模块护理联合认知短板补足护理在百日咳患儿中的应用效果分析

张丽霞 黄琴容 陈小立

厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院),福建省厦门市 361001

百日咳是一类以逐步加重的阵发性、痉挛性咳嗽为典型特征的呼吸道急性传染病种[1],病程漫长可达3个月之久。儿童群体呼吸系统发育成熟度不足,遭受百日咳病原体感染后纤毛运动处于停止工作状态,黏液无法外排,发绀问题、呼吸骤停事件随之而来,加之儿童群体治疗依从性度有限的影响,百日咳病程难获缩短、症状难获控制[2],护理棘手度不容小视。同时家属受限于百日咳疾控认知短板的影响,焦虑紧张担忧等负性情绪突出,亦会损及治疗配合行为,加剧疾控难度[3]。模块化护理指将烦琐、复杂、无序护理内容合理归纳、梳理为多个护理模块,利于护理从业者护理思路清晰地开展护理实践活动,是达成优质高效护理目标的积极护理模式[4],基于短板进行补足是突破短板负面影响的重要举措[5],本文尝试将模块护理联合认知短板补足护理联合应用于百日咳患儿中,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2022年10月我院收治的百日咳患儿72例为观察对象。纳入标准:符合百日咳诊断标准,年龄在4个月～12岁,家长知情同意;排除标准:并存其他严重病种,家长拒绝参与。以随机数字表法将患儿分为两组,对照组36例,男20例,女16例;平均年龄 (1.17± 0.24) 岁;家长学历:初中及以下4例、高中及以上32例。试验组36例,男19例,女17例;平均年龄 (1.22± 0.17) 岁;家长学历:初中及以下5例、高中及以上31例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法 对照组遵百日咳常规模式施护,含生活照护、健康认知教育、心理安抚疏导、不良反应处置应对等。试验组于此基础上加用模块护理联合认知短板补足护理,具体实施方式为:(1)观察护理模块。百日咳患儿的痉挛性咳嗽症状多于夜间高发,于夜间时段将患儿发绀(面色、口唇)、精神状态(烦躁不安)、咳嗽状况(性质、强度、频率)等纳为重点必须观察项目,对于伴有喘息性支气管炎的患儿,需于观察痉挛性咳嗽的同时,细致到位性观察其呼吸的深浅度、频率、喘鸣音、三凹征等状况与变化。(2)呼吸道护理模块。 保持病室湿度50%～60%、温度22～ 24℃;按需及时吸痰,将患儿头部偏向于一侧,以适宜大小规格的吸痰管行负压吸引,吸痰管插入时将负压中断,管头到位后吸引、旋转、提抽动作协调运行,吸痰每次时长控制于15s以下且维持于轻柔动作状态,注意观察患儿吸痰时面色改变;进行有效叩背排痰,安置百日咳患儿于半坐卧位,示范、指导家长掌握肺部正确安全叩击手法,以空心拳自上及下施以叩击;督导落实少食多餐,避免一餐过饱,进食后及时行拍背处置,平卧时注意维持头偏向一侧以规避呕吐所致窒息事件。(3)健康宣教模块。引入认知短板补足护理模式。①认知短板调查确认。以自制的百日咳疾控认知短板调查表对家长进行调查,调查内容涉及用药、饮食、不良反应与并发症防控三大认知维度,个性化确认每个家长的认知短板项目、程度。②认知短板补足。依每个家长的教育层次、最有效认知干预方式,依托一对一面视宣讲、集体讲座、教育视频播放、教育资料发放等单一或联合认知干预渠道,针对每个家长具体而微的百日咳疾控认知短板做出补足宣教,并以回馈教育策略探查认知短板补足成效,对补足成效不佳的内容行再补足直至该认知短板消失。③认知短板补足内容。包括氧驱雾化认知(价值、方式、用药类型、用药起效机制、用药注意事宜、氧流量、雾化时观察内容、雾化后药液沉积预防举措等);红霉素、阿奇霉素等用药不良反应(胃肠道反应、静脉炎)防控之策;口腔溃疡防控之策(呕吐后漱口、低龄儿盐水清洗等) ;严重呕吐者护理之策(减慢输液时速、适行禁食);饮食管理之策(黏稠类、易消化饮食,婴儿以母乳为优,幼儿以流质软食为优,少量多餐,丰富多样,如有痉咳发作则待发作结束后15min再行进食)。(4)心理支持模块。视患儿、家长具体心理症结施行个体化特色鲜明的心理支持干预,存在医疗恐惧的患儿,加用抚触、游戏、角色扮演、医疗用物模具体验、同伴激励等护理服务,焦虑情绪过剧的家长,护患共行焦虑源头因素分析并行对因纾解。

1.3 评价指标 (1)家长疾病不确定感。采用疾病不确定感量表 (MUIS)测评,共4个测评维度,其中,复杂性测评维度、信息缺乏测评维度皆含7个条目,不明确性测评维度含13个条目,不可预测性测评维度含5个条目,分值的高低与患儿家长的疾病不确定感呈正性相关。(2)家长疾控认知掌握率。以自制百日咳疾控认知调查问卷对两组患儿家长施行测评,测评结果分为完全性掌握、部分性掌握、未掌握3个类别,疾控认知掌握率=完全性掌握率+部分性掌握率。(3)疾控依从度。包括用药管理依从、饮食管理依从、并发症防控依从3个维度,完全依从、部分依从、不依从分别为3分、2分、1分。(4)疾病护理效果。包括百日咳症状缓解时间与并发症发生率,后者包括肺水肿、呼吸道感染、肺动脉高压以及电解质紊乱等。

2 结果

2.1 两组家长疾病不确定感评分比较 试验组患儿家长疾病不确定感评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组家长疾病不确定感评分比较分)

2.2 两组家长疾控认知掌握情况比较 试验组患儿家长疾控认知掌握率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.121,P=0.042<0.05),见表2。

表2 两组家长疾控认知掌握情况比较

2.3 两组疾控依从度评分比较 试验组疾控依从度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组疾控依从度评分比较分)

2.4 两组疾病护理效果比较 试验组疾病护理效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组疾病护理效果比较

3 讨论

3.1 模块护理联合认知短板补足护理可改善家长疾病不确定感、提升疾控认知掌握度 本文结果显示,试验组患儿家长疾病不确定感评分低于对照组,疾控认知掌握率高于对照组。分析原因在于,模块化护理对利于百日咳患儿疾控康复的复杂烦琐护理内容做出了细致化梳理与归纳,形成了4个主题明确、目标导向清晰、内容丰富的护理模块,护理从业者依上述模块施护,护理思路无误,护理举措实用,护理覆盖面广泛无遗漏,高度兼顾护理质量与护理安全性效益,护理行为流畅,护理措施精细到位,带给百日咳患儿家长有条不紊、高效优质、安全舒适的护理体验感,以较高正面护理影响力纾解家长疾病不确定感;认知短板补足护理精准命中患儿家长疾控认知个性化短板做出强力补足,以回馈教育为依托确保认知短板补足到位,使患儿家长不再存在疾控认知误区、偏差,在提升疾控认知掌握度的同时形成较高有效的疾控自信心,亦可降低疾病不确定感。

3.2 模块护理联合认知短板补足护理可促升疾控依从度 患方的良好疾控依从度是疾控方案获最大化落实、疾控举措获最大化起效的重要促成因素,但百日咳患儿及家长的疾控依从度不容乐观,主要原因在于家长疾控方案价值感的模糊、护理举措认同度的低下、疾控认知度的不足等。模块化护理的实施,护理从业者以清晰护理思路、高效优质护理举措、全面无缝隙护理覆盖活动等,充分展示了护理素质的良好性、护理方案的周密性、护理举措的实用可行性、护理安全管理的可靠性,以优质高效护理之力构建护患间高度互信关系,解除了家长的疾控方案价值模糊感,推动家长对护理举措意义做出高度认同,而认知短板补足护理的应用,集中认知干预力量于家长需行补足的认知短板之处,疾控认知掌握度促升成效较佳[6],故而模块护理与认知短板补足护理的联用实现了较好的疾控依从度提高目标。

3.3 模块护理联合认知短板补足护理可提高临床护理成效 症状缓解时间、并发症发生率是衡量百日咳患儿临床护理成效的主要评价指标。本文结果显示,试验组症状缓解时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,证实模块护理联合认知短板补足护理可提高临床护理成效。模块护理以科学性、有序性、丰富性、无隙性、实用性、标准性等为主要护理优势[7],应用于百日咳患儿护理中,可确保护理观察的全面及时准确性、呼吸道护理的科学见效性、心理支持的个体性[8],认知短板补足护理的落实,则可积极作用于健康教育模块,提高家长疾控认知度与疾控依从度。

由此可见,模块护理与认知短板护理的联用,可充分发挥护理从业者专业疾控力量与家长配合协作疾控力量[9],使百日咳儿患儿获得最佳、最优化、最全面照护管理,驱动各治疗举措积极性的最大化释放,缩短症状获得控制改善所需时间,降低并发症发生风险。