广东省三级甲等综合医院1 972 名护士对自身医院磁性水平的感知

2023-11-14廖少娜宋慧娟龚雪黄文嫣杨晨王丽陈赟

护理学报 2023年19期

廖少娜，宋慧娟，龚雪，黄文嫣，杨晨，王丽，陈赟

[1.南方医科大学护理学院，广东广州 510515；2.南方医科大学南方医院护理部，广东广州 510515；3.北京大学深圳医院，广东深圳 518036；4.广州中医药大学深圳医院(福田），广东深圳 518034]

磁性医院是指在护士严重短缺的情况下，医院仍能像“磁铁”一般吸引并留住护理人才，为患者提供优质的护理服务[1]。多项研究证实，磁性医院的建设有助于提高护士的工作满意度与患者的就医体验，是稳定护士队伍和提升护理服务品质的有效举措[2-4]。医院磁性要素量表（Essentials of Magnetism Scale，EOM）通过测量护士对医院磁性水平的感知情况，反映医院工作环境的健康程度，具有良好的适用性与信效度[5-6]。既往研究应用该量表评估护士对医院磁性水平的感知度时常需与其他研究比较，但因不同研究存在调查地域、时间等差异，结果难以解释护士对医院磁性水平的感知情况及其在测试群体中的状态。基于此，本研究拟测量广东省4 个经济区域33 所三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平的感知度，并基于医院磁性水平感知得分分布，判断同期广东省三级甲等综合医院护士对医院磁性水平的评价情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究通过公式n=（μα/δ）2ρ （1-ρ）计算样本量，其中一类错误概率α 为0.05，容许误差δ 为3%，医院磁性水平得分率为44.03%[7]，代入公式算得样本量为1 052 例，考虑20%的脱落率，本研究样本量应至少为1 315 例。

采用区域分层抽样法，根据区域经济水平，将广东省21 个地市划分为4 个经济区域，分别为珠江三角洲（包括广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、惠州和肇庆）、东翼（包括汕头、潮州、揭阳和汕尾）、西翼（包括湛江、茂名和阳江）和山区（包括韶关、河源、梅州、清远和云浮）[8]。基于4 个经济区域涵盖的三级甲等综合医院比例（45∶6∶6∶6≈8∶1∶1∶1）[9]确定各区域医院抽样数量，并按简单随机抽样法抽取。最终，在广东省4 大经济区域抽取了33 所三级甲等综合医院，包括珠江三角洲24 所、东翼3 所、西翼3 所和山区3 所。每所医院至少抽取50 名护士，且科室类别覆盖内科、外科、妇科、儿科、门诊、急诊、监护室等。纳入标准为：（1）临床在职注册护士；（2）从事护理工作年限≥6 个月；（3）知情同意并自愿参与。排除标准为：（1）实习或进修护士；（2）研究期间因各种原因不在岗的护士（如休假、外出培训等）。本研究已通过南方医科大学南方医院医学伦理委员会审核（NFEC-2023-072）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔。

1.2.2 医院磁性要素量表（Essentials of Magnetism Scale, EOM）由Kramer 等[5，10-12]于2004 编制，此后对“人力资源的合理配置”与“护理管理者的支持”2个维度做了内容修订并验证，用于评估临床护士对医院磁性水平的感知情况，量表的内容效度为0.88～1.00，Cronbach α 系数为0.83～0.97。潘月帅等[6]于2018 年汉化修订，在三级甲等综合医院的临床护士群体中测量，该量表的折半信度为0.919、Cronbach α 系数为0.980。目前，汉化版量表在国内护士群体中测得Cronbach α 系数为0.841～0.983[13-17]。该量表包括护理管理者的支持（13 个条目）、文化价值观（10 个条目）、护理工作的自主性（7 个条目）、医护关系（4 个条目）、教育支持（4 个条目）、护理实践的管理（4 个条目）与人力资源的合理配置（3 个条目）共7 个维度45 个条目。均采用Likert 4 级评分，1=强烈反对，2=反对，3=同意，4=非常同意。总分为45～180分，得分越高表示受试者所在医院的磁性水平越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.889。汉化版量表已获得作者的使用授权。

1.3 资料收集方法 2022 年4-5 月，本研究采用问卷调查法，以问卷星编制电子问卷（https://www.wjx.cn/vm/eBRemxe.aspx）。由课题组研究人员通过微信联系护理部主任与护士长，向其说明本研究目的并征得支持。随后由课题组编制统一指导语，附上电子问卷链接，交由护理部主任与护士长代为发放。问卷填写遵循自愿、匿名原则，护士在填写问卷过程中可随时退出。所有题项均为必答题，限制同一设备作答1 次。本研究共发放问卷2 500 份，回收问卷2 154份，可能因为调查护士需兼顾日常患者护理与公共卫生防疫工作，工作任务繁重，导致规律作答问卷有182 份，予以剔除后，问卷的有效回收率为78.88%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 分析数据，经Kolmogorov-Smimov 检验，本研究计量资料呈偏态分布，故以中位数和四分位数间距描述；采用频数和百分比描述计数资料。广东省三级甲等综合医院护士医院磁性水平感知得分分布，其中百分位数分布描述的是在受测团体中低于某个分数的人数的百分比，不受原始分数分布状态影响，具有易于计算与解释的优点[18]。本研究以5%为间距计算广东省三级甲等综合医院护士医院磁性水平感知总得分与各维度得分在5%～95%的分布情况。为了进一步明确测量分数所处等级，本研究在百分位数分布的基础上，以P10、P30、P70、P90 为等级分界点[19]划分广东省三级甲等综合医院护士医院磁性水平感知得分等级。此外，当受测团体团体内部出现差异时，则有必要根据各个小团体分别建立分数分布[18，20]。故本研究采用Mann-Whitney U 与kruskal-wallis H 非参数检验分析广东省三级甲等综合医院护士医院磁性水平感知得分的组间差异，组内两两比较以Bonferroni 法进行校正。基于非参数检验结果建立广东省三级甲等综合医院不同护士团体的医院磁性水平感知得分分布。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 1 972 名护士，其中男性89 名（4.5%），女性1 883 名（95.5%）；以高年资护士的定义为层次划分依据[22]，年龄：≤40 岁1 611 名（81.7%），＞40 岁361 名（18.3%）；学历多为本科及以上，1 382名（70.1%）；以已婚居多，1 296 名（65.7%）；多为已育，1 215 名（61.6%）；工龄以≤20 年居多，1 650 名（83.7%）；任职方式多为编外合同制，1 268 名（64.3%）；职称多为中级职称及以下，1 848 名（93.7%）；职务以非护理管理者居多，1 811 名（91.8%）；科室多为非急危重症科，1 718 名（87.1%）；夜班时间间隔：≤4 d 576名（29.2%），5～7 d 802 名（40.7%），8～30 d 173 名（8.8%），＞30 d 141 名（7.2%），不上夜班280 名（14.2%）。

2.2 广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平的感知得分广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平感知得分为136.00（135.00，166.00）分，条目均分为3.02（3.00，3.69）分，量表各维度得分由高到低依次为：护理管理者的支持总分为39.00（39.00，51.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.92）分；教育支持总分为12.00（12.00，15.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.90）分；文化价值观总分为30.00（30.00，38.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.89）分；护理工作的自主性总分为21.00（21.00，26.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.85）分；医护关系总分为12.00（12.00，14.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.74）分；护理实践的管理总分为12.00（12.00，14.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.74）分；人力资源的合理配置总分为9.00（9.00，10.00）分，条目均分为3.00（3.00，3.67）分。

2.3 广东省三级甲等综合医院护士自身医院磁性水平感知得分分布

2.3.1 广东省三级甲等综合医院护士自身医院磁性水平感知得分的百分位数分布广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平的感知得分从第5百分位到第95 百分位依次递增，即百分位越高，相对应的医院磁性水平感知得分越高，意味着广东省三级甲等综合医院护士感知到的医院磁性状态越好。见表1。

表1 广东省三级甲等综合医院护士自身医院磁性水平感知得分的百分位数分布（n=1 972，分）

2.3.2 广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平感知得分的等级分布在百分位数分布的基础上，将广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平感知得分总分与各维度得分划分为5个等级：极低水平（＜P10）、低水平（P10～）、中等水平（P30～）、高水平（P70～）与极高水平（＞P90）。见表2。

表2 广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平感知得分的等级分布（n=1 972，分）

2.3.3 广东省三级甲等综合医院不同特征护士的自身医院磁性水平感知得分比较将本组广东省三级甲等综合医院的临床护士按性别、年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔分组，比较其自身医院磁性水平感知总分。结果显示：不同性别的临床护士，其医院磁性水平感知总分比较，差异无统计学意义（P=0.065）；不同年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔的临床护士，其医院磁性水平感知总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。组内两两比较结果显示，任职方式：“正式编制”与“编外合同制”的护士，其医院磁性水平感知总分比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；“正式编制”与“其他”、“编外合同制”与“其他”2 组护士的医院磁性水平感知总分比较，差异无统计学意义（P1=1.000，P2=0.318），故将“其他”与“编外合同制”2 组合并为“非编制”。此外，夜班时间间隔8～30 d 组与≤4 d组、8～30 d 组与5～7 d 组护士的医院磁性水平感知总分比较，差异均有统计学意义（P1＜0.001，P2=0.003），但8～30 d 组与＞30 d组、8～30 d 组与不上夜班组护士的医院磁性水平感知总分比较，差异无统计学意义（P1=1.000，P2=1.000），故将8～30 d、＞30 d 与不上夜班3 组合并为＞7 d。广东省三级甲等综合医院不同特征护士自身医院磁性水平感知得分分布见表4。

表3 广东省三级甲等综合医院不同特征护士对自身医院磁性水平的感知总分比较[n=1 972，M（P25，P75），分]

表4 广东省三级甲等综合医院不同特征护士自身医院磁性水平感知得分分布（n=1 972，分）

3 讨论

3.1 广东省三级甲等综合医院护士自身医院磁性水平感知得分处于中等水平本研究结果显示，广东省三级甲等综合医院护士自身医院磁性水平感知得分的中位数为136.00 分，在医院磁性水平感知得分等级分布中介于135.00～158.00 分，为中等水平。在本研究中，“人力资源的合理配置”维度得分最低，与任艳等[22]调查的沈阳市三级甲等综合医院、林昕等[23]调查的蚌埠市三级甲等综合医院结果一致。据报道，广东省护理人力数量不足[8]。而本研究调查对象均来自三级甲等综合医院，其三级甲等综合医院优质医疗资源相对集中，把握先进医疗技术，吸引了大量患者就诊，护理工作量大。不合理的护理人力配置与繁重的护理工作量匹配失衡，导致护士的超负荷工作状态，故引起较低的医院磁性水平感知；与潘月帅等[7]研究结论一致，提示磁性医院的建设依然任重而道远。

3.2 广东省三级甲等综合医院不同特征护士对自身医院磁性水平的感知存在差异本研究显示，不同年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔的护士，其自身医院磁性水平感知得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.1 年龄、工龄与职称本研究结果显示，年龄在40 岁以上、工龄超过20 年与中级以上职称的高年资护士具有更高的医院磁性水平感知度；与既往研究指出的年龄在20～25 岁、工龄≤2 年、初级职称的护士具有更高的医院磁性水平感知[14]的结果截然不同。分析原因可能为：绝大部分新入职护士刚参与工作，具有较高的热情与积极性，容易从工作中学习新知识与技能，获得工作成就感[24]。但随着时间的积累，新入职的新鲜感褪去，护士将开始独立工作，应对各类护理难题。在从新手护士向成熟护士转变的过渡阶段，他们容易陷入不安、迷茫、自我怀疑等职业角色适应不良的状态中[25]，故工作环境感知度有所降低。相反地，高年资护士经过长时间的磨炼，积累了丰富的临床实践经验，成为专业领域的护理骨干，掌握较多的工作自主权，自身的职业价值得以实现，因而具有较高的医院磁性水平感知度。

3.2.2 学历本研究结果显示，本科及以上学历与大专及以下学历的护士相比，前者的医院磁性水平感知度更高；与单玉民等[16]研究结果一致。由于培养模式的差异，本科及以上学历的护士接受过更为全面系统的培训，良好的知识储备使他们能更为从容自主地应对护理工作问题、对接医生工作[7，26]，在护理岗位中赢得患者、同事与医生的尊重和认可。此外，三级甲等综合医院重视护理学科建设和人才培养，为高学历护士提供了更多样化的职业发展渠道（如专科护士培训、申请科研基金等）[27]。在内外因素的加持之下，本科及以上学历的护士可能具有更高的工作成就感与组织归属感，因而对医院工作环境具有较高的满意度。

3.2.3 婚姻状况与生育状况本研究结果显示，已婚已育的护士具有更高的医院磁性水平感知度；与潘月帅等[7]研究结果部分相似。相比于单身未育的护士，已婚已育的护士拥有家庭后盾，具有较强的组织外部支持系统。研究表明，良好的家庭支持有利于发动护士积极的心理资源[28]，缓解工作压力感[29]，促进职业发展[30]，因而其工作环境感知度更高。同时，护士人文关怀能力与工作—家庭支持水平密切相关[31]。在家庭长期的关爱与包容下，护士逐步获得关爱他人的能力，更善于洞察周围人的情绪，与领导、同事建立良好的人际关系，故对医院工作环境感知水平较高。

3.2.4 任职方式本研究结果显示，相比于非编制护士，正式编制护士的医院磁性水平感知度更高；与左层层、潘月帅等[7，14]研究结果一致。可能因为正式编制护理岗位具有稳定性，有利于提升工作安全感，同时给护士带来更高的福利待遇与更多的晋升、深造机会，因而护士具有较高的组织支持感，从而对医院工作环境做出了积极的反馈。

3.2.5 职务本研究结果显示，护理管理者对医院磁性水平的感知度高于非护理管理者。护理管理者不仅具有丰富的临床实践经验，还拥有良好的沟通技巧与较强的组织协调能力，能更为得心应手地处理错综复杂的人际关系（例如医护关系），营造良好的组织工作氛围，提高医院的整体磁性水平。此外，出于权力差异，管理者往往掌握重要的组织资源、信息与机会，在护理工作中具有更多的话语权与自主性。研究表明，这种组织授权能有效提高护士的工作满意度[32]，可能驱动护士对医院工作环境做出积极的评价。

3.2.6 科室本研究结果显示，相比于非急危重症科护士，急危重症科护士的医院磁性水平感知度更低；与林昕等[23]研究结果一致，可能与科室环境和工作特点有关。急诊与ICU 是职业暴露的高发场所。5.3%～37.8%的急诊护士经历过锐器伤、血液暴露、语言暴力、身体暴力与性骚扰，44.1%的ICU 护士遭受过不同程度的语言攻击、威胁等工作场所暴力[33-34]，这种不健康的医疗环境是医院低磁性水平的直接诱因。同时，急危重症科所收治的患者病情危急而不稳定、家属情绪烦躁，这对护士提出了较高的工作要求，即护士不仅应当具备扎实的护理专业技能，还需掌握沟通与防暴技巧、医学法律与伦理等知识。在长期高标准、高负荷的工作状态下，急危重症护士的身心压力不断累积，焦虑、抑郁水平与职业倦怠感远高于普通病区护士，因而表现出较低的工作环境认可度[35]。

3.2.7 夜班时间间隔本研究结果显示，医院磁性水平感知最低的是夜班时间间隔≤4 d 的护士，且医院磁性水平随着时间间隔的延长而提升，可能与夜班的性质有关。频繁的夜班打破了护士正常的昼夜节律，可造成生物钟紊乱与免疫力下降，引发生理（例如肿瘤）、心理（例如睡眠障碍）与社会（例如社交隔离）多方面的不良结局[36]。健康状况正向影响护士对工作环境的评价，护士的健康状态越差，其对工作环境的评分则越低[37]，本研究结果与此相似。

综上所述，年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔特征不同的护士具有不同的医院磁性水平感知度，故评价护士医院磁性水平感知情况时需考虑护士的人口学特征差异。