细化基质血管成分胶在面部年轻化中的应用

何 康，付新洒，薛会朝

（1.新乡医学院第一附属医院普外科 河南 新乡 453100；2.洛阳市西工区孔繁荣医疗美容门诊部 河南 洛阳 471000；3.深圳澳玛星光医疗美容诊所 广东 深圳 518000）

皮肤老化是皮肤功能衰老性损伤,是各种内外因素共同作用的结果。皮肤的老化可通过各种防护措施和先进的医疗方式加以延缓、改善。基质血管成分胶又称脂肪干细胞胶[1]，其富含高质量脂肪干细胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）和细胞外基质（Extracellular matrix，ECM），具有改善皮肤质地的潜力[2]。电子注射器作为面部精细化注射工具，能够将药物精准注入皮肤特定层次[3]。本研究采用电子注射器将经过改良的细化SVF-gel用于就医者面部皮肤，发现该法对就医者面部年轻化具有较好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年3月-2021年9月于洛阳孔繁荣医疗美容门诊部就诊的70例有面部年轻化并吸脂减肥需求的女性就医者为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，各35例。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得新乡医学院第一附属医院伦理委员会批准（批准编号：2019065）。

表1 两组就医者一般资料比较 （例，±s）

表1 两组就医者一般资料比较 （例，±s）

资料 对照组 实验组 t/χ2值 P值例数 35 35年龄/岁 30.83±5.45 32.00±5.79 0.871 0.387 BMI/（kg/m2） 22.03±2.33 22.62±2.50 1.018 0.312吸脂部位 2.822 0.420腰腹部 7 13大腿 10 8后腰 6 6上臂 12 8吸脂体积/ml 605.71±242.47 688.57±274.15 1.339 0.185细化SVF-gel体积/ml 30.29±12.12 34.43±13.71 1.339 0.185注射剂量/ml细化SVF-gel 7.03±0.79透明质酸 7.03±0.98

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄20～50岁的女性就医者；②有面部年轻化并吸脂减肥需求者；③能提供半年内二级以上医院包含内科、外科、妇产科、耳鼻喉科及血常规、生化、胸透、心电图等健康体检项目，并被评定为“健康”者；④对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：①半年内有面部年轻化治疗史者；②糖尿病、慢性肾病等慢性基础性疾病患者；③急慢性皮肤病患者；④精神疾病患者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法：两组就医者均抽取需吸脂减肥部位的脂肪组织，并制备细化SVF-gel，实验组就医者面部注射5～10 ml细化SVF-gel，对照组就医者面部注射5～10 ml透明质酸钠，术后给予相同的面部护理措施。具体操作如下。

1.3.1 细化SVF-gel制备：根据就医者自身脂肪分布特点及吸脂需求设计取脂部位。局麻下于术区直接注射适量肿胀液（2%利多卡因40 ml＋1∶1 000肾上腺素1 ml＋5%碳酸氢钠10 ml＋生理盐水1 000 ml），浸润15～20 min后，使用20 ml螺旋口注射器和内径3 mm的多孔钝针负压抽吸皮下中深层脂肪。每名就医者吸取300～1 000 ml脂肪组织（按成胶率15%计算）。将取得的脂肪静置，待分层后去除下层液体，将上层脂肪置于离心机，1 200 g离心3 min，去除下层液体，获得的脂肪按上下层等量分为低密度脂肪（上层）、高密度脂肪（下层）。下层脂肪用三通阀连接的两个20 ml注射器反复来回抽推3～5次后，再用1.2 mm孔径脂肪切割器来回抽推6～8次备用；上层脂肪用1.2 mm孔径脂肪切割器来回抽推6～8次后备用。将上述切割好的两层脂肪用三通阀混匀6～8次后，拉满双侧注射器形成负压并摇晃至脂肪颜色加深，之后分别用30目、50目滤片过滤3～5次，80目滤片过滤3次后置入离心机中离心（2 000 g，3 min）；离心毕，去除上层油脂和下层液体，中间层即为细化SVF-gel，见图1。

图1 细化SVF-gel和常规方法制备的SVF-gel

1.3.2 面部年轻化注射治疗：术前，清洁面部皮肤，采用VISIA皮肤测试仪进行皮肤检测，确定注射部位，涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466），并用保鲜膜密封30 min，按《电子注射（水光疗法）专家共识》的方法[4]使用新型电子注射器（Panace Co.，Ltd，Panasl-DS-30）给药。电子注射器针头（9针头，32G）负压选择三档，注射模式为自动，注射速度为中，实验组给予细化SVF-gel注射，对照组给予透明质酸钠（常州药物研究所有限公司，国械注准20153141157）注射，单点注射剂量为0.03 ml，因面部不同部位皮肤厚薄不一，所以各部位及注射深度为额部1.0 mm、眼周0.8 mm、面颊1.3 mm、鼻区及下巴1.0 mm，另外注射密度均匀一致，但由于各就医者面部大小不一，故总注射剂量为5～10 ml。注射完毕采用生理盐水清洁面部，并采用医用冷敷贴冷敷10 min。术后，两组采用相同的表皮生长因子保护和家庭皮肤护理措施。

1.4 效果评价：注射前及注射后1、3个月，利用VISIA皮肤测试仪图像分析系统（CANFIELD Scientific，Generation 7）拍摄同等参数下的术区照片，借助VISIA皮肤测试仪的光学成像技术收集就医者皮肤斑点、褐斑、皱纹、毛孔、UV斑、红色区、纹理、卟啉数据，并进行定量分析，评分越低代表皮肤恢复越好。

1.5 统计学分析：采用IBM SPSS 25.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者治疗前后面部VISIA评分比较：治疗前，两组就医者面部皮肤斑点、褐斑、皱纹、毛孔、UV斑、红色区、纹理、卟啉的VISIA评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3个月，实验组就医者面部皮肤斑点、皱纹、红色区、纹理的VISIA评分均低于对照组（P＜0.05），而两组就医者面部皮肤褐斑、毛孔、UV斑、卟啉的VISIA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后面部VISIA评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后面部VISIA评分比较 （±s，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 例数 斑点 褐斑 皱纹 毛孔 UV斑 红色区 纹理 卟啉治疗前 对照组 35 83.06±18.89 60.89±14.64 72.20±23.42 36.80±26.97 80.76±12.15 66.43±14.09 80.54±18.21 60.36±27.56实验组 35 80.53±16.10 57.91±19.35 66.31±21.43 38.86±28.15 78.23±19.92 66.03±15.64 81.00±17.98 55.47±31.32 t值 -0.594 -0.718 -1.089 0.312 -0.636 -0.112 0.106 -0.678 P值 0.554 0.475 0.280 0.756 0.527 0.911 0.916 0.500治疗后 对照组 35 63.13±16.58* 57.59±12.66 60.56±17.88* 32.65±23.75 73.44±17.72 54.25±14.70* 68.41±14.73* 57.41±23.22 1个月 实验组 35 52.00±18.58* 60.21±15.84 49.21±16.52* 37.94±24.30 77.85±17.02 44.52±14.48* 59.70±15.05* 55.42±22.74 t值 -2.545 0.735 -2.696 0.901 1.024 -2.690 -2.357 -0.348 P值 0.013 0.465 0.009 0.371 0.310 0.009 0.022 0.729治疗后 对照组 35 68.03±14.42* 63.45±13.24 67.70±14.29 36.52±22.57 77.24±15.61 60.27±13.11 76.33±14.66 58.30±20.44 3个月 实验组 35 59.21±14.85* 59.53±13.71 56.85±15.84* 39.65±25.80 75.94±14.84 50.38±17.52* 66.97±15.86* 51.82±23.34 t值 -2.467 -1.191 -2.939 0.528 -0.350 -2.622 -2.507 -1.207 P值 0.016 0.238 0.005 0.599 0.728 0.011 0.015 0.232

2.2 典型病例：见图2～3。

图2 实验组典型病例治疗前后

3 讨论

目前，临床上皮肤抗衰老方法较多，如光电治疗、手术治疗、注射填充治疗等，其中自体脂肪移植因具有来源广泛、取材容易、微创、无免疫排斥反应等特点而被广泛应用于抗衰老治疗[5]。SVF-gel注射属于自体脂肪移植，其所富含的ADSCs可分泌血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）和肝细胞生长因子（Hepatocyte growth factor，HGF）等，具有促进血管生成的作用，可用于促进损伤组织愈合及对衰老组织流失的治疗[6-7]。

电子注射疗法具有皮肤注射给药精准、损伤轻微、恢复迅速等优势，还具有延缓皮肤衰老、改善皮肤质地等作用。那么，能否结合电子注射疗法和SVF-gel两者优点，采用电子注射器来注射SVF-gel呢？传统方法制备的SVF-gel，由于含有较大的组织块，临床应用中仅能顺利通过27G（内径0.21 mm）针头，而电子注射器常用的32G（内径0.11 mm）针头则无法通过。因此本研究在原有SVG-gel的基础上，采用冯春朝等[8]的方法对SVF-gel进行细化处理，使其能够顺畅通过32G针头，该方法所获取的细化SVF-gel颗粒更小、整体更均匀，其细胞活力显著高于常规方法，而细胞碎片率及细胞凋亡率显著低于常规方法。

本研究所采用的细化SVF-gel是在SVF-gel的基础上，更加彻底的去除了脂肪细胞中的油脂成分和大块组织成分，也使SVF颗粒变得更小，从而减轻注射后的局部炎症反应，同时也能使其中的有效成分更加充分的发挥临床作用。本研究结果显示，与传统的电子注射器注射药物透明质酸钠相比，采用细化SVF-gel能显著改善就医者皮肤斑点、皱纹、红色区、纹理，且皮肤质地改善的效果更自然（见图2）。分析原因，细化SVF-gel所含的自体活性脂肪干细胞在真皮内分化为成纤维细胞，可促进胶原蛋白和弹力纤维的合成[9]，从而达到补水锁水、充盈肌肤的目的，令肌肤恢复到柔软细腻的状态，因此较仅具有补水功能的人工合成透明质酸钠更具优势。

综上，采用电子注射法在就医者面部注射细化SVF-gel，可有效改善就医者面部斑点、皱纹、红色区、纹理，其疗效较透明质酸钠注射佳，值得临床推广应用。