青少年肺结核之我见

2023-11-13赵雪北京市房山区疾病预防控制中心

青春期健康 2023年14期

文/赵雪北京市房山区疾病预防控制中心

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。该病在全球流行，是威胁人类生命健康的主要传染病之一。因为我国人口基数较大，所以患病人群较多，尤其是免疫功能较差的儿童、青少年和老年人。本文以青少年肺结核为讲述重点，旨在让广大青少年了解更多的肺结核知识，注重自己的健康。

一、青少年感染肺结核病的原因

导致青少年感染肺结核病的原因很多，主要有以下几个方面。

人口密度较高，为肺结核病传播提供了基础。学校是集体生活、学习的场所，若有一位青少年发生肺结核病，则有很高概率在人群中传播，并导致多人感染。

身体抵抗力低。青少年处于生长发育高峰期，内分泌系统并不稳定，免疫功能较差，所以容易感染肺结核病。

发现不及时，学生之间隐性传染。青少年发生肺结核病后，受身体因素等影响，短时间内可能不会出现相关症状，难以得到家长、教师和其他同学的重视，导致疾病首次诊断延误，或因诊断延误致使传染源持续在人群中传播。

不重视肺结核病的宣传教育。很多学校不重视肺结核病的宣传教育，导致一些青少年因不了解该病，对传播途径与疾病危害等缺乏准确认知，所以不重视疾病，从而难以进行有效预防。

二、青少年肺结核的诊断

肺结核病的诊断要结合患者的病史、临床症状、影像学检查、实验室诊断等。实验室检测到结核杆菌是最重要和典型的指标。实验室诊断大概分3 种，分别是细菌学检查、免疫学检查与分子生物学检查。其中细菌学检查是常用检查方式，包括涂片染色镜检、分枝杆菌分离培养。其中涂片染色镜检是最基础、最原始的一种检测方法，适合在多种标本检测中应用，操作简单便捷，价格相对低廉，适合在基层医院普及应用。若实验室检查显示以下结果则说明患者患有结核病，例如：两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群；分子生物学检测显示结核分枝杆菌核酸显示阳性。

现在医院多采用结核菌纯蛋白衍生物来诊断青少年是否感染结核菌，这种检查属于结核菌菌体制作的纯蛋白衍生物，不存在非特异性反应。检查期间，在前臂屈侧皮内注射5 单位，48～72小时后测量局部硬结反应横径、竖径，得出平均直径并记录。若存在丘疹、水泡及淋巴管炎等反应，也需要标注。检查标准：阴性：局部硬结的平均直径范围为0 ～4mm。弱阳性：局部硬结的平均直径范围为5 ～9mm。阳性：局部硬结的平均直径范围为10 ～19mm。强阳性：局部硬结的平均直径范围为20mm 及以上或无论硬结大小均有局部水疱形成。这种检查一般3 个月内不重复进行试验，因其会提高假阳性结果出现几率，容易误导临床诊断。

很多青少年肺结核病患者做完结核菌素纯蛋白衍生物试验后，结果显示假阴性，导致一些家长对实验室检查项目产生质疑。这一现象是不可避免的，这与青少年肺结核病患者的免疫能力低下、重度营养不良、免疫系统受到抑制等原因存在直接关系。为提升诊断准确性，临床还需结合患者实际表现，积极联合其他方式诊断，让更多肺结核患者更早明确诊断，及时治疗。若高度怀疑患者发生肺结核，建议在进行实验室检查的同时，积极进行影像检查和支气管镜检查等。利用X 线片，可辅助临床明确是否存在结核病变，并确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、有无空洞等；通过胸部CT 可以对X 线片进行补充性诊断，肺结核患者的胸部CT 表现为多灶性、多态性、多钙化性，少肿块、少结节堆积、少增强性，并以此方法判断病变位置，有利于临床尽早识别肺结核病与其他胸肺部病变；利用支气管镜能够直接观察肺部的病变部位。