小儿抗炎胶囊治疗小儿急性支气管炎（风热咳嗽证）

刘志美，张 瑜，马闻园，孙丽平*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

小儿急性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病。本病一年四季均可发生，冬春季多见，以咳嗽为主要症状[1]。西医学认为急性支气管炎是指由于致病源引起的支气管黏膜感染，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现[2]。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其混合感染[3]。西医治疗主要是控制感染及对症处理，药物主要为抗生素、祛痰药、平喘药及抗过敏药等，早期应用抗生素可有效控制疾病的发展，但长期或不规范使用，易引起体内菌群失调，造成致病菌耐药和真菌感染。由于儿童的自身免疫功能较弱，且群体活动范围较集中，极易发生病毒感染和传播[4]，急性支气管炎初始病原以病毒为主[5]，中药具有抑制病毒感染复制、阻止病毒致细胞病变、调节免疫功能等综合作用[6]。因此，针对由病毒所引起的小儿支气管炎，中医药有较好疗效。

支气管炎相当于中医学的咳嗽，临床辨证以风热咳嗽为多见。国医大师王烈教授将风热咳嗽归为“热病”范畴，究其病因总为“热毒”，王烈认为，小儿之肺属娇嫩之脏，有易伤损的不足， 临床见证较多， 但以热、咳、喘、哮、痰5 种病症较多”[7]，小儿肺系疾病的病理本质在于痰、热互结，病机关键在于毒热痹肺[8]。热毒是中医学重要的病因思想，而小儿“热毒理论”由王烈率先提出。1999 年王烈就阐明了“无毒不发热，热因毒而起，毒随邪入，热因毒生，变因毒起”[9]之说，根据东北地区小儿特有的生理及病理特点，经过数年的临床验证及摸索，如今已形成独特的理论体系。王烈以此为指导，研制出一系列长春中医药大学附属医院院内制剂及自拟处方，小儿抗炎胶囊为代表方剂之一，广泛应用于小儿肺系疾病，取得较好疗效。本文主要探讨应用院内制剂小儿抗炎胶囊治疗小儿急性病毒性支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月－12 月就诊于长春中医药大学附属医院儿科门诊，诊断为小儿急性支气管炎的患儿72 例，应用随机数字表法，分为治疗组和对照组各36 例。治疗组男19 例，女17 例，平均年龄（4.639±1.515）岁，体温平均（37.817±0.503）℃，病程平均（20.472±10.380）h；对照组男16 例，女20 例，平均年龄（4.861±1.710）岁，体温平均（37.622±0.498）℃，病程平均（23.000±10.952）h。2 组患儿一般情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]（第8 版）；2）中医诊断标准及中医证候标准均参照《中医病证诊断疗效标准》[10]（国家中医药管理局2012 年）。

1.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准；2）年龄3 ～13 岁，能够配合治疗者；3）起病时间≤48 h；4）呼吸音变粗，伴发不固定的粗细湿啰音。中医病症入选标准：1）主症见咳嗽，有痰，痰稠色黄；2）次症见发热，恶风，有汗，口干渴，头痛，鼻流浊涕，咽痛，烦躁不安，大便干，小便黄；3）舌质红，苔黄，脉数。

1.4 排除标准 1）百日咳、流行性感冒、麻疹等急性传染病；2）喉炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核等其他呼吸道疾患；3）合并心、肝、肾、内分泌、消化及造血系统等严重原发性疾病者；4）重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别者；5）血白细胞总数（WBC）或中性粒细胞（NEU）＞正常值上限、CRP 阳性、降钙素原测定高于正常值，主要考虑为细菌感染的患儿；6）对试验用药既往有过敏史者。

1.5 治疗方法 对照组：给予小儿宣肺止咳颗粒治疗。药物组成：麻黄、竹叶、防风、西南黄芩、桔梗、芥子、苦杏仁、葶苈子、马兰、黄芪、山药、山楂、甘草，陕西白鹿制药股份有限公司，国药准字：Z20054203。用法：口服，1 岁以内每次1/3 袋，1 ～3 岁每次2/3 袋，4 ～7 岁每次1 袋，8 ～10 岁每次1.5 袋，每日3 次，5 d 为1 个疗程。治疗组：给予小儿抗炎胶囊治疗。药物组成：人工牛黄、人工麝香、珍珠、冰片、川贝母、黄芩、北柴胡、黄连、金银花、板蓝根、射干、重楼、菊花、蝉蜕、天竺黄、北寒水石、紫草、紫荆皮，由我院制剂室生产提供（吉药制字： Z20160062）。用法：口服，3 ～4 岁每次4 ～5 粒，4 岁以上每次5 ～10 粒，每日3 次。5 d 为1 个疗程，一般治疗1 ～2个疗程。2组患儿在治疗期间，根据病情给予对症治疗，如针对患儿发热，可采用物理降温或者给予退热药物口服治疗等。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002 年）制定。临床治愈：风热咳嗽症状、体征消失，体温正常；显效：风热咳嗽症状、体征明显改善，体温正常；有效：风热咳嗽症状、体征改善，体温正常；无效：风热咳嗽症状、体征无明显改善，仍发热。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，结果以例（%）表示；计量资料采用t检验，结果采用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n = 36） 例

2.2 2 组主要临床症状及体征消失时间比较 见表2。

表2 2 组主要临床症状及体征消失时间比较（±s，n =36） d

表2 2 组主要临床症状及体征消失时间比较（±s，n =36） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

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3 讨论

急性支气管炎大多先有发热、鼻塞、喷嚏、流涕等上呼吸道感染的症状，而后出现咳嗽，本病一般预后较好。但在支气管结构异常、营养障碍、维生素D缺乏性佝偻病等患儿中，易引起并发症。本病若诊断不及时或治疗不得当，常易反复发作，造成患儿生长发育滞后，影响生活质量。因此，如何有效防治急性支气管炎尤为重要。

小儿急性支气管炎归属小儿肺疾，是东北地区小儿发病率最高的疾病，多以咳、喘为主要临床症状，王烈临证以肺系疾病专长。王烈言：“肺热而咳、肺热而喘”[11]，指出肺热是小儿肺疾的首要原因之一。古云：“热之极为火，火之极为毒，热毒胶结，刑克肺金”，多出现咳嗽、气喘，发为肺疾。王烈认为热毒致肺疾原因有内外之分。内因责之小儿脾常不足，且处于迅速生长发育阶段，水谷精微需求较大，但脾胃脆薄，加之小儿乳食不知饥饱，现今家长常予以高热量、高蛋白食物。久之，乳食不消，积于中焦，脾胃受损，土不生金，累及于肺，宣降失司而见咳嗽气喘。或由于小儿年幼，情绪未稳，若教育不当，所欲不遂，遭受情志刺激，造成气机郁结或亢逆，加之小儿肝常有余的生理特点，肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃，可见咳嗽阵作等表现。外因多为六淫之邪致病，素有“小儿肺娇，遭伤易热”，外感六淫诸邪，“风、寒、暑、湿、燥、火”，或感染疫疠之邪，或素本体虚，邪毒久恋，此番屡感外邪而发肺疾。王烈认为热毒既为病因，同时又是疾病发展的病理因素。临证时需抓住其基本的病理环节和临床特征，截断病邪向纵深发展。治疗时，王烈遵钱氏“小儿纯阳，无须益火”[12]之理念，继承古法，结合地域特点，以清法开路，开创新方治疗婴童疾病，王烈提示临床医生在应用“热毒理论”辨证时，如诊断辨证无误，应掌握有利时机，力求及时控制病情的发展变化。在临证中治疗小儿病用药需注意使用的法度，中病即止，切莫贪图疗效或不加辨证地套用“热毒理论”，以免贻误病情。

小儿抗炎胶囊源于小儿“热毒理论”，亦是代表药物之一，临床主要应用于小儿肺系热证，包括感冒、咳喘、乳蛾、急惊风等，症见发热、咽喉肿痛、咳嗽痰多、气喘、惊惕抽搐的急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、哮喘、热性惊厥等疾病。小儿抗炎胶囊方中黄芩、川贝母为君，黄芩归肺、大肠经，趋向沉降，乃苦寒清肃之品，善于清上焦热，尤以肺热为专，是肺热咳嗽的要药，川贝母归肺、心经，甘寒质润，有止咳清热化痰之功，正如《本草汇言》云：“润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂”。黄芩和川贝母配伍应用在抗炎中具有协同作用[13]。紫草清血毒，重楼清气毒，板蓝根清热凉血利咽，且是有效的解毒抗疫之剂，对时行传染诸疾亦有疗效，紫荆皮活血解毒，四药同用助黄芩清热之功。天竺黄除热养心，豁痰利窍，为小儿家要药，射干专归肺经，善清肺降火祛痰，为治痰壅咳喘之常品，二药同用可增川贝母化痰之力，上药皆为臣药。佐药分为2 组，菊花、金银花、蝉蜕既能疏散风热、清热解毒，又能辟秽化浊，多用于风热感冒，温病初起的发热、咳嗽、头痛等症，此为一组，本组体现了“透风于热外”的治法，人工牛黄、人工麝香、珍珠、冰片归心、肝二经，黄连“入心泻火，镇肝凉血”，上药由安宫牛黄丸化裁而成，此为另一组。王烈引用此古方，体现了“既病防变”的中医思想。众所周知，小儿心肝常有余，热毒相兼而病，犯心而生惊，犯肝而生风，如治疗不当，易发生急惊风。本方具有清热解毒，镇惊开窍之功，先安未受邪之地，能有效防止患儿发生因热极而致的惊风。柴胡趋向升浮，可升可散，本方柴胡遵“火郁发之”之法，可升阳散火，引药上行；北寒水石取咸寒降泄之意，清热泻火，兼除烦止渴利尿，是本方的使药。张锡纯云：“清升浊降，痰饮何由而生”[14]，柴胡寒水石合用，二药一升一降，既能清热毒，又能祛痰饮，给邪气以出路。小儿抗炎胶囊配伍较为合理，止咳化痰、清热解毒并重，王烈称其为“抗炎退热的群英集会”。王烈通过对疾病本质、规律的精准把握及对中药的参悟，遣方用药，调其偏胜，减毒增效，使各具特色的药物组合成一个整体，经过反复的临床实践后，经批准而配制小儿抗炎胶囊，为临床提供质量优、疗效好的特色制剂，更好地发挥预防及治疗疾病的作用，为广大患儿的健康保驾护航。

现今随着生活水平的提高，小儿的饮食习惯及结构发生了明显的改变，加之中小学生学习压力过大等原因，造成一部分孩子出现食积内热的表现。王烈将这些食积伴有肺热之象且易患外感的孩子，在体质上辨为“食积肺热”。临床发现，食积与儿科的多种肺系疾病相关，例如小儿感冒（反复呼吸道感染）、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等[15]。王烈并针对此类患儿提出“节甘进蔬”的养护方法，提示家长对孩子护理可遵从“食不饱，蔬菜不可少，勤揉肚，常洗澡”，旨在通过最正确的方法，使得正气充盛，邪不可干，既能来截断肺系疾病的发生及进展，同时能避免肺系疾病的反复发作。该方法体现了中医“未病先防、瘥后防复”的理论思想。

本文基于王烈小儿“热毒理论”，以解毒立论，应用小儿抗炎胶囊治疗小儿急性支气管炎，取得较好疗效，且未见严重的不良反应。其次，本文提示家长通过精心护理及合理的饮食喂养，可防止食积内生、脾病及肺、母子同病[16]，在一定程度上减少小儿急性支气管炎的反复发作，做到真正的防治结合。