1 例猫脓胸的诊断与中西药结合治疗

赵 越，孙鹏翔，张永英，石玉祥

（ 河北工程大学生命科学与食品工程学院，河北 邯郸 056038 ）

猫的胸膜腔积脓是临床致死性疾病，特征表现为胸膜腔内聚集炎性脓液。脓胸常认为是由口腔或上呼吸道微生物入侵肺部的周围组织而引起的病症，大量的中性粒细胞涌入胸腔壁层和脏层之间形成了炎性脓液聚集区并持续扩大，导致肺部潮气量下降[1]，可引起猫科动物呼吸困难、缺氧、鼻头发绀、呼吸频率加快、精神萎靡等临床症状，若不及时治疗最终将会因缺氧而导致患猫死亡。而对于脓胸的治疗方案通常以胸腔闭式引流术配合联合抗生素进行治疗，并每日使用生理盐水冲洗。临床资料显示，大部分脓胸的病原为厌氧菌[2]。某地某医院2022 年3 月22 日接诊1 例出现呼吸急促、黏膜苍白的狸花猫，经诊断患有脓胸。为在治疗中尽可能减少动物因疼痛带来的应激反应，因此，本病例治疗时不选择胸腔引流术的治疗方法，而是选择中药和抽取部分胸水配合西药治疗的方法。本文对该病例的诊断与治疗过程进行记录与分析，以期为相关病例的临床诊疗及中西医结合在宠物医疗临床中的应用提供新思路。

1 病例情况

1.1 基本情况

患猫为2 年3 个月岁龄雄性（未去势）中华狸花猫，体重4.8 kg；免疫情况正常，驱虫已做。患猫常年在家中饲养，活动量适中，平时主要以猫粮和清水煮鸡胸肉为主食。

1.2 既往病史

患猫在1 岁5 个月时发生过1 次尿闭，经过治疗后痊愈，再无其他既往病史。

1.3 主诉

1 w 前患猫有过人工饲喂猫奶昔零食被呛到的情况，患猫最近3 d无食欲、不爱运动、喜欢坐卧、不喜欢侧卧、鼻头颜色发白。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫心率130 次/min、体温40.9 ℃，呼吸52 次/min，呼吸困难，黏膜苍白。

2.2 患猫影像学检查结果

2.2.1 患猫DR检查结果（见图1、图2）

图1 患猫DR检查结果（胸腔侧位）Fig.1 DR Examination results of sick cat (chest PA)

图2 患猫DR检查结果（胸腔正位）Fig.2 DR Examination results of sick cat (chest LAT)

由图1、图2 可知，患猫右胸有大量浓密阴影，无法见到正常肺部组织情况，胸上方肺部轮廓模糊；膈角变钝消失，且右肺部明显有肺不张情况。

2.2.2 患猫心脏超声检查结果

患猫进行心脏超声检查，结果显示心脏无明显病理变化，心功能健全。

2.3 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，患猫白细胞数明显上升，淋巴细胞和单核细胞数均在参考范围内，粒细胞数显著升高，提示有细菌性感染情况出现。

2.4 患猫血清淀粉样蛋白检查结果（见表2）

表2 患猫血清淀粉样蛋白检查结果Tab.2 Results of serum amyloid beta examination of sick cat单位：mg/L

由表2可知，患猫血清淀粉样蛋白含量为632 mg/L，已达到严重感染水平。

2.5 患猫胸水检查结果

备皮后使用75%酒精消毒，在患猫胸右下侧第3根到第5 根肋骨间隙处抽取出大量白色脓液（见图3），取其中一管样本进行李凡他试验、涂片染色镜检、细菌培养及RT-qPCR冠状病毒检查。

图3 患猫胸腔抽出的白色脓液Fig.3 White pus drawn from the chest cavity of sick cat

2.5.1 李凡他试验

对抽出的积液进行李凡他试验，结果显示无絮状物沉淀，判定为阴性。

2.5.2 胸水涂片染色镜检结果（见图4）

图4 胸水涂片染色镜检结果Fig.4 Hydropleural smear staining microscopy results

由图4可知，镜下观察涂片可见大量中性粒细胞。

2.5.3 胸水细菌培养结果（见图5）

图5 胸水接种MAC培养基培养结果Fig.5 Results of pleural fluid inoculated with MAC medium

由图5 可知，接菌环蘸取胸水，在麦康凯琼脂培养基（MAC）划线后，放置于37 ℃恒温箱（非厌氧环境）中培养72 h，未见细菌生长。

2.5.4 RT-qPCR冠状病毒检测

取胸水进行RT-qPCR冠状病毒检测，结果为阴性。

2.6 患猫诊断结果

综合患猫临床症状及影像学、实验室检查结果，可确定患猫患有胸膜肺炎。

3 治疗

3.1 治疗方案

治疗方案包括抽出胸水和中西药结合治疗。

7.5 号静脉输液针头胸腔穿刺抽取60 mL 脓液。口服取头孢噻呋钠100 mg，每日两次。人参10 g、黄芪9 g、白术9 g、枇杷叶8 g、陈皮8 g、茯苓8 g、甘草颗粒6 g，加水200 mL，煮开至沸腾后，煎至50～80 mL后，用棉纱过滤，每日8：00～9：00和18：00～19：00灌服。

3.2 恢复及预后

治疗第3 d 时只能抽出少量胸水；第5 d 时，患猫黏膜颜色为粉红色，呼吸恢复至24 次/min；进行DR 检查，结果显示胸部无病理变化。于治疗6 d后停用西药，于8 d后停用中药。

停药后20 d 和60 d 进行回访，患猫恢复发病前的状态，无其他异常症状。

4 讨论

4.1 厌氧菌

固体培养基处在浓度为18%氧气或10%二氧化碳的条件下时，其表面不适合厌氧菌生长。厌氧菌生长需要特殊的培养条件，还存在生长速度慢和分离困难的问题，给临床鉴定带来了困难[3]。厌氧菌包括有芽孢和无芽孢，有芽孢厌氧菌为革兰氏阳性梭菌，无芽孢厌氧菌为革兰氏阳性以及革兰氏阴性杆菌、球菌。厌氧菌感染可发生在颅腔、口腔、鼻腔、耳道、胸腔、腹腔、盆腔和软组织等部位。牙源性牙周组织脓肿中的主要致病菌为厌氧菌，分离出的厌氧菌群为普雷沃菌属、卟啉单胞菌属和梭杆菌属[4]。还有研究表明，口腔卫生不良时易吸入口腔原生细菌，从而引起致命性脓胸[5]。培养脓胸积液主要能够分离出肺炎链球菌、血管链球菌、厌氧革兰氏阳性球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、嗜血链球菌、梭杆菌、普雷沃菌等较少[6]。

4.2 西药治疗猫厌氧性脓胸

治疗目的主要为通过中西药联合应用消除脓胸炎症，减少治疗中耐药菌耐药性的影响。头孢噻呋钠属于β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有效，作用机制为抑制细菌细胞壁的合成而导致细胞死亡。头孢噻呋钠敏感菌主要有多杀性巴氏杆菌、溶血性巴氏杆菌、胸膜肺炎防线杆菌、沙门氏菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌等。Knafo 等[7]研究结果显示，头孢噻呋钠可有效用于鸟类关节炎、趾间炎和其他肢体远端肌肉骨骼感染的抗菌治疗。有研究表明，采用头孢噻呋钠治疗牛的呼吸道疾病时，吸入式雾化的治疗效果优于肌肉注射治疗[8]。Zhang等[9]研究表明，头孢噻呋钠对热不稳定，热处理后毒性增大。

4.3 中药治疗胸腔积脓

中药人参中重要的活性成分为人参皂苷，能够发挥对抗炎症的作用[10]，增强肝脏代谢和促进肝脏恢复[11]，具有强大的抗肿瘤作用[12]，还可以促进机体代谢、血液循环，提高整体免疫力，提升白细胞水平，限制炎症发展[13]。黄芪味甘而微温，归肺脾两经，具有补气升阳、益气固表、利水消肿、行滞通痹、脱毒排脓、敛疮生肌等功效，发挥其功效的成分包括多糖类、黄酮类以及皂苷类。其中发挥主要作用的为黄芪多糖，可以提高机体免疫力、抗肿瘤等[14]，还可以迅速增强白细胞的杀伤能力，降低免疫抑制的出现频率[15]。白术则具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的作用，主要成分为萜类化合物，具有强大的抗肿瘤和调节免疫力的作用[16]。中医认为，白术可调节脾胃，而脾胃主运化，胃肠不适食欲不振、呕吐均为脾胃虚弱。白术可以平衡口服抗生素所带来的胃肠不适等副作用，以调节患病动物的食欲。

枇杷叶入肺经，具有止咳、清肺、化痰、平喘的功效，其主要成分为萜类化合物及熊果酸。熊果酸具有较强的抗病毒、抗细菌和抗肿瘤的作用，可调节机体免疫力[17-18]。中药陈皮具有温脾胃散寒、理气健脾等功效，其主要成分为46 种化合物，其中陈皮精油对大肠杆菌的抑制情况理想，表现出强大的抗菌潜力，同时具有抗炎、平喘理气、止咳、抗癌等作用[19]。此外，陈皮同样也能够平衡口服抗生素所带来的胃肠道副作用。

中药茯苓具有利水渗湿、健脾宁心等功效，在肿瘤、妇科疾病、水肿等疾病的临床治疗中成效显著，其主要成分为茯苓多糖，具有抗炎、抗肿瘤和调节免疫力的功能[20]。茯苓可入肾经，起到通调水道的作用，能够促进肾脏代谢，是天然的利尿剂，可以起到消除肺部水肿的作用，降低脓液中的水分含量。中药甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等作用，其主要成分较为复杂，以醇类和酮类占比最高[21]，具有免疫调节、抗氧化、抗炎、抗病毒和抗感染等功能[22-23]。此外，甘草可入心经，调和诸药及促进增强心脏泵血能力，改善因肺部通气弱造成的机体缺氧环境。

5 结论

胸腔积脓疾病在治疗时过程烦琐，易出现复发。本文病例治疗结果表明，将中医药技术引入脓胸的临床治疗中可替代常规的胸腔闭式引流术，能够在降低治疗费用的同时，减轻患病动物的疼痛，最终取得了不错的治疗效果。中西药联合治疗已成为未来发展趋势，本文对中西药联合治疗脓胸的过程进行记录与分析，以期为更多兽医师对小动物的临床诊疗提供新思路。