填充绘画结合情境式交往训练护理在老年精神分裂症病人中的应用

2023-11-11龚文娟

全科护理 2023年31期

龚文娟,刘丽,李蓉

精神分裂症属于不明原因性精神疾病,病人临床症状表现为思维、认知、行为及情感障碍,且病人病情迁延难愈,严重影响病人身心健康[1]。在药物治疗的基础上配合心理干预是目前治疗精神分裂症常用的手段,通过心理干预能让病人更好地宣泄内心不良情绪并正确认识自我,从而减轻病人心理负担,改善病人精神症状[2]。填充绘画属于心理疗法中的内容,即让病人按照要求在色区内填充颜色,这种绘画没有任何功底要求,操作方法简单,但却能够提升病人绘画兴趣,通过让病人绘画能让其转移注意力,减轻病人对自身疾病的关注度,从而有效改善病人精神症状[3-4]。情境式交往训练要求采用多种方式呈现出接近真实生活的场景,让病人在这样的场景中能进行沟通与交流,从而完成人际交往方面的训练[5]。相关研究指出,将情境式交往训练应用到精神疾病类病人护理中,能够有效提升病人社交能力,减轻病人精神障碍[6]。本研究为了能让老年精神分裂症病人更好地回归社会、提升病人生活质量,于2021年6月—2022年6月对老年精神分裂症病人实施填充绘画结合情景式交往训练护理,并获得理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年6月—2022年6月选取老年精神分裂症病人80例为研究对象。纳入标准:年龄>60岁;符合国际疾病分类第10版(ICD-10)[7]中精神分裂症相关诊断标准;病人及其家属充分知悉研究内容,并愿意积极配合。排除标准:合并精神、躯体功能障碍或意识障碍等病人;合并严重心肝肾等重大脏器功能异常;对药物或酒精依赖病人。应用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各40例。观察组男22例,女18例;年龄61～80(63.98±1.45)岁;病程6个月至5年,(3.42±0.56)年;服药情况:服用利培酮20例,服用奥氮平20例;病程分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例;婚姻状况:已婚28例,离异/丧偶12例;学历:初中及以下12例,高中及中专18例,专科及以上10例。对照组男21例,女19例;年龄61～80(64.02±1.35)岁;病程6个月至5年,(3.56±0.48)年;服药情况:服用利培酮22例,服用奥氮平18例;病程分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例;婚姻状况:已婚30例,离异/丧偶10例;学历:初中及以下13例,高中及中专17例,专科及以上10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准,批准号:苏广伦理[2021]第005号。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在药物治疗基础上行常规性护理干预,包括健康宣教及心理干预。药物选取利培酮或奥氮平,用法用量需遵医嘱。责任护士需告知病人用药注意事项及遵医用药的重要性,以确保病人按要求服药。同时责任护士每周对病人进行电话随访或微信随访2次,通过随访了解病人心理状况及其对疾病的认知,并对其实施针对性心理指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上填充绘画结合情景式交往训练护理,每周2次,共开展12周训练,每次30 min,具体如下。

1.2.2.1 填充绘画

1)组建训练小组:挑选经验丰富的医生、心理治疗师、护士长与护士参与研究,所有成员都接受知识与技能培训,掌握情境式交往训练的方法,满足护理实施的需要。2)制定个性化训练方案:了解病人情况,获得家属同意,为病人与家属介绍健康知识以及情境式交往训练的基本内容。3)用多种方式开展理论教学:如开展专题讲座、播放教学视频等,让病人了解在不同环境当中,如何扮演好自己的角色,并掌握相应的沟通技巧。4)开展模拟训练:设置生活中常见的情境,如商场购物情境等,让病人扮演不同的角色,进行情境表演,这样病人能够从不同角度出发掌握沟通的技巧以及解决问题的能力,小组成员负责对病人进行观察,适当时给予病人帮助,提高病人的积极性与参与度。5)参与社会活动:让病人在真实的环境中检验训练成果,多对病人进行鼓励与支持。

1.2.2.2 情境式交往训练

1)护士提前准备好绘画材料,前期绘画图案简约,后期绘画图案可以复杂一点。2)不同颜色可以用数字加以区分,鼓励病人选择自己喜欢的图案完成色彩填充。病人填充颜色的过程中,护士要帮助病人辨别色彩,让色彩填充过程更为顺利。3)病人独立完成前期填色训练以后,可以慢慢提高图案的复杂性,如果难度比较高,可以让病人采取小组合作的方式完成色彩填充,小组的协同合作能够推动病人各项能力的发展与恢复。4)色彩填充完成后,可以让病人评析其他小组的作品,推选出优秀作品,并对优秀作品的创作者进行奖励。

1.3 观察指标

1)精神症状:应用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)[8]进行评价,PANSS量表包括3个维度,合计30个条目,即阴性症状(7条目)、阳性症状(7条目)和一般精神病理症状(16条目),每个条目采用1～7分评分,总评分30～210分,评分越高表明病人精神症状越明显,量表Cronbach′s α系数为0.845,效度为0.872。2)不良情绪:应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[9]、汉密尔顿抑郁量表[10](Hamilton Depression Scale,HAMD),HAMA量表共14个项目,每个项目采用1～4级评分,所有条目得分相加获得总评分,即14～56分,评分越高说明病人焦虑情绪越明显。HAMD量表包含24个项目,每个项目采用1～4级评分,所有条目得分相加获得总评分,即24～96分,分值越高表明病人抑郁情绪越明显。3)生活质量:采用简明健康调查量表(SF-36)[11]进行评价,量表包括躯体疼痛、身体机能、社会职能、情感职能、生命活力、精神状态、生理功能、总体健康8个维度,每个维度采用百分制评分,即每个维度评分为0～100分,分值越高说明病人健康状况越理想,量表Cronbach′s α系数为0.856,效度为0.878。

1.4 资料收集

由2名精神科责任护士在病人入组时及干预3个月时,向病人发放PANSS量表、HAMA量表、HAMD量表及SF-36量表,病人填写相关量表前由责任护士向其讲解量表填写注意事项,对于病人不明白的地方,责任护士可详细向其讲解,病人知情后向其发放相关量表,本次共发出相关量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前后PANSS评分比较单位:分

表2 两组病人干预前后HAMA评分、HAMD评分比较单位:分

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较单位:分

3 讨论

3.1 填充绘画结合情景式交往训练护理可改善老年精神分裂症病人精神症状

精神分裂症病人常涉及思维、知觉、行为及情感等多方面功能障碍,同时病人伴有社交回避、性格孤僻、情感淡漠等症状,严重影响病人社交及日常生活能力[12]。目前精神分裂症治疗是基于口服抗精神类药物治疗基础上,辅以心理及社会干预,通过心理干预可让病人更好地调整不良情绪,使病人能以积极的心态回归社会,而社会干预能改善病人社交回避状态,让病人更好地回归社会[13-14]。填充绘画属于心理疗法,病人在绘画填充过程其色彩选择能力、辨别能力均会得到提升,随着填充难度逐步提高,病人的认知功能及专注力也会提升,这样有助于病人及时将不良情绪宣泄出来,从而保持心理情绪的稳定[15]。情境式交往训练中病人可以体验不同的社会角色,感受不同方式的人际交往,医护人员在这个过程中对病人加以指导,并给予病人正向反馈,让病人获得成功的交往体验,并具备应对应激反应的能力,从而有助于病人情绪保持稳定[16-17]。本研究对老年精神分裂症病人行填充绘画结合情景式交往训练,结果显示观察组病人干预后精神症状得到显著提升(P<0.05),说明填充绘画结合情景式交往训练护理可改善老年精神分裂症病人精神症状。这是因为填充绘画有助于病人转移注意力,从而改善病人负性情绪,提升病人心理适应性,而情景式交往训练能更好地恢复病人认知及社交功能,从而有效改善病人精神症状[18]。

3.2 填充绘画结合情景式交往训练护理可改善老年精神分裂症病人不良情绪

焦虑及抑郁情绪是精神分裂症病人常见的症状,不良情绪会导致精神分裂症病人丧失社交兴趣,使得其精神症状进一步加重[19]。本研究对老年精神分裂症病人实施填充绘画结合情景式交往训练护理,结果显示,观察组干预后与对照组比较,HAMA评分、HAMD评分显著下降(P<0.05),说明填充绘画结合情景式交往训练护理可改善老年精神分裂症病人不良情绪。这是因为填充绘画训练中,对于具有复杂性的图案,以小组的方式进行填充,小组合作过程中病人会进行讨论,并相互协作,这能降低病人对交流的排斥心理,增强病人应对疾病的信心[20]。此外,情境式交往训练结束后,医护人员还会引导病人参与真实的社会活动中,这样能够进一步强化病人的交际能力,让病人在与他人交往中增强自信心,能有效减轻病人不良情绪[21]。

3.3 填充绘画结合情景式交往训练护理可提升老年精神分裂症病人生活质量

积极改善老年精神分裂症病人生活质量是目前干预的主要内容[22]。本研究对老年精神分裂症病人采取填充绘画结合情景式交往训练护理,结果显示,干预后观察组与对照组比较,SF-36相关维度评分显著提升(P<0.05),说明填充绘画结合情景式交往训练护理可提升老年精神分裂症病人生活质量。分析可能由于填充绘画结合情景式交往训练护理在排解病人负性情绪的同时可通过情景式交往训练提升病人社交功能及情感职能,从而有效减少由于情绪波动而引起的机体功能及躯体不适,能有效改善病人生活质量[23]。