完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌的疗效分析

郭改改 张子梓 瞿亚美

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

甲状腺癌为头颈部内分泌系统恶性肿瘤性疾病,临床发病率较高,其症状表现以甲状腺内肿块且其表面不平为主[1-2]。外科手术切除是治疗该疾病的主要手段,可将病变组织进行切除,对肿瘤细胞进展进行有效抑制,缓解机体症状表现,延长患者生存期[3]。开放式甲状腺切除术为传统治疗方式,切除效果较佳,但术后颈部瘢痕面积较广且机体损伤较大,会对患者术后恢复造成不利影响。完全腔镜下甲状腺癌根治术是随近年来腹腔镜技术逐渐成熟所产生的改良术式之一,机体创伤较小且美容效果较佳,可在促进手术效果的同时,缩小手术瘢痕面积,患者接受度更高。本研究旨在分析完全腔镜下甲状腺癌根治术的治疗效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年5月至2021年11月我院甲状腺癌患者88例,随机分为腔镜组和开放式组,各组44例。开放式组:男性17例,女性27例;年龄32～59(43.30±5.10)岁;肿瘤直径0.2～1.7(0.72±0.17)cm;肿瘤位置:左侧22例,右侧22例。腔镜组:男性13例,女性31例;年龄32～59(44.46±5.79)岁;肿瘤直径0.2～1.7(0.68±0.18)cm;肿瘤位置:左侧26例,右侧18例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①经细胞学、病理学、影像学等检查被确诊为甲状腺癌;②伴有甲状腺内肿块、腹泻、面色潮红等临床症状;③无颈部淋巴结肿大或远处转移;④无其他甲状腺疾病。(2)排除标准:①颈部既往存在放射史或手术史;②锁骨及胸骨柄畸形;③不符合手术指征。

1.3 方法

1.3.1 开放式组 予以开放式甲状腺切除术,全麻,消毒铺巾,取后伸仰卧体位,垫高肩部。于前颈作一弧形切口,长约5 cm,游离皮瓣,切开颈白线,显露甲状腺组织,彻底切除患侧,清扫患侧中央区淋巴结、右侧喉返神经后方淋巴结。常规止血、冲洗术野、引流、缝合,术毕。

1.3.2 腔镜组 予以完全腔镜下甲状腺癌根治术,全麻,消毒铺巾,取后伸仰卧体位,垫高肩部。沿双侧乳

晕各切开1个5 mm小孔,将5 mmTocar置入,于胸骨前方正中间偏右侧切1个1 cm小孔,将150 ml的膨胀液经50 ml的注射器注入,利用无损剥离棒钝性分离皮下层,Trocar以30°角度置入,并注入CO2,创建人工气腹。超声刀打开甲状腺假被膜、颈白线,显露甲状腺,完整切除肿瘤组织,清扫患侧中央区淋巴结、右侧喉返神经后方淋巴结,常规冲洗术野、止血、引流、缝合,术毕。

1.4 观察指标

(1)对比两组失血量、手术时间、术后引流量、住院时间。(2)采用简易精神状态检查表(MMSE)评估两组认知功能,总分30,评分越高认知功能越佳。(3)采用视觉疼痛评分量表(VAS)评估两组疼痛情况,总分10,评分越高疼痛感越强。(4)对比两组外周血循环肿瘤细胞。于清晨抽取10 ml空腹肘静脉血,通过FACS Calibur流式细胞仪对其水平测量。(5)并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

腔镜组失血量、术后引流量较开放式组少,手术时间较开放式组长,住院时间较开放式组短(P<0.05),见表1。

表1 围术期情况

2.2 认知功能

术前,两组认知功能评分对比无显著差异(P>0.05),术后24、48 h,腔镜组认知功能评分均较开放式组高(P<0.05),见表2。

表2 认知功能分)

2.3 疼痛情况

术后24、48、72 h,腔镜组疼痛评分均较开放式组低(P<0.05),见表3。

表3 疼痛情况分)

2.4 外周血循环肿瘤细胞

术前,两组外周血循环肿瘤细胞对比无显著差异(P>0.05),术后24、48 h,腔镜组外周血循环肿瘤细胞均较开放式组低(P<0.05),见表4。

表4 外周血循环肿瘤细胞比较个/ml)

2.5 并发症

腔镜组并发症发生率(2.27%)较开放式组(18.18%)低(P<0.05),见表5。

表5 并发症(例,%)

3 讨论

甲状腺为机体异癌变器官,当其受缺碘、遗传等因素影响,其细胞突变生长至一定数量时,便会于颈部出现肿块,即甲状腺癌[4-6]。甲状腺癌在女性人群中较为多发,且该疾病具有明显的民族与地域差异性,这或与其生活习惯及环境等有关[7]。

开放式甲状腺切除术可避免甲状腺癌患者病情持续进展,促进患者生存,但因甲状腺解剖位置的特殊性,该手术不仅手术时间较长,且是于患者颈部作切口,对患者甲状腺功能与喉返神经损伤较大,术后并发症发生率较高[8-9]。完全腔镜下甲状腺癌根治术的入路方式较为多样,可根据患者实际情况进行选择,本研究主要选用胸乳入路,可降低手术创面,促进美容效果,且该手术可清晰观察甲状腺组织与厚返神经,可避免因手术视野因素对其造成过多损伤,减少失血量,同时建立气腹,可在其压力下保护喉返神经,减少其损伤,提高手术安全性[10-11]。本研究结果显示,腔镜组失血量、术后引流量较开放式组少,手术时间较开放式组长,住院时间较开放式组短(P<0.05),且术后24、48、72 h,腔镜组疼痛评分均较开放式组低(P<0.05),提示本研究手术可改善围术期情况,减轻疼痛。分析原因为完全腔镜下甲状腺癌根治术可利用腹腔镜提高手术视野清晰度,促使手术医生在手术操作期间,可通过各种精密器械进行远距离操作,且因其可放大图像、器械灵活度较高等,致使手术操作更为精细化,减少损伤肌肉与神经等组织损伤,患者创伤更小,进而失血量、术后引流量均较少,还可有效减轻疼痛,加快术后康复进程,促进患者出院[12-13]。但也因该手术精密器械较多,可在一定程度上延长手术时间。

本研究提示,术后24、48 h,腔镜组认知功能评分均较开放式组高,外周血循环肿瘤细胞均较开放式组低(P<0.05),表明本研究手术可提高认知功能,减少肿瘤细胞残留。本研究手术可放大组织细微处,便于手术医生分辨病变组织与邻近正常组织,在减少组织受损的同时,降低机体应激反应,进而可减少炎性因子生成,可在一定程度上对血脑屏障进行有效改善,调节因细胞膜通透性所导致的细胞水肿,减少突触功能损伤,进而可减少对中枢神经系统的影响,促进认知功能。加之该手术空间较大,可最大限度切除病变组织,减少肿瘤细胞残留,进而可改善患者术后复发及远处转移情况,其手术效果更佳[14-15]。此外,腔镜组并发症发生率2.27%较开放式组18.18%低(P<0.05),可见本研究手术安全性良好。但因完全腔镜下甲状腺癌根治术所用医疗器械较多,其手术难度相对较大,要求相关手术操作人员需对器械熟练掌握,并最大限度熟练掌握甲状腺及其周围组织的解剖结构,用以预防该手术对其造成损伤,减少并发症发生风险。且在手术期间应用超声刀时,为预防超声刀热损伤引发的暂时性喉返神经麻痹,其功能端需距神经3 mm及以上为宜。

综上所述,完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌患者,可有效减少失血量与术后引流量,缩短住院时间,还可减轻疼痛和对认知功能的影响,降低肿瘤细胞残留率,减少并发症发生风险。