护士对遗传性肿瘤管理知信行现况调查及影响因素研究

丁嘉馨,黄中英

遗传性肿瘤是指因特定致病基因发生胚系变异后,其患癌症的风险明显高于普通人群,并能传递给后代从而导致相关家庭成员患病[1]。尽管遗传性肿瘤在我国每年新发肿瘤中仅占5%～10%[2],但其发病早,多原发病灶,家族聚集,与散发肿瘤有明显的区别,不仅对病人的健康危害极大,而且对后代构成严重威胁[3],而国人对遗传性肿瘤的危险因素等相关信息知晓率普遍较低[4-5]。护士是遗传性肿瘤病人的直接护理人员,其遗传性肿瘤管理知信行的水平对遗传性肿瘤管理工作的开展至关重要[6-7]。目前,欧美国家对于遗传性肿瘤管理工作开展较早且发展较为成熟,已形成指导临床护理实践的遗传性肿瘤管理指南和专家共识[8-10]。而国内对遗传性肿瘤管理的探索较少且仍处于起步阶段,临床的现状依然是将工作重点放在肿瘤病人的住院诊疗护理上[11-12],少有关于护士对遗传性肿瘤管理知识、态度和行为的深入调查与分析。因此,本研究的目的在于了解广东省护士遗传性肿瘤管理知信行状况并分析其影响因素,进而提出改进措施,提高护理工作的质量,为今后相关培训工作的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据相关学者提出的样本量粗略估计方法,样本含量可取变量的5～10倍[13],本研究包含16个自变量,同时考虑20%的无效问卷,样本量至少为96～192例。最终确定样本量145人。采用便利抽样法,2022年12月—2023年1月选取广东省15个市27所医院的145名护士进行问卷调查。纳入标准:1)获得护士执业资格证书;2)具有至少1年的临床经验;3)自愿参与本研究。排除标准:1)患有严重生理和心理障碍的护理人员;2)调查期间因产假、病假等原因而休假的护理人员;3)进修、轮转和实习护士等。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自行设计,包括性别、年龄、最高学历、医院种类、聘用形式、护理工作年限、是否学习过有关遗传性肿瘤管理相关课程、是否接触过遗传性肿瘤护理实践等。

1.2.2 遗传性肿瘤管理知信行问卷

问卷依据知信行理论,结合《中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识》[14-18]、遗传性肿瘤疾病特点、肿瘤遗传护士的工作特点及相关文献[19]自行设计,经过专家咨询、信效度检验、预调查,形成最终的调查问卷。问卷包括3个维度,92个条目,均为单项选择题,满分92分。知识维度共43个条目,回答正确得“1分”,回答错误或不确定得0分;态度维度共25个条目,正性态度得1分,否则得0分;行为维度共24个条目,正确行为得1分,否则得0分。总问卷Cronbach′s α系数为0.965,各维度的Cronbach′s α系数为0.938,0.967,0.956,折半信度系数为0.780。问卷平均内容效度(S-CVI)为0.960,各条目内容效度(I-CVI)为0.857～1.000。

1.3 资料收集与质量控制方法

调查采用问卷星进行,使用统一引言说明调查目的、意义和填写方式。保证此调查匿名、绝对保密,在征得研究对象同意后,由其独立完成并提交结果。将所有条目均设为必答题,1台电子装置仅可提交1次。本次共回收173份问卷,排除问卷中所有条目回答都相同及作答时间≤250 s的问卷,最终得到145份有效问卷,有效回收率为83.8%。对导出的数据采取双人核对和录入,以确保准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料

145名护士中,男6人,女139人;已婚94人,未婚51人;硕士及以上学历4人,本科122人,专科19人;在编护士42人,合同护士95人,劳务派遣8人;职称:副主任护师及以上9人,主管护师58人,护师56人,护士22人;参与过临床教学95人;学习过遗传性肿瘤管理的课程39人;接触过遗传性肿瘤护理实践25人。

2.2 护士对遗传性肿瘤管理知信行得分

护士对遗传性肿瘤管理知信行得分为(66.83±16.94)分,处于中等偏上水平。知识、态度、行为维度得分分别为(27.34±8.36)分、(22.51±5.42)分、(16.97±7.57)分。各个维度得分排名前3位和后3位条目见表1。

表1 护士对遗传性肿瘤管理的知信行维度得分最高与最低的3个条目(n=145)

表2 护士对肿瘤遗传护士的态度(n=145)

2.3 影响护士对遗传性肿瘤管理知信行得分的单因素分析

单因素分析结果显示,知识得分在不同年龄、所在科室、职称的护士中表现出差异(P<0.05);态度得分在不同聘用形式及是否学习过遗传性肿瘤管理的课程中显示出差异(P<0.05);行为得分方面,是专科护士的行为得分高于非专科护士,接触过遗传性肿瘤护理实践的护士行为得分高于未接触过实践的护士,见表3。

表3 护士遗传性肿瘤管理知信行得分单因素分析结果 单位:分

2.4 影响护士遗传性肿瘤管理知信行的多因素分析

以护士对遗传性肿瘤管理知信行总分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,自变量赋值情况见表4,使用多元线性回归进行分析。结果显示,聘用形式进入了回归方程,见表5。

表4 自变量赋值表

表5 影响护士对遗传性肿瘤管理知信行因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护士遗传性肿瘤管理知识水平仍有待提高

本研究结果显示,护士对遗传性肿瘤管理知识得分为(27.34±8.37)分,与满分43分相比,仍有较大的提升空间。护理人员“遗传性肿瘤风险评估、肿瘤遗传咨询的步骤、遗传性肿瘤治疗措施”方面的知识正确率较低。分析可能有以下原因:1)临床尚未普及遗传性肿瘤管理的专科知识培训。本研究调查的护士中仅有1名(0.69%)护士所在单位设置肿瘤遗传护士岗位,106名(73.10%)护士表示未接受过遗传性肿瘤管理相关的课程。2)护士的临床实践经验不足。有研究表明[20],知识水平与实践频次成正比。本研究中,82.76%的研究对象在临床工作中尚未接触过遗传性肿瘤护理实践。3)缺少国家政策和医院领导的支持。我国目前对肿瘤遗传护士的探索较少且处于起步阶段,尚未形成科学规范的培养与发展体系[21],普及率及重视度较低,84.83%的研究对象因遗传性肿瘤的专业界限和执业范围不清而对肿瘤遗传护士岗位存在顾虑,影响其获取相关知识的积极性。在知识维度的不同模块中,遗传性肿瘤知识得分率最低,可能是因为护理教育中没有包含基因组学,因而目前护士中拥有遗传学知识的人很少[12],具备遗传性肿瘤知识储备的人员更少有关。因此,学院教育应增加遗传护理相关课程内容,管理者应建立并完善遗传性肿瘤管理培训系统,强化护士自身素质和技能培训。同时应拓宽培训渠道,开展有组织的学习活动,实施遗传性肿瘤管理策略,强化护理人员对遗传性肿瘤管理的认识,加强临床实践质量控制。

3.2 护士遗传性肿瘤管理态度较积极,但行为有待提高

本次调查结果显示,护士对遗传性肿瘤管理态度得分为(22.51±5.42)分,得分率为90.04%,说明护士对遗传性肿瘤管理的态度积极,但从得分最低的条目“您愿意成为一名肿瘤遗传护士”可以看出,护士对自身成为一名肿瘤遗传护士的积极性较差,究其原因可能与由于我国遗传性肿瘤管理尚处于起步和探索阶段,执业未受相关政策和法规的保护和支持、执业范围不清、自身专业能力和知识不足、病人的理解和接受度不高有关。从管理者角度出发,护士对遗传性肿瘤管理的实施愿望很强,而把这种愿望转变成医疗工作者的知识储备和临床实践,则需要国家和地方相关部门为他们提供政策保障、法规保护,同时护理管理者还应在培训机会、实施环境和临床工作上给予更多的支持。

知信行模式涵盖知识获取、信念生成和行为形成的3个转变个体行为过程。在护理专业中,知识是行为发生的基础,而积极的态度则是护士行为的驱动力[22]。本研究结果显示,护士的遗传性肿瘤管理行为得分为(16.97±7.57)分,得分率仅为70.71%,说明护士对遗传性肿瘤管理仍缺乏一定的行动力。行为维度中“我过去经常参加遗传性肿瘤护理培训/讲座/会议”条目得分最低,分析其原因如下:1)临床尚未普及遗传性肿瘤管理的专科技能培训,本研究显示,133名(91.72%)护士认同对护士开展遗传性肿瘤管理相关技能培训很有必要。2)护士临床工作繁忙,利用闲暇时间自学的护士很少。因此,护理管理者应积极开展遗传性肿瘤管理的理论和操作培训,通过搭建培训班、学术讲座等多种形式的方法提高护士对于遗传性肿瘤知识的认可程度,提升护士遗传性肿瘤护理相关知识与技能的储备量,加强临床护士对遗传性肿瘤不利影响的重视程度,真正实现知识到态度及行为转变的飞跃[24],达到临床护士对遗传性肿瘤管理的知信行统一;同时,医院及科室应多提供相关的学习途径和通道,鼓励护士通过各类学习获取新知识新技能,获得自我价值的提升。

3.3 遗传性肿瘤管理培训应重点关注非在编护士

本研究显示,聘用形式为在编护士知信行总分高于非在编护士,分析原因,可能是由于医院现有的护理人员管理制度不完善所致。目前各大医院均采用编制与非在编护理人员的双重管理模式[25],后者在绩效考核、薪酬待遇、培训发展、职业生涯规划等方面均与编制护士存在一定差距,对其自我发展及工作动机产生了一定的影响[26]。与编制护理人员相比,非在编护理人员实际与内在预期存在的差距致使她们产生了负性心态,无法充分发挥工作价值,因此她们的工作热情不如编制护理人员,主观上没有参加培训的热情,客观上缺乏培训机会,导致她们的知信行水平比在编护士低。鉴于目前护理人员的短缺,非在编护士已经成为医院护理人员中不可缺少的部分[27],所以,医院管理者应该关注她们的专业发展,让她们享受到与编制护士同等的学习、继续教育机会,增强她们的职业安全感和归属感,以此来调动她们的工作积极性和工作热情,从而提升她们的工作质量。

4 小结

本研究显示,临床护士对遗传性肿瘤管理态度较积极,知识和行为水平有待提高。建议针对非在编护士的干预,从建立系统化遗传性肿瘤管理培训体系入手,逐步提高其遗传性肿瘤管理的知识和技能水平。考虑到本研究对象的地域局限性,日后可开展多中心研究,扩大样本量,全面了解我国护士对遗传性肿瘤管理知信行状况及影响因素,为开展遗传性肿瘤管理的培训和临床实践提供更全面的参考建议,从而有效降低遗传性肿瘤的风险,提高遗传性肿瘤病人的生命质量,促进人类健康。