美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值分析

孙聪玲 陈凯旋 钟清华

乳头溢液是临床常见的乳腺疾病, 其主要特征是浆液性溢液或血性溢液等, 发病率随着年龄增长而逐渐上升［1,2］。据研究显示, 40 岁以上女性中患乳头溢液的比例为2.5%～10.0%, 在50 岁以上女性中则达到20%以上。此外, 乳头溢液也可发生于男性, 但发病率较低［3］。乳头溢液虽然并不是一种致命疾病, 但对患者的身体和心理健康都会产生一定的影响, 因此应该引起足够的重视并及时进行诊治［4］。乳管镜检和乳管造影是其主要的诊断方法, 但是其对早期病变或隐匿性病变的诊断敏感性和特异性均不高［5,6］。临床传统的切除方式包括乳房切口和乳晕切口, 但其在病变定位和切除精度方面均存在一定局限性［7］。因此, 探索更加精准、安全和有效的手术方式是乳腺外科医生亟需解决的问题。而精准切除乳头溢液病变乳管是其主要治疗手段之一［8］。美兰染色法是一种近年来发展起来的乳腺手术技术, 其主要原理是通过溢液乳管插入无损伤针头, 注入美蓝染料, 然后做乳晕切口切开,寻找染色乳管, 将染色乳管和周围病灶一并切除［9,10］。美兰染色法具有定位准确、切除精度高、出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点［11］。本研究旨在探讨美兰染色法在乳头溢液病变乳管切除治疗中的应用效果, 旨在为乳腺外科手术提供一种更为精确、安全、有效的治疗方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2021 年12 月在本院行手术治疗的60 例女性患者, 均经临床和乳管造影确诊为乳头溢液患者, 根据手术方式不同分为研究组和对照组, 每组30 例。研究组平均年龄(57.50±8.76)岁；平均病变大小(0.97±0.14)cm；平均病程(8.50±3.09)个月；溢液性质：血性溢液20 例, 浆液性溢液5 例, 清水样溢液3 例, 乳汁样溢液(单孔)2 例；溢液单孔单侧21 例, 溢液多孔单侧2 例, 溢液单孔双侧5 例, 溢液多孔双侧2 例。对照组平均年龄(57.70±8.31)岁；平均病变大小(0.91±0.13)cm；平均病程(8.70±3.22)个月；溢液性质：血性溢液19 例,浆液性溢液5 例, 清水样溢液3 例, 乳汁样(单孔)溢液3 例；溢液单孔单侧22 例, 溢液多孔单侧1 例, 溢液单孔双侧6 例, 溢液多孔双侧1 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

注：两组比较, P＞0.05

指标 类别 研究组(n=30) 对照组(n=30) t/χ2 P年龄(岁) 57.50±8.76 57.70±8.31 0.091 0.928病变大小(cm) 0.97±0.14 0.91±0.13 1.720 0.091病程(个月) 8.50±3.09 8.70±3.22 0.245 0.807溢液性质 血性 20 19浆液性 5 5清水样 3 3乳汁样(单孔) 2 3溢液类型 单孔单侧 21 22 0.385 0.945多孔单侧 2 1单孔双侧 5 6多孔双侧 2 1 0.665 0.137

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄在18 岁以上；②B 超及临床检查无乳房包块且病变位置明确；③乳头溢液患者；④未接受过其他手术治疗；⑤无严重心、肺、肝、肾等器官疾病；⑥能够配合随访观察。

1.2.2 排除标准 ①怀孕或哺乳期女性；②有其他乳腺相关疾病史；③服用有影响研究结果的药物；④曾经接受过与乳腺相关的手术治疗；⑤患有其他严重疾病, 如心脏病、肝病等；⑥正在进行化疗、放疗或靶向治疗；⑦患有自身免疫性疾病或处于免疫抑制状态；⑧无法接受手术治疗或拒绝手术治疗。

1.3 研究方法 两组患者检查前经常规乳腺彩超检查溢液侧均无包块。患者均取仰卧位或半卧位, 充分暴露患乳, 以乳头为中心采用0.5%碘伏消毒、铺巾, 寻找溢液乳管开口, 注入2%利多卡因注射液约2 ml, 注射后捏住乳头1～2 min 时间, 使麻药充分浸润。用5 号乳管扩张器反复扩张乳管, 后置入乳管镜进行观察。用乳管镜经过乳头进入乳管, 通过乳管内部外观的观察判定病灶并通过乳管镜末端光源的位置在皮肤处予以标记。

研究组使用美兰染色法精准切除的方式, 在乳管镜检查结束后, 通过溢液乳管插入无损伤针头, 注入亚甲蓝0.1～0.3 ml, 适当按摩乳头乳晕, 排出多余染料, 防止染色范围扩大, 乳头表面以无菌纱布覆盖, 等待12 h后进行手术切除。采用半劈开乳头的放射状切口, 术中沿蓝染导管切除病变导管及周围1～2 cm 乳腺区段组织, 切除腺体边缘, 手术均在局部麻醉下进行, 确保切除范围包括病变部位。对照组采用传统手术方法进行切除。手术切除后将切除标本进行病理学检查, 确保切除的范围包括病变部位。

手术切除后将两组患者切除标本进行病理学检查。两组患者均在手术后给予必要的抗感染和止痛治疗, 并在术后第7 天进行拆线, 并进行为期12 个月的随访。

1.4 观察指标及判定标准 ①两组患者分别在术后3、12 个月进行乳腺超声检查, 观察手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况。手术切除面的愈合情况判定标准：Ⅰ级：手术切口完全愈合, 没有明显的残留积液；Ⅱ级：手术切口愈合, 有轻微的积液残留, 但不影响美观和功能；Ⅲ级：手术切口未完全愈合,存在较多积液或皮肤瘙痒、疼痛等不适症状；Ⅳ级：手术切口感染或裂开, 需要重新处理。乳腺内部病变复发情况判定标准：Ⅰ级表示未见复发；Ⅱ级表示复发见1 个病灶；Ⅲ级表示复发见多个病灶；Ⅳ级表示复发癌变。②比较两组患者手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况比较 术后3、12 个月, 研究组手术切除面愈合情况优于对照组, 乳腺内部病变复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况比较(n)

2.2 两组患者手术时间、术中出血量和术后并发症发生率比较 研究组手术时间为(37.23±5.36)min,短于对照组的(48.07±7.22)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术中出血量为(22.67±4.12)ml, 少于对照组的(29.11±7.87)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后出现1 例并发症, 对照组术后出现6 例并发症, 研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术时间、术中出血量和并术后发症发生率比较(±s, %)

表3 两组患者手术时间、术中出血量和并术后发症发生率比较(±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

指标 研究组(n=30) 对照组(n=30) t/χ2 P手术时间(min) 37.23±5.36a 48.07±7.22 6.603 0.000术中出血量(ml) 22.67±4.12a 29.11±7.87 3.971 0.000术后并发症发生率 3.33(1/30)a 20.00(6/30) 4.964 0.026

3 讨论

乳头溢液病变是乳腺疾病中比较常见的一种, 临床表现为单侧乳头溢液, 病变包括非典型增生、乳管内乳头状瘤和乳腺癌等［12］。乳管镜是一种用于检查乳头溢液患者导管内病变的诊断工具, 其诊断价值主要在于能够直接观察导管内部的病变情况［13,14］。乳管镜能够对导管内的异常病变进行直接观察和取样, 对乳头溢液的诊断和治疗具有重要的临床意义。与其他影像学检查方法相比, 乳管镜具有高灵敏度和高特异性的优点, 能够提供更加精确的病变定位和诊断。相关资料也证实纤维乳管内视镜(FDS)对这类疾病的诊断符合率可达90%以上［15,16］。然而, 乳管镜也存在一些缺陷, 如乳腺的恶性病变大多起源于中小导管和末梢导管, 超出了乳管镜检查的范围。可见单凭FDS 诊断容易漏诊。因此, 研究者开始探索更加创新和精准的手术方式, 其中美兰染色法成为一个备受关注的手术方式。美兰染色法是一种基于生物学特性的染色技术,能够针对乳管内的细胞和组织进行染色, 并且能够区分正常和异常的细胞和组织［17,18］。在乳管镜检术中,通过应用美兰染色法, 医生可以更加准确地判断乳管内的病变范围和位置, 病理科医师也可以根据染色在各级导管准确取材, 使得一些乳管镜没有发现但在中小导管存在占位性病变的患者接受手术, 扩大手术适应证, 实现更精准的手术切除［19,20］。

对于乳头溢液的治疗, 传统手术方式一般为开放手术, 但这种方式有明显的局限性, 包括手术创伤大、切口较长、术后恢复慢等［21］。本研究中, 研究组手术时间为(37.23±5.36)min, 短于对照组的(48.07±7.22)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术中出血量为(22.67±4.12)ml, 少于对照组的(29.11±7.87)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是由于美兰染色法能够精确定位病变位置, 避免不必要的切除, 从而缩短手术时间, 减少术中出血量。此外, 美兰染色法还能够减少手术中的误切和残留, 提高手术切除率, 从而降低术后病变的复发率。本研究结果与已有研究结果一致。在以往的研究中, 美兰染色法已被证明是一种可靠的方法, 在乳头溢液病变乳管的精准切除方面具有优越性［22］。一项对50 例乳头溢液病变患者的研究发现, 应用美兰染色法辅助手术切除后, 手术切除的病变完整切除率达到100%, 且手术时间短、出血少、并发症发生率低［23］。另一项研究发现, 在美蓝染色辅助下,手术切除的准确性明显提高, 可以避免切除不完整导致的病变复发［24］。

本研究还发现, 术后3、12 个月, 研究组手术切除面愈合情况优于对照组, 乳腺内部病变复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中具有重要的应用价值, 可以提高手术的精准度和安全性, 减少患者痛苦和恢复时间, 具有广阔的临床应用前景。这可能是由于美兰染色法能够提高手术切除率, 从而减少术后残留,降低病变的复发率。此外, 美兰染色法对正常乳管和周围组织的损伤也较小, 能够促进创面愈合, 从而提高手术切口的愈合质量。有一些研究结果与本研究结果相符, 也有一些研究结果存在差异［25］。一项对美兰染色法在乳腺癌手术中的应用进行系统评价的研究发现,美兰染色法能够显著提高乳腺癌手术的手术边缘检出率和术后局部复发率, 结果与本研究结果一致。一项研究比较美兰染色法和冰冻切片法在乳腺癌手术中的应用, 也发现美兰染色法能够显著提高手术边缘的检出率和减少术后局部复发率［26］。但有研究结果与本研究结果存在差异, 如一项对美兰染色法在术中快速诊断乳腺肿瘤的研究发现, 美兰染色法对肿瘤的检出率和术后复发率并没有显著改善。因此, 本研究还需要进一步验证美兰染色法在乳腺癌手术中的应用效果。

然而, 本研究也存在一些限制：①本研究的样本量较小, 可能存在选取偏倚。②本研究的随访时间较短, 需要进一步延长随访时间, 观察手术效果的持续性和稳定性。③本研究仅探讨了美兰染色法在乳头溢液手术治疗中的应用, 还需要进一步探讨美兰染色法在其他乳腺疾病的治疗中的应用。

综上所述, 美兰染色法精准切除在乳头溢液病变乳管的手术治疗中具有定位准确、切除精度高、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点, 能够提高手术切除率, 降低病变复发率, 同时对正常乳管和周围组织的损伤也较小, 能够提高手术切口的愈合质量,值得在乳腺外科手术中推广应用。