中药处方点评制度对优化处方质量和提高合理用药的意义

谢清春

（赣州市赣县区中医院药剂科，江西 赣州 341100）

目前现存最早的本草专著，是汉代的《神农本草经》，收录了365种中药，之后的本草学著作收录的中药逐渐增多，到明朝时的《本草纲目》，收录的中药达到1892 种。清代的《本草纲目拾遗》，又新增了716 种中药。现代的《中药大辞典》，收录的中药种类达到5767种，其中植物药有4773种，其他的包括动物药和矿物药等。在日常使用中，大约能用到500 种中药，但一个临床中医师所应用的中药大致在200 种，应用得比较得心应手的中药大约在100 种以内。2010 年2 月10 日，卫生部制定并印发《医院处方点评管理规范（试行）》，具体规定了医院将处方点评等工作有效开展的措施［1］。近年来，在中医药飞速发展的背景下，中药日益广泛应用于临床，很多医院均先后开展了处方点评工作。在医院对药品临床应用管理与医疗质量进行持续改进的过程中，处方点评占重要地位，要想提升临床药物治疗水平，关键是要做好处方点评工作［2］。有医院成立处方点评小组，依据《中药临床应用指导原则》《处方管理办法》《药品管理法》《中华人民共和国药典》等相关规定点评各科室每月处方，干预不合理用药行为，促进临床更合理用药［3］。本研究统计分析了2020年2月—2022年2月赣州市赣县区中医院应用中药处方的200 例患者的临床资料，探讨了在优化处方质量和提高合理用药中应用中药处方点评制度的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020年2月—2022年2月赣州市赣县区中医院应用中药处方的患者200例，依据管理方法分为中药处方点评制度组（点评制度组）、中药传统常规管理组（常规管理组）。点评制度组100例患者：年龄2～93 岁，平均年龄（55.62±9.43）岁；女性48 例，男性52例。常规管理组100 例患者：年龄3～94 岁，平均年龄（55.86±9.36）岁；女性49例，男性51例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①具有齐全的病例资料；②具有良好的依从性。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②中途退出。

1.3 研究方法

1.3.1 常规管理组在调配、发放中药药物、进行门诊健康教育等过程中，严格遵循相关规章制度。

1.3.2 点评制度组（1）成立中药处方点评小组。药剂科专门成立中药处方点评小组，将科室中具有丰富经验、高级职称、资历较久的药剂人员安排出来。组长负责管理与监督点评工作，组员负责统计、分析、汇总。所有人员均接受中药点评相关专业培训，合格后上岗。在医生将处方开具出来后，组员评价中药使用的合理性，确认合理后，2名组员共同签字。（2）将规范的中药点评制度建立起来。依据国家中医药管理局、国家卫生健康委员会、科室现有处方点评模式、药品说明书、相关文献等归纳不合理用药行为。①配伍禁忌：严格遵守十八反、十九畏的配伍原则，如果中药处方违反上述原则，则说明配伍禁忌。②用药禁忌：中药具有繁多的种类，不同类型的中药有用药禁忌存在，特别是肝肾功能不全、儿童、老人等人群，有禁忌用药现象存在，应该充分重视，给予严格合理用药。③不规范处方：大处方指1周以上的处方（慢性疾病除外），如果没有标注煎、煮等特殊炮制要求、书写杂乱等，则说明处方不规范。④不合理处方：错误用药、没有解释为特殊人群开具的禁忌用药并签字确认、没有将超量用药原因注明或模糊药物用量、缺乏充足的依据或没有依据就对药物进行调整等均属于不合理处方。⑤超常处方：将具有相同药理的至少2种中药的处方开具给患者，或没有特殊必要将高价药开具出来均属于超常处方。（3）对培训与综合测评临床医师的力度进行强化。要想提升中药的临床合理应用，首先应该提升医师的中药技能，通过系统培训加深其对中医理、法、方、药的理解程度，使其应用辨证论治及整体观将中药合理选择出来。对点评宣传中药的力度进行强化，通过微信工作群、药讯等方式定期将中药处方规范管理信息发布给全院医师，举办中药处方相关知识讲座，及时纠正中药应用期间不合理情况。（4）对审核药师处方的力度进行强化。中药师接收中药处方后，主要对十八反、十九畏等配伍禁忌进行审核，重点评估人群禁忌、用法用量等，同时注意重复用药情况，在一定程度上调整儿童、老人等特殊人群药物剂量，点评药物名称、遗漏项等，退回不符合患者疾病的处方药剂，告知医生不合理处方，组员和医生交流，依据患者具体病情对合理用药方案进行探讨，交流后调配中药。（5）对中药应用情况进行点评，将点评结果定期公示。开展研讨会，对常见不合理处方现象进行分析总结，有针对性地展开学习，对中药点评工作流程进行改进。将点评效果定期公示，并对奖惩制度进行完善，适当嘉奖合理应用中药的医生，适当惩处缺乏理想点评结果的医生。

1.4 观察指标随访1 个月，统计以下指标：（1）中药饮片不合理处方出现情况；（2）中成药不合理处方出现情况；（3）不合理用药情况；（4）医疗投诉；（5）用药满意度：自制满意度调查问卷，总分10分，0～3分为不满意，4～6分为较满意，7～10分为很满意。总满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中药饮片不合理处方出现情况比较点评制度组患者的中药饮片不合理处方出现率10.00%（10/100） 低于常规管理组的20.00% （20/100）（x2=3.922，P＜0.05）。见表1。

表1 2组中药处方患者中药饮片不合理处方出现情况比较[例（%）]

2.2 2 组患者中成药不合理处方出现情况比较点评制度组患者的中成药不合理处方出现率7.00%（7/100）低于常规管理组的23.00%（23/100）（x2=9.074，P＜0.05）。见表2。

表2 2组中药处方患者中成药不合理处方出现情况比较[例（%）]

2.3 2 组患者不合理用药情况比较点评制度组患者的不合理用药率9.00%（9/100）低于常规管理组的19.00%（19/100）（x2=4.153，P＜0.05）。见表3。

表3 2组中药处方患者不合理用药情况比较[例（%）]

2.4 2组患者医疗投诉、用药满意度比较点评制度组患者的医疗投诉率2.00%（2/100）低于常规管理组的12.00%（12/100）（x2=7.681，P＜0.05），用药满意度98.00%（98/100）高于常规管理组的91.00%（91/100）（x2=4.714，P＜0.05）。见表4。

表4 2组中药处方患者医疗投诉、用药满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，患者对中药的逐渐认可，中药临床应用日益广泛。中药的来源，除部分人工制品外，绝大部分都是来自天然的动物、植物、矿物。植物药按药用部位的不同，可以归纳如下：全草类，如柴胡、车前草、紫苏、益母草等；叶类，如枇杷叶、荷叶、大青叶、艾叶等；花类，如野菊花、金银花、月季花、旋覆花等；果实、种子类，如莲子、菟丝子、银杏、茴香等；根、根茎类，如天麻、葛根、桔梗等；树皮、根皮类，如黄柏、杜仲、厚朴等。动物昆虫类药材包括全蝎、地龙、土鳖虫、蟋蟀等。矿物类药材包括贝壳、珍珠、磁石等。但是，也有越来越多的相关医学研究［4］报道了中药的不良反应。在现代技术介入后，医学界逐渐明确了中药化学成分，进而较为明确地解释了一些中药可能产生的不良反应，从而为中药处方点评提供有效的理论依据［5］。中药处方一方面将患者病情记录载了下来，另一方面还为药品调配提供了重要依据，同时它还是一种医疗文书，可以作为患者用药凭证。近年来，在不断深入的药学研究作用下，中药安全合理应用日益受到医生及患者的重视。中药房一方面需要将药物调配给患者，另一方面还需要保证中药的使用安全，并对患者合理用药进行指导。要想使患者的用药安全得到有效保证，将医疗纠纷事件的发生率降低到最低限度，就必须将中药处方点评工作做好，规范中药处方，将处方的合理性提升［6］。有研究［7］表明，每月1次点评门诊中药处方、及时向临床科室公布点评结果、在医师绩效考核中纳入点评结果、对西医医师开具中药处方进行限制等干预措施能够在极大程度上提升门诊中药处方合理率，从而使患者的用药安全得到有效保证，将医疗隐患减少，将医疗质量提升。

本研究结果显示，点评制度组患者的中药饮片不合理处方出现率、中成药不合理处方出现率低、不合理用药率均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原因为中药处方点评制度下，西医医师尽量不开具中药处方，中医医师在开具一些中药处方前，充分掌握了中医学及中药学的专业知识，准确辨证；全面掌握中药的特殊煎煮法，深入了解一些药材的入药部位与性状特征，避免了如一些医师误认为天花粉呈粉末状，而实际上天花粉是葫芦科植物双边栝楼或栝楼的干燥根，从而在处方上标注包煎等不合理方法的失误［8］；同时，扎实掌握中药炮制理论，如应该后下生大黄，但不应该后下酒大黄（生大黄炮制品），从而在处方开具过程中将后下与否准确标注在大黄及其炮制品酒大黄上［9］。本研究结果显示，点评制度组患者的医疗投诉率低于常规管理组，用药满意度高于常规管理组。原因为中药处方点评制度下临床医师不断提升自身安全用药责任意识，将处方开具出来后会再次审核处方书写规范性与完整性等［10］。

综上所述，中药处方点评制度较中药传统常规管理更能有效提高处方质量，优化合理用药，值得推广。