糖尿病足的诊断和治疗

■罗志（上海德济医院普外科）

糖尿病足，指的是因为神经病变的影响，使得肢体保护功能降低、微血管病变造成动脉灌注受到阻碍，导致患者足部有溃疡或者坏疽的现象。糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，会引起患者残疾或者死亡，增加患者身体疼痛感，使得患者面临一定的经济负担。如下对糖尿病足进行分析。

糖尿病足的基本症状

糖尿病足这种病症受到较多因素的影响，尤其是皮肤变干、干皮症以及嵌甲，会使患者出现糖尿病足。目前，临床对糖尿病足以及神经性溃疡或者缺血性溃疡的诊断有一定相似性。

糖尿病足的症状，包含早期症状以及后期症状。早期症状通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。血液循环差，导致出现血管扩张。出现运动神经病变，导致肌肉萎缩或者爪状趾畸形。机体自主神经也会受到影响，表现为经常排汗或者温度异常的现象，使得患者局部组织的柔韧性不断降低，很容易出现破碎或者开裂的问题。糖尿病足的后期症状，主要是神经病变所致，包括溃疡问题、骨髓炎问题、关节病变问题等。

糖尿病足的诊断检查要点

第一点是检查身体，开展神经学检查项目。

对疑似患者进行足部检查，充分检查双下肢膝关节，每一个年度都要对患者进行足部检查，了解患者步态是否正常、鞋子是否有磨损、鞋子内部是否有物体进入等，判断患者足部畸形和溃疡情况，研究是否出现水肿问题，检查足部关节部位的稳定性。在神经学检查中，反射检查和感觉功能检查都很重要，检查的方法分为触觉和视觉判断。

第二点是血管检查与实验室诊断。

诊断患者是否为糖尿病足，可以通过血管检查得以判断，比如非侵入检查，即动脉多普勒超声。重点关注患者是否表现为动脉硬化病症，对患者潜在的压力值变化进行研究，条件允许时还要进行经皮氧分压检验。前者代表着皮肤受压之后再次充盈的压力指数，后者代表着截肢手术之后机体是否有愈合伤口的能力。在压力不超过20 毫米汞柱时，判断患者是否被感染，在超过30 毫米汞柱时代表着患者有愈合伤口的自主恢复能力。实验室检查过程中，应意识到血糖控制的必要性，若不能保障糖尿病患者体内正常代谢，很容易引出溃疡。机体血红蛋白指数增加，势必要增加溃疡愈合时间，并且考虑有复发可能。在诊断过程中，需要关注患者对临床干预工作的依从程度，给患者深入介绍临床检查和诊断的重要性，增加患者对疾病认知，让患者积极配合和参与，准确性判断患者出现糖尿病足的情况，对患者预后质量提高产生重要作用。

第三点是影像学检查。

X 射线常用于糖尿病足的诊断，对评价分析患者骨折、脱位、骨破坏情况有积极作用。借助CT 检查的方式，能够更为全面地作用在皮质骨的细节评价，尤其是对患者手术之后骨折恢复情况加以研究。利用CT 检查分析软组织疾病的出现率，特别是脓肿。借助MRI 对患者进行软组织以及骨组织的病变过程进行分析，有脓肿和神经性关节病变，然而具体分辨关节病变或者骨髓炎却体现出一定难度，由于两种情况都是和骨髓水肿存在关联的，如何提高准确率依旧需要探索。

糖尿病足的治疗方法

对足部进行科学护理，加快血液循环

要想避免糖尿病患者出现糖尿病足，应该重视对防护知识的掌握。尽量避免足部受到损伤，每日温水洗脚之后用柔软的毛巾充分擦拭。保持鞋袜良好的透气性，不要穿比较紧的袜子，每日换洗袜子，保持足部卫生，促进患者血液循环。剪指甲需要及时和小心，泡脚促进足部指甲变软之后再修剪。患者需要对自我的足部感觉进行测试，有皮肤颜色和温度方面的异常，应主动寻求医生的帮助，以免增加糖尿病足的严重程度。与此同时促进患者血液循环，对足部进行按摩，使得足部的皮肤具备一定弹性。特别是老年人，机体存在着下肢血液循环效率不高的问题，不仅要注意老年人的日常保暖，还要适当进行足部运动。配合扩张血管的药物，比如肠溶阿司匹林或者葛根素等，利用多样方法提高患者的血液循环速度。

心理干预和控制足部受压等因素

糖尿病属于终身性疾病，到现在为止不存在完全治愈的方式。此种疾病逐步发展会出现并发症，影响患者情绪，使其产生的焦虑感或者抑郁感，出现苦闷和不安的问题，减少患者对美好生活的追求动力，更多依赖他人，生活满意度难以保障，所以应结合患者心理情绪状态，针对性落实心理干预。使得患者意识到通过自我控制和管理能够预防糖尿病足的发生，尽量保持心情愉悦，积极面对生活。指导糖尿病患者避免有足部受压的问题，消除体重给予机体足部产生的负荷问题，加快溃疡愈合速度。糖尿病足患者往往有溃疡现象，且溃疡部位也是最容易受压的，主要是患者足部皮肤会有弹力纤维的变化，进一步增加组织的僵硬程度，造成关节受限的可能。此种现象下，受到压力影响的部位会产生溃疡，为此在平时的预防和干预中应重视减轻体重，且优先穿舒适的袜子或者鞋子，还需要减少行走时间。

规范管理血糖，开展饮食干预

糖尿病足的预防，需要指导患者对自我的血糖进行规范化管理，从根源上降低糖尿病足的出现率。糖尿病代谢的过程不会直接造成患者有糖尿病足，可是糖尿病伴随的高脂血症或者高血糖会导致糖分子与蛋白质、核酸等分子发生非酶糖基化反应,形成糖基化产物，造成机体附近血管病变，引起平滑肌细胞过量增值。并且高脂血症以及对应的神经结构蛋白都会有基化的可能，影响患者神经细胞的组织结构完整性，使得患者面临神经病变威胁。科学地调控血糖，避免糖尿病患者因糖尿病足面临截肢风险。管理血糖，促进伤口愈合，不然会因为血糖异常增加损伤机体吞噬细胞功能，无法保障转移因子有效地增加和运作。所以应重视血糖管理，避免患者的足部血管有病变问题，减少患者由于糖尿病足致残的概率。

另外是进行饮食干预，科学进行饮食干预影响糖尿病患者治疗效果的一个重点内容，一些轻度患者要利用饮食调整的模式对自我病情加以控制，长时间贯彻饮食干预，不可以淡化饮食干预对患者生活质量产生的影响。还需要加深患者对糖尿病知识的掌握，强调定时定量搭配营养，使一日三餐可以保持营养均衡，适当增加蛋白质和碳水化合物，全部的食物摄入都应该贯彻健康饮食理念，减少外出进餐的饮食调节不是要求患者处于饥饿状态，只要控制总热量即可。患者家属和医护工作者可以结合患者的饮食习惯共同设计饮食方案，鼓励患者定时进餐、定量进餐和定营养进餐，以标准体重指数为基础控制患者的病情发展，降低并发症糖尿病足的产生，增加患者生活质量。

及时治疗糖尿病患者的感染问题

糖尿病足主要以感染为症状，治疗中应全方位清除创面，实施脓肿引流操作，使得患者的伤口可以尽快愈合。若涉及骨髓炎，要开展大面积清创，使得足部稳定和病灶清除之间达到平衡。还可对患者进行抗生素治疗，结合细菌培养的实际情况和患者足部感染情况拟定科学的治疗计划，邀请专业医生会诊。另外，在清创过程中可以选取无菌纱布、水凝胶、超声水刀，促进糖尿病足患者尽快康复，保障患者能够正常生活。