股骨颈骨折病人髋关节置换术后躯体活动功能现状及其影响因素分析

蓝莉芳

髋关节置换术(THA)是治疗股骨颈骨折的有效方式,可有效矫正畸形,重建髋关节功能,改善病人的临床症状[1-2]。但因股骨颈骨折病人在术前存在躯体运动功能损伤,加上THA手术创伤性大,在术后康复阶段会存在不同程度的躯体活动功能障碍,严重影响手术治疗效果及病人的生活质量[3-4]。因此,寻找股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素,以指导临床干预措施的拟订,促进病人术后躯体功能恢复。既往研究指出,THA术后躯体活动功能与并发症、锻炼等有关[5]。但上述因素并不能有效指导股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能干预措施的拟订,还需寻找其他影响因素。基于此,本研究将重点观察股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月医院收治的89例股骨颈骨折病人。纳入指标:均行THA;签署知情同意书;首次接受手术治疗。排除标准:有既往精神病史或认知功能障碍;合并心脑血管疾病;术前存在躯体功能障碍;合并严重脏器功能疾病;合并恶性肿瘤;存在自身免疫系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 躯体活动功能评估及分组方法

术后6个月,参照标准[6],拟定医院自制术后躯体活动功能评价表,Cronbach′s α系数为0.877,包括行走活动、日常活动及坐立活动3个维度,共13个项目,采用0～4分5级评分法,总分52分,其中>32分为躯体活动功能良好,纳入良好组,反之则纳入不良组。

1.2.2 基线资料

统计两组病人的性别(男、女)、年龄、术后并发症(有、无)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(专科及以上、中专或高中、初中及以下)、职业(有、无)、锻炼频率、家庭关怀度[7][低、中、高,采用家庭关怀指数问卷(APGAR)评分,共5个条目,总分10分,其中7～10分为高关怀度,4～6分为中关怀度,0～3分为低关怀度]、自我护理能力[低、中、高,采用自我护理能力量表(ESCA)[8]评估,包括4个维度,43个条目,采用0～4分5级评分法,总分0～172分,其中0～57分为低水平,58～115分为中水平,116～172分为高水平]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 躯体活动功能

经评估,89例股骨颈骨折病人THA术后6个月时,躯体活动功能不良22例,占24.72%(22/89)。

2.2 两组病人一般资料比较

不良组与良好组病人的年龄、家庭关怀度、受教育程度及自我护理能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

2.3 股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能影响因素的Logistic回归分析

自变量为两组基线资料比较有统计学差异的变量(赋值见表2),因变量为股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能(1=不良,0=良好),经回归分析结果显示,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

THA虽可有效改善股骨颈骨折病人的临床症状,但病人机体与人工关节需长时间的适应及磨合,术后康复时间较长,部分病人会出现不同程度的躯体活动功能障碍,对病人的生活质量造成严重影响[9-10]。本研究结果显示,经评估,89例股骨颈骨折病人THA术后6个月时,躯体活动功能不良22例,占比24.72%(22/89),提示股骨颈骨折病人THA术后有较高的躯体活动功能不良风险。本研究经回归分析,结果显示,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。

3.1 年龄对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

年龄大的股骨颈骨折病人因骨骼系统及神经肌肉系统的功能降低,平衡功能及行动能力相对较差,在面对THA术后的康复锻炼,可能会因害怕摔倒,不愿进行功能锻炼;同时年龄大病人基础疾病较多,自理能力降低,影响病人疾病康复信心的同时,不利于病人术后躯体活动功能恢复[11-13]。对此,建议应关注年龄大股骨颈骨折病人THA术后的躯体活动功能,多途径对老年病人进行健康教育,并制定个性化的康复锻炼措施,以提高病人的躯体活动功能。

3.2 受教育程度对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

受教育程度低的股骨颈骨折病人THA术后难以通过各种途径获取疾病相关知识,且对于康复锻炼及并发症预防相关知识的理解能力较差,在面对术后难以认识到康复锻炼的重要性,延误锻炼时机,继而导致病人术后躯体活动功能不良[14-16]。对此,建议应加强股骨颈骨折病人THA术后的健康教育,可通过健康教育手册、同伴教育及专题讲座等方式,促使病人理解康复锻炼相关知识,以促进病人术后躯体活动功能恢复。

3.3 自我护理能力对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

自我护理能力是个体代表自身发起维护健康活动实践,可有效维持自身的健康行为[17]。而若股骨颈骨折病人THA术后的自我护理能力低下,说明病人对于自我照顾及术后相关锻炼方法掌握较差,在面对术后并发症、康复锻炼及相关饮食时,难以采取有效的干预措施,导致生活中不良因素对机体恢复造成影响,继而增加病人术后躯体活动功能不良风险[18-19]。对此,建议应对股骨颈骨折病人THA术后的自我护理能力进行关注,并针对性采取健康教育及心理疏导措施,提高病人的自我管理能力,促进躯体活动功能恢复。

3.4 家庭关怀度对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

家庭关怀度是个体对家庭功能的满意度情况,高水平的家庭关怀度利于个体采取健康行为。而若股骨颈骨折病人THA术后的家庭关怀度低,说明病人与家庭成员沟通较少,且难以通过家庭获取帮助与支持,在面对疾病的康复锻炼及术后并发症时多出现不同程度的负性情绪,难以采取有效的应对措施,增加病人术后躯体活动功能不良风险[20-21]。对此,建议应对股骨颈骨折病人THA术后的家庭关怀度情况密切关注,对于家庭关怀度低的应嘱咐家属与病人建立良好亲密合作关系,为病人建立良好的康复氛围,以促进躯体活动功能恢复。

综上所述,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素,应加强病人术后的健康教育,嘱咐家属给予病人必要的帮助与支持,以提高病人的躯体活动功能。但同时因本研究纳入基线资料不全面,可能会对研究结果造成一定影响,在后续的研究中还需进一步纳入基线资料,分析股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。