病人期望调查表，包含基本活动能力（4个条目）、高屈曲活动能力（5个条目）、高层次需求能力（3个条目）、社交活动能力（2个条目）和自我实现能力（3个条目）5个维度，共17个条目，采用Likert 5级评分，各条目从“不适用于我”到“完全恢复正常”计0～4分，总得分为0～68分，得分越高说明TKA病人术前期望水平越高。中文版调查表的Cronbach's α系数为0.827。

1.2.1.3骨科病人功能锻炼依从性量表

由我国学者谭媛媛等[14]编制，用于评价病人术后功能锻炼的依从情况。量表包含与心理坚持锻炼有关的依从性（8个条目）、与主动学习坚持锻炼有关的依从性（4个条目）、与身体坚持锻炼有关的依从性（3个条目）3个维度，共15个条目，采用Likert 5 级评分法，各条目从“根本做不到”到“完全做得到”计1～5分，总分15～75分，20～55 分表示部分依从，>55分表示高依从，<20分表示低依从，得分越高表示功能锻炼依从性越好。量表的Cronbach's α系数为 0.930，内容效度为 0.936，量表信效度良好。

1.2.2资料收集方法

由经过培训的调查者以面对面形式向病人自我介绍，说明问卷填写的目的、意义、主要内容及所需时间。获得病人的知情同意后使用统一指导语，引导病人自主阅读条目并填写。因文化程度较低或视力欠缺无法自行填写问卷者，由调查者逐一询问并根据病人回答代为填写。问卷当场发放和回收，检查问卷填写完整性，如有漏答项请病人及时补充。共发放124份问卷，回收有效问卷110份，问卷有效回收率为88.7%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。定性资料采用例数、百分比（%）进行描述；满足正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）描述，组间比较采用独立样本检验及单因素方差分析；不满足正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[(25,75)]描述；采用Pearson相关分析探讨TKA病人术前期望水平与功能锻炼依从性的相关性；采用线性回归分析（入=0.05，出=0.10）分析功能锻炼依从性的影响因素。检验水准=0.05。

2 结果

2.1　TKA病人一般资料（见表1）

表1　TKA病人的一般资料（n=110）

注：疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评定，膝关节功能采用美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评定。

2.2　TKA病人术前期望与功能锻炼依从性得分情况（见表2）

表2　TKA病人术前期望与功能锻炼依从性得分情况（n=110,x±s） 单位：分

2.3　TKA病人术前期望与功能锻炼依从性的相关性（见表3）

表3　TKA病人术前期望与功能锻炼依从性的相关性（r值）

①<0.05。

2.4　TKA病人功能锻炼依从性影响因素的单因素分析（见表4）

表4　影响TKA病人功能锻炼依从性得分的单因素分析结果单位：分

2.5　TKA病人功能锻炼依从性影响因素的多因素分析

以TKA病人功能锻炼依从性总分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的年龄、文化程度、病程、疼痛、膝关节功能评分及术前期望水平为自变量进行线性回归分析，结果显示，文化程度、膝关节功能评分及术前期望水平为TKA病人功能锻炼依从性的影响因素（<0.001）。自变量赋值情况见表 5，回归分析结果见表 6。

表5　自变量赋值情况

表6　TKA病人功能锻炼依从性影响因素的逐步回归分析结果

注：R=0.786，调整R=0.774；63.131,<0.001。

3 讨论

3.1　TKA病人术前期望水平现状

本研究结果显示，术前期望得分为（54.45±5.33）分，条目均分为（3.20±0.31）分，处于较高水平，可能与本研究纳入病人的整体疼痛水平较高、病程较长有关，80%左右的病人疼痛水平达到中度及以上，从而对关节功能改善和疼痛缓解的期望值较高，与De Achaval等[15]的研究结果一致。自我实现能力维度反映了个体独立完成日常生活、参与社会工作的期望。本研究自我实现能力维度得分低于其他维度，低于房晓等[16]对TKA中老年病人的调查结果，可能与中年TKA病人占比较小有关，且在我国传统社会文化背景下中年男性承担着家庭主要劳动力的角色，对术后重返社会工作、膝关节屈曲活动度和性生活的恢复有较高期待。因此，医护人员应与病人进行术前沟通，了解病人需求并通过期望教育引导病人建立合理的术前期望，减小病人术前实际功能水平与期望的差异，积极推动TKA病人期望管理方案的构建，提高病人满意度。

3.2　TKA病人功能锻炼依从性现状及影响因素

3.2.1TKA病人的功能锻炼依从性现状

功能锻炼依从性反映病人锻炼行为与既定治疗方案的一致程度，高水平的功能锻炼依从性能够增强病人的康复积极性及对阻碍因素应对能力，改善膝关节功能，恢复日常生活活动能力[17]。本研究结果显示，TKA病人的功能锻炼依从性得分为（61.00±6.19）分，与曲倩倩[18]的研究结果相似。功能锻炼3个依从性维度中，与心理坚持锻炼有关的依从性得分最高，可能原因为TKA病人能够从医护人员处获得功能锻炼的知识和具体形式、频率、注意事项等指导，以及家属给予的心理支持；且在多模式疼痛管理下，病人学会了活动性疼痛监测和掌握疼痛应对技巧。部分TKA病人能够通过社交媒体、移动应用程序等渠道主动学习功能锻炼方法，对网络设备使用存在困难的老年病人则更愿意咨询医护人员或与病友交流促进功能锻炼的实施。但肢体肿胀、切口周围皮肤发热等经历阻碍了部分病人对功能锻炼益处的发现，致使与身体坚持锻炼有关的依从性较低。医护人员每天应利用查房和健康教育面对面地与病人进行交流互动，监测TKA病人功能锻炼效果的同时，促进病人功能锻炼自我管理能力的提升。

3.2.2TKA病人功能锻炼依从性的影响因素

单因素分析结果显示，TKA病人年龄越大，功能锻炼依从性越低，与相关研究结果[19]一致。原因可能是：关节置换术后病人需要经历长期的康复功能锻炼过程，而老年人由于机体生理功能退化和活动能力的降低，恐惧功能锻炼增加跌倒的风险且对功能锻炼益处感知能力不足，导致老年病人功能锻炼依从性较低。文化水平更高的病人功能锻炼依从性较好。可能原因是：文化水平较高的病人对护士开展的健康教育及加速康复外科理念接受度较高，通过观看宣教视频并咨询医生主动掌握康复功能锻炼技巧，从而增加其功能锻炼的信念及依从性。病程较长的病人功能锻炼依从性得分较高。原因可能是：由于膝骨关节炎为慢性疾病且病人长期伴随疼痛、关节僵硬等症状，甚至日常活动能力受限，病人对术后关节功能恢复的期望值较高，期望通过功能锻炼提高关节活动度并改善预后。疼痛水平高的病人功能锻炼依从性得分较低。原因可能是：病人术后早期下床活动时因疼痛而对活动产生恐惧心理，且病人对疼痛的敏感性增加，甚至回避康复计划的实施，导致功能锻炼依从性较差。膝关节功能较好的病人功能锻炼依从性得分较高。可能原因是：关节功能状态良好的病人疼痛水平较低、屈曲活动度较大，病人锻炼的自我效能感水平较高，因而功能锻炼依从性较好。

3.3　TKA病人术前期望与功能锻炼依从性的相关性分析

术前期望对于病人从事某种行为并提高取得预期结果的能力有积极导向作用，与Brown等[20]的研究观点一致。本研究结果显示，TKA病人术前期望总分与功能锻炼依从性各维度呈正相关（值为0.258～0.549,<0.05）,表明TKA病人期望水平越高，其功能锻炼依从性越好。相关研究表明，术前期望可作为TKA病人术后功能恢复的预测指标，其通过改善TKA病人自我效能从而提高其功能锻炼依从性[21⁃23]。关节长期慢性疼痛和行走能力受限是接受TKA病人的主要困扰，在围术期治疗过程中，病人通过与主管医生进行术前沟通，获得手术过程、功能锻炼必要性及预后情况等信息，并接受预康复指导，形成合理的术前期望，逐渐内化为关节功能恢复的积极信念，落实与医护人员指导相一致的功能锻炼行为。TKA病人术前期望水平越高，其与心理坚持锻炼有关的依从性越高，原因可能是病人入院即接受功能锻炼和疼痛应对的相关知识支持，并通过照顾者协助病人早期下床活动并采取冷疗、抬高下肢等避免患肢肿胀措施，促使病人主动坚持完成功能锻炼计划。宣教视频和健康教育手册作为TKA病人主动学习功能锻炼方法的重要信息获取途径，可以有效指导病人开展功能锻炼的形式、频率和持续时间，促使病人科学、正确地进行下肢肌力训练、关节活动度训练和平衡能力训练，避免病人错失最佳功能锻炼时机，帮助病人早期发现功能锻炼益处，提高病人功能锻炼依从性。术前期望可能通过病人期望教育而提高病人的健康信念和自我效能感，并最终影响TKA病人的功能锻炼依从性。护理人员应关注病人的整体健康状态，结合病人特征和需求与其共同制定期望实现目标，从而提高病人的功能锻炼依从性并促进膝关节恢复。

4 小结

综上所述，TKA病人功能锻炼依从性处于中等水平，其功能锻炼依从性与术前期望水平呈正相关，文化程度、术前膝关节功能状态和术前期望是TKA病人功能锻炼依从性的预测因素。提示护理人员应重点关注文化程度较低、术前膝关节功能较差病人的功能锻炼情况，并依据术前期望水平对病人功能锻炼依从性的影响，制订针对性的干预方案，以促进病人关节功能恢复，改善病人的临床结局。本研究的局限性在于：研究对象来源于单中心，样本量较小且代表性不足；未分层描述不同膝关节功能分级病人的术前期望水平，研究结果的解释性不足。未来研究可以进行多中心的调查，扩大样本量，更客观、全面地探究TKA病人功能锻炼依从性现状及影响因素。

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Effect of preoperative expectation on compliance of functional exercise in patients undergoing total knee arthroplasty

YAOLiangyi, CHENJing, CHENXin, LIJing, NIUZhongke, WANGYanyan

School of Nursing and Health, Zhengzhou University, Henan 450000 China

total knee arthroplasty； preoperative expectations； functional exercise； compliance； influencing factors； investigation and research

WANG Yanyan, E⁃mail: 271103918@qq.com

河南省教育厅高等学校重点科研项目，编号：23B320008

姚梁怡，护师，硕士研究生在读

王彦艳，E⁃mail:271103918@qq.com

姚梁怡,陈静,陈鑫,等.全膝关节置换术病人术前期望对功能锻炼依从性的影响[J].护理研究,2023,37(21):3942⁃3947.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.027

（2022-12-09；

2023-08-02）

（本文编辑 崔晓芳）