保护双足，远离糖足

■胡燕利（中国康复研究中心北京博爱医院综合门诊）

糖尿病足是糖尿病患者严重的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢、致残的主要原因。据统计，我国50 岁以上的糖尿病患者糖尿病足的发生率高达8.1%，年复发率为31.6%。由于糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15 倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。糖尿病足的病理过程和糖尿病的其他并发症类似，主要是因为高血糖引起外周血管、神经病变，造成下肢血管闭塞、肢端神经病变，从而出现一系列的症状，如间歇性跛行、疼痛、溃疡、足背动脉搏动消失、坏疽等，严重的患者需要截肢，甚至危及生命。为了提升人们对足部疾病的自我管理和预防意识，我国从2016 年开始，将每年的5月29 日定为“全国爱足日”，希望足部健康成为每个人都高度关注的健康问题。

糖尿病足的高危人群

糖尿病病程5 年以上者；长期血糖控制差者；穿不合适的鞋袜者；足部卫生差者；既往有足溃疡史或足部畸形的患者。

糖尿病足的诱因

感染是糖尿病足的导火索，各种原因引起的足部皮肤破损处理不当均可继发感染。如干裂的皮肤、胼胝形成及鞋内异物；选择的鞋不合适、足部骨突出（足外翻、锤状趾等）；错误地修剪指甲、使用过烫的水或取暖设备、长时间行走、赤脚走路等原因。

糖尿病足早发现、早预防

糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关键。从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现，分级预防，根据糖尿病足发生的不同危险阶段给予干预，实现“三级预防”：

一级预防，即对未发生糖尿病足的患者进行高危足筛查、指导和处理，有效预防糖尿病足发生；二级预防，即对已发生糖尿病足的患者进行综合诊疗，加速创面愈合，减少不良结局，提高生活质量；三级预防，即针对力学改变的序贯治疗，减压处理与随访。

糖尿病足的先兆症状

糖尿病足临床上主要分为神经病变表现和下肢缺血表现两种。

发生神经病变时，可出现患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失等症状，同时足部皮肤呈袜套样改变，行走时有脚踩棉花感等症状。

发生下肢缺血时，可出现皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，色素沉着，皮温下降，肢端动脉搏动减弱或消失等情况。患者往往会因为腿疼走走停停，走一段时间需要停下休息一会儿才能继续行走，即出现下肢间歇性跛行症状。随着病程进展，患者还会出现静息痛，即肢体在静止状态下发生疼痛，夜晚尤为严重。部分严重患者还会出现肢体感染，即趾端出现坏疽、足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡等。

糖尿病足的日常护理

每日检查双足 检查双足有无水泡、皲裂、鸡眼、胼胝等问题；观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动情况、感觉功能、局部温湿度的变化；观察足趾间有无破溃、出血、渗液等。眼睛不好者，可以戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙，有助于及时发现潜在问题。如果发现足部皮肤温度低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉的搏动逐渐减弱，提示局部有缺血缺氧的表现，应引起高度警惕。

采用正确的泡脚方法 每次洗脚时需用手或水温计测量水温，水温应低于40℃，浸泡足部5～10 分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干足部皮肤，一定擦干足趾间的水分，保持足趾间干爽。注重修剪趾甲，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪太短或剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染。

选择合适的鞋袜 鞋子需选择舒适、合脚、透气性好的棉质面料，不宜穿露出足部皮肤的凉鞋或拖鞋，也不宜穿过紧的鞋或高跟鞋，以免增加足部负担。夏季切忌赤脚行走，以防尖锐物品刺伤或坚硬物品碰伤。养成穿袜子的习惯，袜子每日清洗，保持清洁。袜子提倡选择透气好的纯棉材质，袜口不宜过紧，不穿有洞或修补不平的袜子。

精心护理足部皮肤 冬季注意足部保暖，忌用热水袋、电热毯，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。足部皮肤干燥者，洗脚后及时涂上润肤霜，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，注意不要将润肤霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。对有皮肤瘙痒或脚癣者，切忌挠抓；对有鸡眼、胼胝的患者，禁止乱用中药外涂或用手撕死皮，应及时到医院就诊接受正规治疗。

坚持运动 每天坚持下肢及足部的运动，可以改善下肢血液循环。足部运动方法包括提脚尖运动、抬脚跟运动、弯腰下蹲运动、甩腿运动等。

糖尿病足的预防

严格控制血糖 高血糖是导致糖尿病足的诱因，控制血糖是预防糖尿病足病的关键和根本。定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，将血糖控制在理想范围，同时又要避免低血糖。2020版《中国2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4～7.0 毫摩尔/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩尔/升；糖化血红蛋白（%）＜7.0%。坚持长期服药，不可随意增量或减量，更不可私自停药。对使用胰岛素的患者，须掌握注射时间、注射技术、注射部位；注射部位要经常轮换，以免产生皮下硬结影响吸收。

坚持饮食疗法 正确合理的饮食是控制血糖、治疗糖尿病的基础，应做到定时、定量、粗细搭配。定时即每天三餐进食的时间大致相同，如当前进食时间为早餐7：00、中餐12：00、晚餐18：00，那么每天三餐大致选择在该时间点进餐；定量即每天进食的总量和三餐分配的比例基本固定，比如当天进食的是含1400 千卡热量的食物，那么在一段时间内每天大致都按照这个热量来进餐；而三餐如果是按1/5、2/5、2/5 的比例搭配，主食多选全谷物和低血糖生成指数的食物[可参考《成人糖尿病食养指南（2023版）》]，控制进餐速度，务必细嚼慢咽，养成先蔬菜、后肉类、最后吃主食的进餐顺序，禁止暴饮暴食。

戒烟戒酒 吸烟会降低胰岛素的皮下吸收率及胰岛素的敏感性，从而造成胰岛素用量增加，血糖控制不佳。此外，吸烟可导致动脉发生粥样硬化，特别是微小动脉发生粥样硬化而影响血液循环。饮酒后因酒精吸收和代谢较快，不能较长时间维持血糖浓度，并且酒精本身也能刺激胰岛素分泌，有增强胰岛素的作用，加上患者可能会因为饮酒而饮食不规律，因此容易导致低血糖。

受伤后的处理 小伤口可以用生理盐水清洗，不可以用深色药物，如龙胆紫、红药水，避免使用碘酒等强刺激的消毒剂直接消毒伤口，伤口严重者要及时前往医院就诊。

定期复诊 有周围神经病变的糖尿病足患者半年复诊一次，有周围神经病变合并血管异常的糖尿病足患者3～6 个月复诊1 次，既往有足部溃疡病史或截肢病史的糖尿病足患者1～3 个月复诊1 次。

“千里之行，始于足下”。足，是支撑人体站立、行走、运动的基础，是健康生活“迈开腿”的前提，是“登高望远”拥抱自然的保障，亦被誉为人的“第二心脏”。糖尿病作为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的方法。糖尿病足作为糖尿病的一种慢性并发症，从发生、发展到恶化是一个逐渐演变的过程，通过合理预防、有效护理及定期健康教育，可以有效预防并减少糖尿病足的发生，延缓糖尿病足的进展，从而降低截肢率。因此，保护好双足，将糖尿病足遏制于萌芽状态，才能领略美好的风景。