预防使用抗生素对食管胃静脉曲张内镜下治疗的影响评估

邱荣金 卢劲瑜 苏雪梅 郑凤祥 廖丽芳

食管胃静脉曲张(esophageal and gastric varices, EV)是由于门静脉高压造成的门静脉压力持久增高, 进而引起食管的静脉发生变化, 如静脉变粗、迂曲等, 这是肝硬化晚期患者常见的并发症之一［1］。该病在我国的发病率较高, 病情较为凶险, 其早期表现为食管呈蚯蚓状, 后续随着病情发展, 逐渐呈蛇样状, 之后会发生结节样的改变, 呈现串珠状［2］。食管胃静脉曲张极易发生破裂, 导致出血, 若大量出血会造成死亡, 初次因出血而发生死亡的几率为5%～15%。虽然现今治疗方案有了较大提升, 部分患者出血症状可自行停止, 但仍有部分患者在治疗后因受感染等原因引发大量出血而死亡, 再次出血死亡的几率可高达20%, 死亡率升高, 是肝硬化最主要的死亡因素, 所以对于食管胃静脉曲张要及时进行救治［3,4］。临床上常使用内镜治疗预防食管胃静脉曲张出血的情况, 但是近年有研究发现［5］,肝硬化患者若是发生出血情况, 其合并感染的几率较高, 且若是借助内镜治疗, 因静脉插管、吸氧等步骤和患者自身抵抗力差等因素影响, 患者感染几率会大大提升。有专家提出［6］, 对所有怀疑或是确诊为食管胃静脉曲张急性出血的患者进行抗生素治疗, 能降低其感染几率, 有效预防再出血的情况发生。但是临床对食管胃静脉曲张未出血患者行内镜前预防性使用抗生素治疗的价值存在异议, 为进一步了解预防性使用抗生素对行内镜治疗食管胃静脉曲张患者预后的影响,本文选择60 例患者进行研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2022 年10 月本院60 例经胃镜确诊存在食管胃静脉曲张拟行内镜治疗的患者进行研究, 按中心随机化法分为试验组与对照组, 每组30 例。试验组男20 例, 女10 例；年龄20～70 岁,平均年龄(45.02±8.34)岁；体重52～79 kg, 平均体重(65.52±5.09)kg；Child-Pugh 分 级：A 级10 例, B 级15 例, C 级5 例。对 照 组 男19 例, 女11 例；年 龄18～72 岁, 平均年龄(45.03±9.01)岁；体重53～78 kg,平均体重(65.55±5.08)kg；Child-Pugh 分级：A 级11 例, B 级16 例, C 级3 例。两组患者性别、年龄、体重及Child-Pugh 分级等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经过本医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～75 岁；②患者能够遵从研究人员的要求；③确诊为食管胃静脉曲张且拟行内镜治疗；④Child-Pugh 分级标准［7］：A 级是指临床生化指标检查总分在5～6 分且手术风险小, B 级是指临床生化指标检查总分为7～9 分且风险中等, C 级是指临床生化指标检查总分≥10 分且风险较大。排除标准：①不符合食管胃静脉曲张诊断标准者；②对研究中使用抗生素药物过敏者；③妊娠期女性；④术前已出现感染症状者, 如发热＞38.5℃等；⑤拒绝参与本研究或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规内镜检查与治疗：术前仅静脉滴注100 ml 氯化钠注射液(上海百特医疗用品有限公司, 国药准字H19983148, 规格：500 ml∶4.5 g), 之后进行常规内镜检查与治疗。

1.3.2 试验组 在内镜检查与治疗前30 min 静脉滴注抗生素：在内镜下组织胶治疗术中给药, 取2.0 g 注射用盐酸头孢替安(上海上药新亚药业有限公司, 国药准字H20060899, 规格：2.0 g×10 瓶)溶于100 ml 氯化钠注射液中快速静脉滴注, 之后进行常规内镜检查与治疗。

术后第1 天, 对两组患者血常规、血沉、血清内毒素等指标进行观察, 并对住院期间患者的并发症发生情况进行监测；术后第4、8 周对两组患者进行电话随访, 了解其再出血、腹水等情况, 术后2 个月内提醒患者做好复查工作等。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗后的并发症发生情况 术后2 个月统计并发症, 主要包括再出血、门脉血栓及腹水。

1.4.2 比较两组患者治疗后感染发生情况 感染指标可根据术后发热＞38.5℃、感觉疼痛、白细胞计数明显增加或大量出血等判断。术后疼痛程度可由视觉模拟评分法进行评估；白细胞计数可抽取患者3 ml 静脉血进行测定, 其值＞10×109L 则为异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 术后2 个月, 试验组发生腹水1 例, 并发症发生率为3.33%；对照组发生再出血4 例, 门脉血栓1 例, 腹水2 例, 并发症发生率为23.33%。试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者术后感染发生情况比较 对照组术后出现8 例感染, 感染发生率为26.67%；试验组术后出现1 例感染, 感染发生率为3.33%。试验组感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后感染发生情况比较(n, %)

3 讨论

肝硬化患者发生感染的原因可能与患者肠道菌群失调、黏膜屏障受损及腹水出现等有关, 其感染率极高［8］。食管胃静脉曲张是肝硬化患者常见并发症之一, 其容易发生破裂出血, 出血量较大时就易导致死亡。食管、脾脏及胰腺等腹腔内脏的血液汇流至门静脉中, 进而流向硬化的肝脏, 从而使其阻力增加, 门静脉的压力升高, 内脏就会发生扩张、扭曲等［9］。在早期, 由于食管较为狭窄, 但有较多食物经过, 胃部需要研磨食物, 且部分食物较为粗硬, 就会导致食管、胃部发生静脉曲张破裂, 引发大量出血, 若血流较急促时就会出现大量呕血, 若血流较慢, 部分新鲜血液残留在胃肠道中, 经过胃酸作用变成黑色, 进而会以柏油样大便形式排出［10,11］。如果不及时进行治疗会引发休克,进而造成死亡, 也会诱发肝功能衰竭、肝昏迷等症状。临床常利用内镜进行治疗, 但由于部分患者易在治疗过程中受到感染, 其治疗效果不佳, 所以有专家结合国内外的研究提议在治疗前预防性使用抗生素对患者进行治疗的效果好［12］。故为了解抗生素的预防意义, 本文选择60 例经胃镜确诊存在食管胃静脉曲张拟行内镜治疗的患者进行预防性使用抗生素, 结果发现, 试验组发生腹水1 例, 并发症发生率为3.33%；对照组发生再出血4 例, 门脉血栓1 例, 腹水2 例, 并发症发生率为23.33%。试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组术后出现8 例感染, 感染率发生为26.67%；试验组术后出现1 例感染, 感染率发生为3.33%。试验组感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因, 因为患者在进行内镜治疗时, 由于止血、导尿、吸氧等环节易使患者发生感染,特别是腹腔感染, 患者的腹水增加, 腹内压力增加, 从而导致食管胃静脉曲张出血, 试验组在内镜治疗前注射抗生素头孢替安, 虽然该药易引起不良反应, 如胃肠道反应, 但该反应在停药后就会有所缓解［13］。且该药属于第二代头孢菌素类抗生素, 是一种半合成的抗菌药物, 其广谱抗菌效果较好, 其作用机制是通过抑制细菌的细胞壁合成从而发挥抗菌作用, 作用较为广泛, 能够作用于革兰阴性菌、肠杆菌及吲哚阳性变形杆菌等,具有抗菌、抑菌、消炎和抗感染的作用, 可有效治疗多个部位引起的细菌感染, 所以其能够有效抑制内镜手术引起的感染因子［14,15］。

综上所述, 对拟用内镜治疗且确诊为食管胃静脉曲张的患者预防性使用抗生素治疗效果较好, 能够有效避免并发症的发生, 还能降低患者感染的风险, 促进患者病症早日缓解, 值得在临床上推广使用。