蛛网膜下腔出血——动脉瘤惹的祸

■王丹红（上海中医药大学附属曙光医院）

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种非常危险的疾病，常由动脉瘤破裂引起。动脉瘤是指血管壁上的膨胀或扩张，这种扩张很容易破裂，导致脑出血和神经系统损伤。通常动脉瘤很少在年轻人身上出现，但如果出现，危险性是很高的。

什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指血液进入蛛网膜下腔的现象。蛛网膜下腔是覆盖在脑表面和脊髓表面的一层薄膜，脑沟和脑回之间的空隙被称为蛛网膜下腔。当血液进入蛛网膜下腔时，会压迫周围的脑组织，导致脑部功能障碍，甚至危及生命。

蛛网膜下腔出血的主要症状是剧烈头痛，很多患者会突然出现“雷击样”头痛，疼痛程度可达到极限，让人难以忍受。其他症状还包括恶心、呕吐、颈部僵硬、意识障碍等。蛛网膜下腔出血可能是由于脑动脉瘤破裂、高血压引起脑出血或头部外伤等因素引起的。除了上述因素，其他可能引起蛛网膜下腔出血的因素还包括血液凝血障碍、血管畸形等。

蛛网膜下腔出血的危险性很高，因为它会导致大脑血管痉挛、脑水肿等严重并发症。尤其是当脑部出现血液堆积时，会对周围的脑组织造成很大的压力和损伤，从而导致神经功能障碍。此外，由于脑膜下腔与脑室相通，如果血液进入脑室会引起脑积水等严重后果。因此，蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，以避免发生严重的并发症。

动脉瘤的发病机制

动脉瘤是血管壁出现异常扩张形成的一种疾病，常常发生在脑动脉和主动脉等大血管中。其形状像是一个袋状结构，中心部位有一个薄弱点，当血液通过这个薄弱点时，会对血管壁施加较大的压力，容易导致血管破裂，从而引发脑出血等严重后果。因此，动脉瘤的发病机制与血管壁的结构、血流动力学和炎症反应等因素密切相关。

动脉瘤的发病与血管壁的结构有关。正常的血管壁由三层构成，分别是内膜、中膜和外膜。内膜是血管壁内部的一层，由内皮细胞和基底膜构成，其主要作用是维持血管内腔的畅通和控制血液的流动。中膜是血管壁的中间一层，主要由平滑肌细胞和胶原纤维构成，其作用是调节血管壁的张力和血压，同时也是动脉瘤形成的重要部分。外膜是血管壁的最外层，由结缔组织和弹性纤维构成，其作用是保护和支撑血管。

然而，当血管壁受到某些因素的影响，如动脉硬化、高血压、炎症等，就可能导致血管壁的异常扩张和变形，从而形成动脉瘤。这种异常扩张主要发生在血管壁的中膜层，由于血管壁在这一层缺乏弹性纤维和胶原纤维的支撑，容易形成薄弱点。

动脉瘤的危害

破裂导致脑出血 脑动脉瘤破裂后会引起蛛网膜下腔出血，这是一种严重的脑出血类型。蛛网膜下腔出血后，患者会留下严重的神经系统后遗症，且有较大的死亡风险。虽然蛛网膜下腔出血的死亡率已经有所降低，但是患者恢复需要的时间和代价仍然是相当大的。

压迫邻近组织器官 动脉瘤不仅可能破裂导致脑出血，还可能因为增大、变形而压迫邻近的组织器官，影响其正常的生理功能。例如，位于颈动脉旁的动脉瘤可能压迫喉返神经和颈神经，导致声音嘶哑、吞咽困难等症状，严重时甚至危及生命；位于腹部的动脉瘤可能压迫腹腔器官，导致腹痛、恶心、呕吐等症状。

栓塞 动脉瘤内壁上存在着不规则、粗糙的表面，这种表面易于导致血小板聚集，产生血栓。如果栓子脱落并随血流到达器官，就会引起栓塞，从而导致器官缺血、坏死、瘤块等疾病。

增加动脉瘤破裂的风险 动脉瘤的大小和形态对其破裂的风险有重要影响。一般越大、形态越不规则的动脉瘤，破裂的风险越高。此外，患有动脉瘤的患者在平时生活中，应该避免过度的剧烈运动和重体力劳动，以免增加动脉瘤破裂的风险。

动脉瘤如何导致年轻人蛛网膜下腔出血

动脉瘤的形成 动脉瘤通常是由于血管壁的异常扩张导致的。它可以发生在大脑、心脏、胃肠道等任何一个部位。其中，大脑动脉瘤是引起脑出血或蛛网膜下腔出血的主要原因。大脑动脉瘤通常由于动脉壁的薄弱或缺损导致血管扩张。血液在血管内的流动会给动脉壁带来额外的压力，导致动脉瘤壁进一步扩张。

动脉瘤破裂 当动脉瘤壁扩张到一定程度，其内部压力会变得越来越高。一旦压力超过了动脉瘤壁所能承受的极限，动脉瘤就会破裂。动脉瘤破裂后，大量的血液会迅速流入周围的组织器官，造成大量的损伤。蛛网膜下腔出血就是由于大脑动脉瘤破裂而引起的一种严重情况。

蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是指大脑脑膜下的蛛网膜下间隙内出现血液。这种情况通常是由于大脑动脉瘤破裂引起的。当动脉瘤破裂后，大量的血液会迅速流入脑膜下的蛛网膜下腔，使得这个区域的压力迅速增加，同时血液的进一步渗漏和扩散会导致神经组织的受损和炎症反应。这些因素共同导致脑功能障碍、颅内压增高、脑水肿和出血面积扩大等严重后果。

为什么年轻人容易蛛网膜下腔出血

动脉瘤 年轻人由于身体较为健康，一般不会出现明显的高血压症状，但是可能会由于其他遗传、发育因素导致动脉壁的弱化和变薄，增加了动脉瘤的形成风险。此外，年轻人可能有不良的生活习惯，如吸烟、过度饮酒、饮食不健康等，这些因素也可能导致动脉瘤的形成和破裂。

动脉瘤破裂后出血量较大 年轻人的颅腔较小，同时颅内压也较低，因此相同大小的出血量对于年轻人来说，其对颅内压的影响可能比老年人更大。这也是年轻人患上蛛网膜下腔出血后死亡率较高的原因之一。

其他因素 遗传因素、感染、高原反应等都可能导致年轻人出现蛛网膜下腔出血。此外，一些药物也可能导致蛛网膜下腔出血，例如抗凝药物、溶栓药物等。

如何预防动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血

定期接受健康体检 年轻人应定期接受健康体检，通过体检来了解自己的身体状况，及早发现存在的慢性疾病，如高血压、动脉硬化等。及早治疗这些慢性疾病，可以减少患上蛛网膜下腔出血的风险。如果年轻人已经被诊断出有动脉瘤，应及时接受治疗。

保持健康的生活方式 良好的生活方式是预防蛛网膜下腔出血的关键。年轻人应该保持健康的饮食习惯，避免高脂、高盐、高糖等不健康的食物；戒烟限酒，避免吸烟和饮酒；保持正常体重，避免不健康的生活方式。

避免精神压力过大 长期的精神紧张和压力可能增加脑血管疾病的风险，因此年轻人需要学会有效地应对压力，保持心情愉悦，如适当的锻炼、休息和娱乐等。

注意安全 年轻人在生活中应该注意安全，避免发生外伤，特别是头部受伤，这也是导致蛛网膜下腔出血的一个重要原因。

年轻人蛛网膜下腔出血，虽然罕见但却是一种危险的疾病，严重威胁患者的生命安全和健康。动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一，因此年轻人应该采取措施预防动脉瘤的发生和发展，以降低患上蛛网膜下腔出血的风险。