社区卫生服务机构全面预算管理探讨

董飞雪

为切实推动社区卫生服务机构的进一步规范与提升服务质量，离不开社区卫生服务机构全面预算管理的优化与升级。本文以社区卫生服务中心作为社区卫生服务机构的代表，分析了社区卫生服务中心在当前时期面临的发展要求，阐释了加强社区卫生服务中心预算管理工作的重要性、现存问题以及造成问题的主要原因。最后就如何推动社区卫生服务中心的全面预算管理水平升级进行探讨，并提出一些参考建议。

社区卫生服务中心大部分属于国家公办公益一类的事业单位，主要经费来源于财政补助，财政每年投入社区卫生服务机构各类经费用于人才培养、基础建设和硬件设备配套更新等。社区卫生服务中心想要在提高自身的医疗管理水平、扩展医疗服务种类等方面取得更大成绩、更大范围满足基层群众的各类医疗需求，加强资金管理尤其是预算管理工作就显得尤为重要。

一、新时期社区卫生服务中心发展新要求

社区卫生服务中心作为我国卫生健康服务事业的重要组成部分，其卫生健康服务工作质量也直接关系着基层群众的基本医疗权益保障以及就医需求保障等重要问题。国家在大力推进卫生健康事业发展的过程中十分重视社区卫生服务中心在管理与医疗服务提供等诸多方面的建设与发展情况。在新时期新经济发展背景下，我国人民群众在基本物质生活需求得到满足的同时，也进一步提高了对自身在疾病防治、医疗保健等多方面的需求。为此，社区卫生服务中心一方面面临着基层群众日益增多的就医及医疗服务需求，另一方面也需要加大改革与规范化建设力度，以尽可能地缓解由于服务升级、管理升级等诸多工作所造成的资金压力及医疗资源紧缺问题。

二、社区卫生服务中心加强预算管理工作的重要性分析

预算管理是运营管理的前提与基础，社区卫生服务中心加强预算管理工作的重要性主要体现在如下几个方面：

（一）加强预算管理有利于提升社区卫生服务中心自身医疗服务水平

社区卫生服务中心是基层群众防病治病、医疗保健的最重要渠道，社区卫生服务中心的医疗服务水平高低直接影响着当地基层群众的医疗需求与健康状况。为此，社区卫生服务中心必须不断提高自身的医疗水平、服务水平以及在防病治病、医疗保健方面的综合水平。而各项医疗卫生服务工作的有序开展都离不开充足的资金保障，但社区卫生服务中心作为基层卫生健康服务机构，无论是财务状况还是内部管理都与规模以上医疗机构、省市级乃至国家级大型社区卫生服务中心存在较大差距。因此，社区卫生服务中心也不得不面临着医疗服务资金需求与经費供给不足之间的突出矛盾。虽然国家不断加强对基层医疗卫生服务机构的财政扶持与专项资金支持，但是仍然无法满足日益增长的资金需求。所以，社区卫生服务中心更应当从内部管理入手、从预算管理入手，主动进行预算管理的改革与优化，从而帮助社区卫生服务中心更好地缓解资金压力、更快地提升自身的医疗服务水平。

（二）加强预算管理有利于社区卫生服务中心适应新环境确定新目标

社区卫生服务中心承担着履行我国政府公共医疗卫生服务方面的重要职能，而社区卫生服务中心自身也面临着医疗市场多元化、医疗服务需求多元化所带来的生存压力。社区卫生服务中心想要实现更好的发展就必须不断优化服务、提升质量以及确定短期及长远发展目标以拓展服务领域、实现社区卫生服务中心的健康有序发展。而这一切都离不开充足的资金作为保障。社区卫生服务中心长期以来存在着资金供给与需求之间的不平衡现象，要保证资金充足就必须不断加强社区卫生服务中心在资金管理上的细化与优化，通过切实加强预算管理来为社区卫生服务中心在适应新环境、确定新目标方面提供有力帮助。

（三）加强预算管理有利于社区卫生服务中心发挥决策“风向标”作用

社区卫生服务中心是履行我国公共医疗卫生服务职能的前沿阵地，是满足基层群众医疗需求及了解群众医疗需求变化的重要一线。社区卫生服务中心的职能不仅是满足群众医疗需求，同时更需要时刻关注基层群众的就医变化、医疗服务需求变化等，从而帮助上级职能部门乃至我国政府不断优化与调整卫生健康服务工作的具体内容与工作侧重点。而要做好这项工作不仅需要社区卫生服务中心实现健康有序的运行，同时更需要充足的人力物力以及财力进行信息数据的收集与分析工作。因此，加强预算管理不仅利于社区卫生服务中心本身的发展，更有利于社区卫生服务中心发挥我国政府在医疗卫生服务事业推进方面的决策“风向标”作用。

三、社区卫生服务中心预算管理工作现状及成因分析

社区卫生服务中心相对于县市乃至省级和国家级医院而言，无论是从规模亦或是医务团队及医疗资源方面都存在着明显差距，尤其是在资金供给上长期以来都存在着严重不足，甚至部分社区卫生服务中心因为资金不足而无法保证常规医疗服务工作的有序开展。而导致社区卫生服务中心资金长期供给不足的原因不仅有资金预算不足的因素，同时也受社区卫生服务中心本身预算管理工作上质量偏低的因素影响。预算管理工作主要包括预算编制、预算执行以及预算评价三个部分。目前，国内大多数社区卫生服务中心在预算管理工作的三个方面或多或少都存在着一些问题。

（一）社区卫生服务中心预算管理工作现状

1.预算编制缺乏规范性

国家要求预算管理单位在预算编制人员构成上不仅有单位领导层及财务管理人员参与，同时还需要各部门主要负责人与经办人员共同参与，从而确保预算编制能够符合单位的实际工作需要及管理需要。但是在实际工作当中许多社区卫生服务中心的预算编制工作往往仅有单位主要领导与财务人员两方参与，甚至部分社区卫生服务中心还存在着仅有财务人员自行编制社区卫生服务中心预算的情况，这不仅严重违反相关规定，同时参与人员的不足也会直接影响到预算编制的科学性与可行性。此外，规范的预算编制不仅需要关注表面的收入与成本，同时更需要关注诸多运营细节以及与社区卫生服务中心预算管理息息相关的其他方面，如社区居民数量、患者就诊人次、就诊费用等。但许多社区卫生服务中心由于缺乏更为专业的预算编制人员以及缺乏对预算编制工作的足够重视，在预算编制的内容上往往较为粗糙，仅进行了基本项目的收入与支出预算内容的编制，粗糙的预算编制不仅无法帮助社区卫生服务中心进行精细化预算管理，还可能产生内部控制风险隐患。

2.预算执行及监管不严

想要切实执行预算管理相关制度与细则，不仅需要各科室、部门领导人加大对本部门人员的约束与监管，更加需要做好动员与宣传教育工作、需要推行相关的监管约束机制。而目前国内大多数社区卫生服务中心在预算執行与监管方面仍然存在突出问题，例如：财务部门在开展预算管理与执行工作时得不到更多部门的协助与配合，各部门预算执行也缺少约束与监管。同时，社区卫生服务中心的制度缺失也给预算执行人员的管理与监督工作带来更大难度与阻碍，从而影响到整体的预算管理质量与执行监管质量。

3.预算考核评价结果较差

预算考核评价工作的目的在于帮助社区卫生服务中心领导层更好地了解社区卫生服务中心整体的预算管理情况，以及发现在当前的预算管理工作当中还存在的具体问题并研究问题应对策略。但从目前实际工作开展情况来看，许多社区卫生服务中心的预算考核评价结果不容乐观，目标与实际执行情况往往存在较大出入。同时，部分社区卫生服务中心的预算考核评价工作还存在着流于形式的问题，完全无法发挥预算考核评价工作的实际作用。

（二）社区卫生服务中心预算管理现存问题成因分析

造成目前社区卫生服务中心预算管理整体水平相对较低、规范性较差的主要原因有如下几个方面。第一，缺乏科学的预算管理意识。社区卫生服务中心一方面肩负着履行国家社会公共医疗服务职能、满足群众基本就医需求的重任，但另一方面却又存在着因为规模小、科室少、业务单一而造成的管理相对松散粗糙的问题，加之社区卫生服务中心各项工作经费来源于国家及地方财政，导致预算管理工作长期以来存在比较突出的不被重视的现象，新时期新发展要求下，迫切需要对预算管理工作进行改革与优化。第二，预算管理管理层与执行层缺乏专业化人才团队。专业人才是推动管理升级、达成预期管理成效的最重要的影响因素。而社区卫生服务中心由于处于基层医疗体系，无论是对人才的重视程度还是对人才的吸引力都与规模以上医疗机构相去甚远，从而导致因为缺乏专业化人才而让预算管理工作流于形式，甚至与业务开展实际需要长期脱节。第三，预算评价工作质量欠缺也是社区卫生服务中心预算管理长期存在的突出问题。导致这一问题产生的原因是多方面的，一是领导层重视程度不够，导致预算管理本身在一定程度上流于形式，预算评价工作在指标体系设计、评价流程、结果应用等诸多方面存在问题。二是仍有许多社区卫生服务中心不仅在预算评价环节缺乏必要的内控与审计监督，在整个预算管理流程中也存在着监督缺失、内控缺失等问题，最终不仅无法切实帮助社区卫生服务中心更好地开展预算管理工作、提升预算管理绩效，同时也造成了有限资源、资金的无谓浪费。

四、推进社区卫生服务中心全面预算管理改革的措施建议

（一）树立全面预算管理科学意识

社区卫生服务中心领导层与决策者应当首先认真学习全面预算管理的概念及相关要点，只有社区卫生服务中心领导层提升了重视程度才能够很好地引导管理层以及基层医务人员更好地遵守预算管理相关规定。在树立全面预算管理科学意识的过程中，要切实结合社区卫生服务中心的自身情况与管理需求编制和执行预算，切忌形而上学和教条主义。

（二）加强人才队伍建设

全面预算管理作为全面性、立体化以及全过程覆盖的科学预算管理体系，在制度制定与执行的专业度上有更高要求，同时社区卫生服务中心预算管理也有别于一般企事业单位，更需要在关注运营绩效的同时注重社会效益，将社区公共卫生服务水平的提升摆在突出位置。因此，专业化人才队伍建设是进一步推进全面预算管理的关键一步。社区卫生服务中心可以通过内部培训、岗位竞争以及外部招聘等方式进行专业人才团队建设。同时，社区卫生服务中心也可以加强与专业对口高校的沟通合作，进一步提升高校在人才培养上的方向性以及人才输送的定向性，为社区卫生服务中心切实打造一支素质过硬的优秀专业团队、保障社区卫生服务中心全面预算管理工作的有序开展。

（三）加强全面预算相关制度建设

首先，社区卫生服务中心应设置专职部门或专职岗位负责全面预算的编制工作，在编制人员构成上必须严格按照全面预算的原则由各业务部门负责人及经办人会同单位高层领导及预算管理人员共同编制。其次，要立足社区卫生服务中心管理需求及自身发展确定编制预算具体内容及明确具体预算管理重点，如：采购大型医疗设备及开展大型修缮工程改造等其他大宗定额预算等，切实加强预算管理对社区卫生服务中心内部各项运作及管理工作重点的全面管控。再次，建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。切实推行预算项目库模式以加强全面预算管控的科学性与有效性，加强预算项目库入库审查及调研工作，定期盘查预算项目库预算各项目的执行情况及执行成效。最后，社区卫生服务中心各管理部门、各科室负责人有效落实各预算业务环节，提升管理者对本部门监督的主动性与积极性，保证全面预算各项制度能够得到切实执行。

（四）建立完善全面预算绩效考核评价制度

近年来我国政府不断加强对行政事业单位的预算管理绩效关注力度，社区卫生服务中心作为基层预算管理单位也应当不断加强自身预算管理工作质量，在保证自身业务正常运营的同时切实提升在履行公共卫生服务职能中居民的满意度，增强人民群众获得感。因此需建立围绕全面预算管理为核心，综合评价经济效益和社会效益为目的的预算绩效考核评价制度。通过阶段性绩效评价和分析，及时反馈预算执行结果，为管理者宏观调控提供决策依据。首先，应当立足社区卫生服务中心自身实际情况进行考核指标体系的确立，预算管理考核指标既要关注经济效益产出指标提升，同时也需要关注预算执行过程中的职能履行对社会公共效益、服务对象满意度及中长期发展是否具有推动作用。然后，通过对社区卫生服务中心预算绩效考核工作进一步优化，帮助社区卫生服务中心能够实现内部运转数量、质量、成本、时效、可持续运行的影响以及专业技术人员团队成长等多方面的提升。

结语：

前文中我们对目前社区卫生服务中心预算管理工作的现状及现存问题进行了分析讨论，要切实提升社区卫生服务中心预算管理工作质量，就必须大力推行全面预算管理模式，运用全方位立体化全流程的预算管理手段增强预算编制、预算执行和评价监管，确保社区卫生服务中心的资金运转健康有序，从而有效提升自身的医疗服务水平。