探讨分期训练与视频辅助康复训练在老年股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果

陈华彬 华文芳

股骨粗隆间骨折是比较常见的髋关节骨折, 尤其是在老年人群中较高发。手术是其主要治疗方法［1］。近年来, 随着医疗技术的不断进步下, 内固定技术和材料逐步地成熟适用于临床中, 手术也是不断倾向于微创化发展, 由此术后的康复指导也应当顺应时代的发展与进步［2,3］。而由于该病患者群体多为老年人, 由此掌握康复训练能力有限, 寻找一种患者掌握更优的康复训练方式, 是临床值得探究的问题［4］。伴随着电子科技的普及, 视频以简单明了, 易于接受的优势, 逐步在医疗领域获得认可［5］。基于上述研究结果, 本文选取本院近期收治的老年股骨粗隆间骨折患者, 实施以分期训练联合视频辅助康复训练, 获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2022 年12 月收治的老年股骨粗隆间骨折患者80 例, 以随机数字表法分为对照组及研究组, 每组40 例。对照组, 男22 例,女18 例；年龄62.0～83.0 岁, 平均年龄(74.52±4.77)岁。研究组, 男23 例, 女17 例；年龄61.0～80.0 岁, 平均年龄(75.63±4.88)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［6］①经检查和诊断符合股骨粗隆间骨折诊断标准的患者；②年龄≥61 岁的老年患者；③患者自愿参加本次研究并签字。

1.2.2 排除标准［7］①强烈要求保守治疗的患者；②存在手术禁忌证的患者；③对本研究用药过敏的患者；④陈旧性、病理性骨折的患者；⑤同时参与其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规康复训练：术后第4 天患侧髋、膝、踝关节被动锻炼, 术后1 周内股四头肌静力练习, 3～4 次/d, 1 周后膝关节屈伸训练, 术后10 d 双拐站立, 术后2～3周双拐行走。医务人员从旁协助指导。

1.3.2 研究组 给予分期训练与视频辅助康复训练：①视频制作：护理小组确定并拍摄视频内容, 包括疾病知识、康复训练及其注意事项、家居自我护理方法3 个模块。②术后1 周内(第一阶段)轻柔挤压和按摩小腿, 行健肢主动运动与患肢踝关节、脚趾主动屈伸运动, 次日股四头肌、小腿三头肌等长收缩练习, 具体方法以给患者播放的视频内容为主, 根据恢复情况逐渐增加训练时间和次数。踝关节和小腿给予间歇性气压治疗仪干预。术后第2 天, 协助下行膝、髋、踝关节被动屈伸运动。③术后1～2 周(第二阶段)逐渐扩大关节活动范围, 给予患者播放康复训练方式视频, 由被动运动以髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练为主, 仰卧位直腿抬高30°的运动, 练习控制在5 min/次,3 次/d, 仰卧位屈髋屈膝运动, 在不引起疼痛前提下每日增加训练角度, 目标＞90°；坐起训练和起立坐下训练, 注意有无心慌、出冷汗以及恶心等不良反应。自主穿衣、梳洗、进食、床上排便等活动。④术后2～4 周(第三阶段)行站立、负重、行走、转身训练。具体方法以播放视频, 并指导患者练习并掌握。术后1 个月行患肢负重训练, 缓慢半蹲起立、原地踏步、上下台阶练习, 由部分负重逐渐到完全负重。⑤出院时拷贝视频赠送患者, 叮嘱患者继续学习其中相关自护技巧并定期复查。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组训练前后的康复训练知识掌握能力、髋关节功能、日常生活能力评分 康复训练知识掌握能力评分以本院自制调查问卷进行判定, 分值评价范围0～100 分, 分数越高代表患者的掌握能力越好［8］。髋关节功能采用Harris 评分评估, 分别从疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形表现(4 分)、活动范围(5 分)对患者髋关节恢复情况进行评估, 得分越高, 髋关节功能恢复越好。日常生活能力评分分值0～20 分, 分数越高代表日常生活能力越好。

1.4.2 比较两组恢复指标 包括术后2 周疼痛评分、住院时间、不完全负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间。疼痛评分：0～10 分, 得分越高表示疼痛越强烈。

1.4.3 比较两组术后2 个月的髋关节恢复效果 评价术后2 个月患者的髋关节恢复效果。髋关节功能恢复情况判定标准：以Harris 评分评价, Harris 评分≥90 分为优；80～89 分为良；70～79 分为可；＜70 分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后的康复训练知识掌握能力、髋关节功能、日常生活能力评分比较 训练前, 两组康复训练知识掌握能力评分、髋关节功能评分、日常生活能力评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后, 两组康复训练知识掌握能力评分、髋关节功能评分、日常生活能力评分均高于本组训练前, 且研究组康复训练知识掌握能力评分、髋关节功能评分、日常生活能力评分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组训练前后的康复训练知识掌握能力、髋关节功能、日常生活能力评分比较(±s, 分)

表1 两组训练前后的康复训练知识掌握能力、髋关节功能、日常生活能力评分比较(±s, 分)

注：与本组训练前比较, aP＜0.05；与对照组训练后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 康复训练知识掌握能力评分 髋关节功能评分 日常生活能力评分研究组 40 训练前 56.23±4.16 66.75±10.07 9.54±1.67训练后 92.01±5.92ab 94.63±3.06ab 17.46±1.23ab对照组 40 训练前 56.39±5.07 67.76±10.09 9.56±1.54训练后 84.42±6.35a 90.70±4.07a 14.51±2.19a t训练前组间 0.154 0.448 0.056 P训练前组间 0.878 0.655 0.958 t研究组组内 31.275 16.754 24.151 P研究组组内 0.000 0.000 0.000 t训练后组间 5.529 4.881 7.428 P训练后组间 0.000 0.000 0.000 t对照组组内 21.817 13.335 11.694 P对照组组内 0.000 0.000 0.000

2.2 两组恢复指标比较 研究组术后2 周疼痛评分低于对照组, 住院时间、不完全负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组恢复指标比较(±s)

表2 两组恢复指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后2 周疼痛评分(分) 住院时间(d) 不完全负重时间(周) 完全负重时间(周) 骨折愈合时间(周)研究组 40 1.73±0.36a 17.72±1.94a 3.12±0.17a 4.45±0.52a 10.77±1.36a对照组 40 2.46±0.42 20.24±2.32 4.63±0.21 5.84±0.68 11.49±1.61 t 8.346 5.270 35.346 10.270 2.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.034

2.3 两组术后2 个月的髋关节恢复效果比较 研究组患者术后2 个月的髋关节恢复优良率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后2 个月的髋关节恢复效果比较［n(%)］

3 讨论

股骨粗隆间骨折多为老年人, 由常见的直接或间接的暴力创伤所致。老年人是骨质疏松症的高发者,由于骨强度降低, 骨脆性增加, 再加上协调性差, 身体不灵活, 当下肢突然发生扭转、跌倒或直接接触大粗隆而受伤时, 股骨粗隆间骨折的发生率就更大了, 因此, 股骨粗隆间骨折的发生率就更高了［10,11］。老年患者多合并呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统等疾病, 保守治疗死亡率较高, 现多提倡早期手术治疗, 目前临床上手术以中老年性疾病为主［12］。手术后的康复训练必不可少, 以便达到理想的治疗效果, 虽然内固定术治疗可以减少长期卧床造成的严重并发症, 降低病残率和病死率［13］。下肢肌肉训练以及髋关节、膝关节和踝关节的练习是恢复机能的重要环节［14］。本研究在股骨粗隆间骨折患者的术后康复锻炼中引入分期训练程序, 针对骨折患者的特点和个体差异, 按照康复的不同阶段程序化, 有计划、有步骤地行康复训练［15］。而由于老年患者接受能力有限, 因此联合以视频辅助, 帮助患者更好的掌握。本研究中, 训练后, 两组康复训练知识掌握能力评分、髋关节功能评分、日常生活能力评分均高于本组训练前, 且研究组康复训练知识掌握能力评分、髋关节功能评分、日常生活能力评分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组术后2 周疼痛评分低于对照组, 住院时间、不完全负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者术后2 个月的髋关节恢复优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 老年股骨粗隆间骨折患者实施分期训练与视频辅助康复训练, 可显著改善患者对于康复训练知识掌握能力, 提升髋关节功能及日常生活能力, 缩短患者恢复时间, 获得理想康复效果。