动态增强磁共振成像半定量指标对卵巢癌鉴别诊断及评估FIGO分期的临床意义

党永平,张 涵,米文静

陕西省西安市长安医院影像科,陕西西安 710121

卵巢癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一,具有早期症状不典型、转移率高、病死率高等特点,是妇科肿瘤患者死亡的第二大病因。近年来随着生活压力的增加,卵巢癌患病人数不断增加,且呈年轻化趋势,严重危及妇女的生命健康[1-2]。卵巢癌5年生存率较低,且临床分期越高预后越差,既往研究表明,Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率仅为30%～40%,而Ⅰ期患者5年生存率可达90%[3-4],因此早期诊断并给予治疗干预对改善卵巢癌患者预后具有重要意义。磁共振成像(MRI)是临床筛查卵巢癌的常见无创方式之一,具有图像质量好、软组织分辨率高、清晰度高等特点,其中动态增强磁共振成像(DCE-MRI)作为MRI的先进技术,可通过分析病灶组织微循环变化及血管通透性评价病灶组织良恶性[5],目前DCE-MRI在诊断宫颈癌及评估术前分析方面具有一定价值[6]。本研究分析了DCE-MRI半定量指标对卵巢癌患者的鉴别诊断及评估国际妇产科联盟(FIGO)分期的临床意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月至2023年1月本院收治的卵巢肿瘤患者200例作为研究对象。纳入标准:(1)病理检查确诊为卵巢肿瘤均行手术治疗;(2)手术治疗前均行DCE-MRI检查;(3)依从性良好,可配合检查及治疗。排除标准:(1)合并重要器官功能障碍;(2)影像资料不完整;(3)合并其他恶性肿瘤;(4)术前行放、化疗等治疗。根据病理检查结果分为良性组125例和恶性组75例。良性组平均年龄为(43.16±6.23)岁;恶性组平均年龄为(44.42±7.41)岁,FIGO分期:Ⅰ期12例(Ⅰ期组)、Ⅱ期34例(Ⅱ期组)、Ⅲ期17例(Ⅲ期组)、Ⅳ期12例(Ⅳ期组)。良性组和恶性组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意;患者或其家属知情,并均签署知情同意书。

1.2方法 患者术前均采用西门子3.0T核磁共振成像仪行DCE-MRI检查,检查前6 h禁食、禁饮,检查时指导患者取仰卧位,双臂举过头顶,首先行常规T1WI轴位、T2WI轴位、矢状位及冠状位扫描,后行DCE-MRI检查,参数:260 mm×260 mm视野、154×192矩阵、5.08 ms重复时间、3.5 mm层厚、15°翻转角度,采集35次,共扫描280 s,注入20 mL扎喷酸葡胺注射液,3 mL/s流速,后注射20mL生理盐水冲管。

1.3观察指标 由2位高年资影像医师进行图像处理及阅片工作,选择卵巢肿瘤实质成分最明显区域为感兴趣区(ROI),绘制时间-信号强度(TIC)曲线并比较TIC曲线类型,根据TIC曲线计算并比较各组对比剂达峰值时间(TTP)、最大线性上升斜率(MSI)、最大线性下降斜率(MSD)。

2 结 果

2.1两组患者TIC曲线类型比较 恶性组TIC曲线流出型患者比例明显高于良性组,而流入型患者比例明显低于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者TIC曲线类型比较[n(%)]

2.2两组患者DCE-MRI半定量指标比较 恶性组患者MSI、MSD明显高于良性组,TTP明显低于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者DCE-MRI半定量指标比较

2.3DCE-MRI半定量指标对卵巢癌的诊断价值分析 以良性组为对照,绘制TTP、MSI、MSD诊断卵巢癌的ROC曲线,结果显示TTP、MSI、MSD诊断卵巢癌的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.802、0.731,三者联合诊断卵巢癌的AUC为0.906,灵敏度和特异度分别为82.7%、89.60%。见表3、图1。

2.4不同FIGO分期患者DCE-MRI半定量指标比较 Ⅰ期组患者MSI、MSD水平<Ⅱ期组<Ⅲ期组<Ⅳ期组(P<0.05),Ⅰ期组患者TTP>Ⅱ期组>Ⅲ期组>Ⅳ期组(P>0.05)。见表4。

表4 不同FIGO分期患者DCE-MRI半定量指标比较

2.5DCE-MRI半定量指标对卵巢癌晚期的预测价值 以FIGO分期早期组(Ⅰ期组和Ⅱ期组)为对照,绘制TTP、MSI、MSD预测卵巢癌晚期(Ⅲ期组和Ⅳ期组)的ROC曲线,结果显示,TTP、MSI、MSD预测卵巢癌晚期的AUC分别为0.825、0.716、0.715,三者联合预测卵巢癌晚期的AUC为0.892,灵敏度和特异度分别为85.30%、87.20%。见表5、图2。

图2 DCE-MRI半定量指标预测卵巢癌晚期的ROC曲线

表5 DCE-MRI半定量指标对卵巢癌晚期的预测价值

3 讨 论

卵巢癌是病死率较高的女性生殖系统肿瘤,但早期症状缺乏特异性,到了晚期则症状比较明显,例如短期内腹围增加明显但人却日益消瘦、腹胀逐渐加重甚至影响进食,此时即使经过手术、化疗等治疗仍约有70%的患者会复发,难以治愈。卵巢肿块是卵巢肿瘤常见的表现,术前鉴别卵巢肿块性质有助于选择合适的治疗方式,同时卵巢癌病理分期与患者预后关系密切,早期预测病理分期有助于指导治疗方案[7-8],因此,如何早期鉴别卵巢肿瘤并评估FIGO分期成为妇科医护人员关注的重点。

DCE-MRI可通过观察对比剂流入及流出病灶的血流动力学变化分析病灶的病理生理特征,从而鉴别肿瘤性质[9]。DCE-MRI主要分为半定量指标及定量指标,其中半定量指标通过病灶部位TIC曲线形状及结构计算而来,具有操作简单、计算方便、检出结果快等优点[10]。TIC曲线可分为流出型、平台型及流入型,良性肿瘤由于病灶中新生血管较少,对比剂进入肿瘤病灶较为缓慢或快速流入,因此多见流入型及平台型,而恶性肿瘤病灶中微血管较多,对比剂多存在快速流入、流出情况,因此多见流出型及平台型[11]。本研究中,恶性组TIC曲线流出型患者比例明显高于良性组,TIC曲线流入型患者比例明显低于良性组,与既往研究结果一致[12],但由于TIC曲线类型多由医师判断,具有一定主观性,病灶也可出现良、恶性重叠的情况,因此单一TIC曲线诊断误差较大。TTP是指病灶中对比剂达到最大量的时间,恶性肿瘤由于肿瘤细胞生长快,组织结构复杂,微血管密度大,因此对比剂可在很短时间内达到最大量,故TTP水平低[13-14]。MSI、MSD分别反映病灶中对比剂灌注、引流状态,MSI越高,说明病灶血管成熟度越高,肿瘤灌注速度越快;而MSD与成熟血管异性指数密切相关,肿瘤病灶中微血管越成熟,肿瘤病灶内对比剂的流出速度越快,MSD越高[15-16]。本研究中,恶性组患者MSI、MSD明显高于良性组,TTP明显低于良性组,同时Ⅰ期组患者MSI、MSD<Ⅱ期组<Ⅲ期组<Ⅳ期组(P<0.05),Ⅰ期组患者TTP>Ⅱ期组>Ⅲ期组>Ⅳ期组(P<0.05),说明DCE-MRI检查的半定量指标可准确评估卵巢肿瘤病灶血流动力学改变,有助于鉴别卵巢肿瘤性质及评价其分期。

DCE-MRI是MRI常见类型之一,具有操作简单、多方位成像、软组织分辨率高、无创、无放射性、安全性高等优点,目前在诊断乳腺癌[17]、宫颈癌[18]等妇科肿瘤方面应用较广。本研究建立ROC曲线显示,TTP、MSI、MSD三者联合诊断卵巢癌的AUC为0.906;TTP、MSI、MSD三者联合预测卵巢癌晚期的AUC为0.892。说明DCE-MRI半定量指标在诊断卵巢癌及分析FIGO分期方面具有一定预测价值,其中三者联合的预测价值较高,有助于临床医师早期预测病情、指导治疗方案。

综上所述,DCE-MRI半定量指标可有效评估卵巢病变血流动力学变化,卵巢癌患者TIC曲线多为流出型、平台型,TTP减少,MSI、MSD升高,且半定量指标变化与FIGO分期相关,DCE-MRI检查在鉴别卵巢肿瘤性质及评估FIGO分期方面具有一定价值。但由于本研究时间较短,尚未分析DCE-MRI半定量指标在预测卵巢癌患者预后的价值,未来将扩大研究对象及增加研究时间进行深入探讨。