单纯疱疹病毒性角膜炎诊治经验

陈红明，吕孝平，张骏，杜诚

单纯疱疹病毒性角膜炎诊治经验

陈红明，吕孝平，张骏，杜诚

浙江中医药大学附属嘉兴中医医院眼科 嘉兴市眼表角膜病研究重点实验室，浙江嘉兴 314001

单纯疱疹病毒性角膜炎具有反复发作的特点，易引起角膜瘢痕甚至失明。本病分为初期、中期、晚期。初期予以疏风清热；中期需清肝胆实火，勿忘养阴生津；后期以扶正祛邪。本文结合验案介绍单纯庖疹病毒性角膜炎的诊治经验。

单纯疱疹病毒；角膜炎；中医经验

单纯疱疹病毒性角膜炎是由1型单纯疱疹病毒引起的角膜感染，具有反复发作的特点，是眼科常见致盲性角膜感染性疾病[1]，中医将其归属于“聚星障”“混睛障”“花翳白陷”等范畴[2]。本文将单纯疱疹病毒性角膜炎的诊治经验介绍如下。

1 病因病机

本病发病原因归为风、热之邪外袭，或体内素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵袭黑睛；或正气不足，不能抗邪外出，邪毒内陷发为本病。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”风邪具有升发、向上、向外的特性，易侵袭人之阳位，而眼为七窍之首，居高位，遂易受侵袭。张从正认为“目不因火则不病”，火其性升腾炎上，易上冲于目。风邪又有“百病之长、六淫之首”之称，易与寒、热、暑、湿、燥等邪气相结合为患，尤以风热之邪多见。风与热常合而为病，引起眼疾。风热之邪外侵，上犯于黑睛致黑睛混浊生翳、羞明流泪、沙涩刺痛；《证治准绳》曰：“黑睛生翳，乃由肝火内炽，风热外侵，风火相搏，上攻于目。”又如《银海精微》曰：“热毒浊邪熏扰清窍，致目赤泪出羞明涩痛，眼闭不开，黑睛生翳。”若病情迁延不愈，风热之邪入里化热，内兼素体肺火旺盛，肺金凌木，侵犯肝经，肝经化火上攻于目致黑睛混浊加重[3]；而后期病情缠绵难愈或病情反复，中医辨证多与正气不足相关。正气对疾病发生、发展变化起决定性作用[4]。正气不足则不能卫外，外邪乘之而得病，正气虚则托送无力，不能祛邪外出，余邪不尽，留伏为患，为复发之根本；正气虚则抗邪力弱，邪正交争，正不胜邪则邪越盛，日久致脏腑受损，气血阴阳脏腑功能均不足，不能抵抗外邪，则病程迁延难愈、反复发作。

2 分期辨治

单纯疱疹病毒性角膜炎可分为初期、中期、后期三期辨治。初期：黑睛浅层点状混浊为主，红赤、畏光、流泪均较轻微，同时伴有全身风热、口干咽痛，舌红，苔薄，脉浮数。属肝经风热证，此期疏风散邪当是第一要务，以银翘散为主方：金银花10g、连翘10g、荆芥5g、桔梗6g、竹叶4g、牛蒡子6g、柴胡6g、木贼6g、生甘草5g，辅以防风。《古今医统大全》曰：“防风，散风邪明目。”功擅疗风，退翳明目。病情发展至中期患眼疼痛、羞明流泪加重，白睛混赤，黑睛生翳，呈树枝状或地图状，口苦咽干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。此期热毒入里，肝胆火炽，宜泻肝胆实火、解毒退翳。选用星障散（经验方）：龙胆草6g、黄芩10g、车前子30g、栀子10g、泽泻10g、当归10g、柴胡10g、生甘草5g、金银花15g、薄荷6g、阳春砂6g、木通3g、决明子15g、青葙子10g、秦皮16g、秦艽16g。伴头痛明显者，加川芎6g、藁本6g；伴心烦口干明显者，酌加生地10g、知母10g。病情发展至后期患眼干涩不适、羞明减轻、黑睛星翳稀疏，舌淡白，脉细无力。治宜益气扶正、祛邪退翳，方选玉屏风散合双秦汤加减：黄芪30g、防风15g、白术30g、秦皮15g、秦艽15g。热盛加黄连3g、黄芩10g；面颧潮热加青蒿10g、地骨皮10g；夜卧不宁加酸枣仁15g、炙远志6g。

3 验案举隅

高某，男，56岁。初诊：2021年5月19日。主诉：左眼红痛、流泪、伴视物模糊7d。查体：体温36.3℃，视力：右眼0.6，左眼0.3。左眼结膜充血+++，角膜中央下方可见地图状浸润灶，前房清，瞳孔圆，对光反射可，晶体轻度混浊，眼底无特殊。右眼无特殊。舌红，苔黄腻，脉数。西医诊断：左眼单纯疱疹病毒性角膜炎；中医诊断：左眼聚星障，肝胆火炽型。治以泻肝胆实火、解毒退翳。予经验方星障散：龙胆草6g、黄芩10g、车前子30g、栀子10g、泽泻10g、当归10g、柴胡10g、生甘草5g、金银花15g、薄荷6g、阳春砂6g、木通3g、决明子15g、青葙子10g、秦皮16g、秦艽16g。日1剂，共14剂，水煎服，每次200ml，早晚饭后半小时温服。

二诊：2021年6月3日。自觉左眼红痛、视物模糊症状好转，但近日出现口苦、烦躁、咽干等伴随症状。查：左眼视力0.5，左眼结膜充血++，角膜浸润灶明显缩小，前房清。舌红，苔黄，脉细数。原方加生地、知母各15g。每日1剂，共14剂，煎服法同前。

三诊：2021年6月17日。双眼红痛、流泪症状基本消失，未感明显视物模糊症状。查：左眼视力0.6，左眼角膜云翳、无浸润灶，舌淡白，脉细无力。治以益气固表，明目退翳。予玉屏风散合双秦汤加减：黄芪30g、防风15g、白术30g、秦皮15g、秦艽15g。每天1剂，14剂，煎服法同前。

四诊：2021年6月30日。患者无不适症状，无红痛、流泪、视物模糊等症状，饮食、睡眠佳，二便调。舌淡红，苔薄，脉平。查：左眼视力0.6，左眼角膜小片云翳，表面光滑。荧光染色（–）。停中药观察。该患者每2个月定期复查，随访半年，未见复发。

按语：本病从聚星障论治，黑白睛之际起障，向黑睛中央蔓延，目珠红赤。热毒入里，肝经伏火，蒸灼肝胆之络，循经上行，上攻于目而发为本病。本例为单纯疱疹病毒性角膜炎中期。按“热者寒之”的原则，当用苦寒之剂，清泻肝胆实火，以星障散为主方，方中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿的作用，栀子有清热利湿、凉血解毒之效，两药联合具有苦寒泻火，燥湿清热之功，且均为入肝经之药，直泻肝经之火；秦艽清热利湿、祛风除湿，秦皮燥湿明目、清热解毒，共用清热祛邪，明目退翳；金银花散风热、清减血毒，薄荷疏风散热、解毒，共奏散风热、解毒之功；泽泻利水渗湿泻热，木通利水消肿、下利湿热，车前子清热利湿、利水，三药联用渗湿泻热，导湿热下行从水道而去，使邪有出路，则湿热无留；青葙子具有退热、清肝火、明目退翳的作用；柴胡可疏畅肝胆、退热；甘草缓急止痛、缓和药性；诸药合用具有清肝泻火、除湿解毒的功效。然苦寒直折，易耗伤正气、损津液，配当归滋阴养血，补风热之邪、肝胆实火所伤之津血。本例患者出现口苦、咽干等症状，为津液耗伤之象，投生地、知母甘凉之品，以养阴生津。本病后期，由于病邪久稽及苦寒之品致机体正气虚弱，防御能力减弱，正虚不能祛邪外出，从而使病情迁延不愈，需扶正为本，祛邪为标，予玉屏风散合双秦汤扶正祛邪[5]。方中黄芪补气、固表，秦皮、秦艽清热祛邪、明目退翳、抗复发[6]，配以白术、防风加强黄芪益气固表之功，又能巩固秦皮、秦艽祛邪之效，具有固表而不留邪、祛邪而不伤正之意。

[1] 谢小东, 丁琳, 王蓓. 探索基质型单纯疱疹病毒性角膜炎泪液中高危标记物[J]. 新疆医学, 2020, 50(4): 382–383, 368.

[2] 彭清华. 中医眼科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021: 130–132.

[3] 杜诚, 余其智. 龙胆泻肝汤结合更昔洛韦眼用凝胶治疗流行性角结膜炎疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2009, 33(2): 213–214.

[4] 赵善萍, 吴玲艳, 戴琦. 黄芪解毒除翳汤治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎54例[J]. 中国中医药科技, 2019, 26(5): 763–765.

[5] 杜诚, 余其智. 中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2008, 32(4): 475–476.

[6] 王珍, 梁丽娜, 马群英, 等. 双秦眼用凝胶对复发性单疱病毒性角膜炎小鼠的干预研究[J]. 中国中医眼科杂志, 2022, 32(9): 684–690.

（2023–01–08）

（2023–08–30）

R772.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.026

杜诚，电子信箱：zjjxducheng@163.com