乌拉地尔联合甘露醇治疗高血压性脑出血的临床效果分析

刘德山 林佩强 郑峥 汪银洲

高血压性脑出血(hypertension intracerebral hemorrhage,HICH)是严重的脑血管疾病, 是由高血压引起颅内血管破裂出血所致, 起病急骤, 病情严重, 致残及致死率高［1］。临床统计显示, HICH 急性期的死亡率高达30%～40%, 是临床治疗的难点。随着医疗技术的发展,在HICH 发病24 h 内进行针对性治疗, 有助于降低病残程度及死亡率, 是临床治疗的关键时期［2］。目前,对于轻至中度HICH 临床多选择保守药物治疗, 甘露醇是临床首选脱水药物, 有助于降低颅内压, 缓解脑组织机械性损伤, 但单纯降低颅内压并不能有效控制病情, 需要联合用药治疗［3］。乌拉地尔为α 受体阻断剂,起效快, 降压平稳, 且不影响脑血管调节功能, 可发挥较好的协同治疗作用［4］。本研究进一步分析乌拉地尔联合甘露醇治疗HICH 的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年1 月在本院治疗的200 例HICH 患者, 随机分为对照组和观察组,每组100 例。纳入标准：①符合《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017 版)》［5］中标准；②CT 检查确诊存在脑出血, 血压＞200/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③血肿量在轻至中度；④意识状态清晰或模糊；⑤发病时间≤24 h。排除标准：①重度脑出血或已发生严重脑出血并发症；②严重肝肾功能障碍；③对本研究药物过敏；④由外伤、颅内动脉瘤或动脉狭窄所致脑出血。

1.2 方法 两组均给予常规治疗, 包括吸氧、纠正水电解质紊乱、营养神经、脑保护等。对照组使用甘露醇治疗, 20%甘露醇250 ml 静脉滴注, 3 次/d。观察组使用乌拉地尔治疗, 乌拉地尔200 mg+生理盐水50 ml, 持续微量泵泵注, 每5～10 分钟增加1 次剂量,增加5～10 μg/次, 最大剂量≤200 μg/min, 根据血压情况及时调整剂量［6］。两组均治疗4 周评价疗效。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效, 治疗前及治疗30、60、90、120 min 的血压指标(SBP、DBP、MAP),治疗前及治疗2、4 周的脑血肿量、水肿量、神经功能指标。①检测头颅CT, 测定患者治疗前及治疗2、4 周的脑血肿量及水肿量；②神经功能指标：包括NIHSS评分、MBI 评分。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状基本消失, 复查CT 脑血肿及水肿基本消失, NIHSS 评分降低＞70%；有效：临床症状有所缓解, 复查CT 脑血肿及水肿减少＞50%, NIHSS 评分降低31%～70%；无效：临床症状无明显改善甚至加重, 复查CT 脑血肿及水肿减少不明显,NIHSS 评分降低≤30%［7］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血压指标比较 治疗前, 两组SBP、DBP、MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗30、60、90、120 min 后, 观察组的SBP、DBP、MAP 均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血压指标比较(±s, mm Hg)

表2 两组血压指标比较(±s, mm Hg)

注：与对照组比较, aP＜0.05

指标 组别 例数 治疗前 治疗30 min 治疗60 min 治疗90 min 治疗120 min SBP(mm Hg) 观察组 100 221.74±15.35 200.02±12.43a 171.14±12.79a 159.47±10.26a 142.93±11.38a对照组 100 222.15±15.64 217.68±14.26 202.74±13.65 190.42±11.93 178.54±12.06 t 0.187 9.336 16.893 19.669 21.476 P 0.852 0.000 0.000 0.000 0.000 DBP(mm Hg) 观察组 100 142.38±11.69 128.90±10.72a 106.41±9.28a 97.25±7.47a 90.71±6.83a对照组 100 141.97±11.78 136.82±11.26 122.08±10.43 110.35±9.79 102.67±8.42 t 0.247 5.094 11.224 10.638 11.031 P 0.805 0.000 0.000 0.000 0.000 MAP(mm Hg) 观察组 100 189.07±15.76 156.78±12.31a 137.85±11.79a 114.56±8.92a 101.73±7.68a对照组 100 190.32±15.48 179.42±14.19 150.64±12.53 131.51±10.39 118.93±8.76 t 0.566 12.052 7.434 12.378 14.764 P 0.572 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组脑血肿量及水肿量比较 治疗前, 两组脑血肿量、脑水肿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、4 周后, 观察组的脑血肿量及脑水肿量均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑血肿量及水肿量比较(±s, ml)

表3 两组脑血肿量及水肿量比较(±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 脑血肿量 脑水肿量治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗前 治疗2 周 治疗4 周观察组 100 27.24±5.03 14.65±3.79a 5.83±2.34a 14.32±4.28 11.79±4.53a 8.02±2.75a对照组 100 26.98±4.92 18.22±4.01 9.50±3.12 14.67±4.04 17.62±4.97 11.36±3.38 t 0.370 6.470 9.410 0.595 8.670 7.665 P 0.712 0.000 0.000 0.553 0.000 0.000

2.4 两组神经功能指标比较 治疗前, 两组NIHSS 评分、MBI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、4 周后, 观察组的NIHSS 评分明显低于对照组, MBI 评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组神经功能指标比较(±s, 分)

表4 两组神经功能指标比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NIHSS 评分 MBI 评分治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗前 治疗2 周 治疗4 周观察组 100 16.57±3.02 10.35±2.87a 7.02±2.68a 37.82±7.48 60.94±7.71a 75.32±8.26a对照组 100 16.23±3.14 13.16±3.03 10.97±2.84 37.58±7.25 51.46±8.02 62.87±8.64 t 0.780 6.733 10.116 0.230 8.521 10.416 P 0.436 0.000 0.000 0.818 0.000 0.000

3 讨论

HICH 是神经系统危急重症, 发病率约占所有脑血管意外的10%～15%。高血压是引发脑出血的最主要病因, 约占所有脑出血的70%以上［8］。长期血压升高可致脑血管硬化或存在淀粉样血管变形, 遇到情绪、寒冷等因素刺激后, 血压可明显升高, 突破脑血管承受压力的极限, 即可发生脑血管破裂出血, 引发本病。血液在血管外积聚形成血肿, 造成颅内压升高, 局部脑组织缺血缺氧并受到机械压迫, 引发脑组织一系列病理改变, 导致脑细胞坏死凋亡［9］。

本病治疗的关键在于快速清除血肿, 恢复脑循环,保护脑神经功能。手术清除血肿虽然效果确切, 但创伤大, 术后并发症发生率高, 还可因术后炎性因子、氧自由基的大量释放, 继发脑水肿, 反而加重脑损伤［10］。对于轻至中度HICH 患者临床多首选保守药物治疗,通过降低颅内压、改善脑循环、预防并发症等治疗,有助于清除血肿及继发水肿, 修复受损脑神经功能［11］。甘露醇是首选降低颅内压药物, 大量研究证实在HICH发病早期应用甘露醇能有效降低颅内压、控制血肿体积、改善病情［12］。甘露醇经静脉途径进入血液循环,可提高血浆渗透压, 促使人体组织脱水, 从而减少脑组织中水分渗出, 降低颅内压, 保护受损神经功能。但该药经肾脏滤过, 对肾功能有一定损伤, 且半衰期短, 整体疗效有限［13］。

乌拉地尔是一种中枢性降压药物, 属于α 受体阻断剂。其选择性较强, 通过激活5-羟色胺1A(5-HT1A)受体, 阻断突触后α1受体, 作用于延髓心血管调节中枢的交感反馈, 降低外周阻力, 发挥中枢神经系统及外周双重降压效果［14］。该药起效快, 降压力强及平稳, 且不会影响脑血管自动调节功能, 停药后不会出现血压反跳, 也不增加脑血容量, 能有效辅助治疗HICH, 避免因脑血容量增加而引发颅内压升高,提高用药的安全性, 为临床治疗HICH 提供了更好的选择［15］。

本研究中, 观察组治疗总有效率为94.00%, 明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗30、60、90、120 min 后, 观察组的SBP、DBP、MAP 均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2 周后, 观察组的脑血肿量及脑水肿量分别为(14.65±3.79)、(11.79±4.53)ml, 对照组分别为(18.22±4.01)、(17.62±4.97)ml；治疗4 周后, 观察组的脑血肿量及脑水肿量分别为(5.83±2.34)、(8.02±2.75)ml,对 照 组 分 别 为(9.50±3.12)、(11.36±3.38)ml。治 疗2、4 周后, 观察组的脑血肿量及脑水肿量均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2 周后, 观察组的NIHSS 评分、MBI 评分分别为(10.35±2.87)、(60.94±7.71)分, 对照组分别为(13.16±3.03)、(51.46±8.02)分；治疗4 周后, 观察组的NIHSS 评分、MBI 评分分别为(7.02±2.68)、(75.32±8.26)分, 对照组分别为(10.97±2.84)、(62.87±8.64) 分。治 疗2、4 周 后,观察组的NIHSS 评分明显低于对照组, MBI 评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实乌拉地尔联合甘露醇能提高对HICH 的疗效, 有效降低血压, 减轻脑血肿及脑水肿, 保护脑神经功能, 促进病情康复。

综上所述, 乌拉地尔联合甘露醇治疗HICH 的效果显著, 能快速降压, 促进脑血肿及脑水肿的吸收, 提高神经功能恢复效果, 改善预后, 值得推广使用。