子宫全切术患者采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的意义分析

孙智超 马荣祎

全子宫切除术属于临床常见术式, 其是妇科疾病诊治中常见的手术, 其在切除宫颈同时也破坏了盆底生理状态, 导致血管营养障碍等［1］。盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等, 全子宫切除术常会对患者盆腔某些部位造成程度不等的破坏,引发患者以尿潴留为主要症状的术后膀胱功能障碍［2］。如处理失当, 患者进一步发展为肾功能障碍等严重并发症［3］, 正确有效开展盆底肌功能锻炼对促进该类患者盆底肌功能恢复进程至关重要［4］。临床数据调查表明, 子宫全切术后患者多处于盆底肌功能训练依从性低下状态, 造成这个问题的原因, 主要在于患者对盆底肌功能训练价值的认同度不足、缺乏训练动机等［5］。生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可以预防子宫切除术后盆底肌功能训练低依从度所致的尿潴留问题, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市妇女儿童医疗中心(集团)收治的60 例子宫全切术患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组年龄43～62 岁, 平均年龄(54.15±3.72)岁。试验组年龄44～63 岁, 平均年龄(55.01±3.67)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均近期于本院接受子宫全切术治疗；②经影像学确诊为子宫恶性疾病；③术前无盆腔脏器脱垂；④年龄29～70 岁；⑤患者知情同意, 并签署知情同意书。排除标准：①存在盆腔炎急性发作的患者；②存在子宫肌瘤, 且合并宫颈癌患者；③存在滴虫性及细菌性阴道炎的患者；④存在心肾等脏器严重感染的患者；⑤存在精神功能异常, 无法配合康复锻炼的患者。

1. 3 方法 对照组采用临床常规康复干预。术后合理饮食, 积极下床锻炼, 密切观察病情变化。试验组在对照组基础上采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练。阴道哑铃训练：采用阴道哑铃训练装置, 根据患者盆底肌力, 取对应哑铃型号, 将哑铃大头端伸进阴道内,以一食指深度, 患者收缩盆底肌, 保持哑铃位置不变至少3 min, 之后逐渐延长哑铃放置时间, 随后患者依次完成站立、上下楼梯、咳嗽、大笑等动作, 10～20 min/次,2～3 次/d, 如果患者能够控制漏尿, 并轻松完成以上所有动作, 说明患者盆底肌肌力上升, 可用更大的刺激继续练习。生物反馈电刺激：联合阴道哑铃进行训练, 生物反馈电刺激以神经肌肉刺激治疗仪进行, 第1 步将仪器调至合适频率、脉宽, 进行浅层及深层肌肉收缩刺激, 以患者盆底肌肉未感疼痛为宜；第2 步主要锻炼患者Ⅰ类肌纤维收缩功能；第3 步主要锻炼患者Ⅱ类肌纤维；第4 步进行反馈训练Ⅰ、Ⅱ类肌纤维, 选择合适训练模块, 患者在临床医务人员的指导下进行训练, 加强患者两类肌纤维肌力, 10～15 min/次,3～4 次/周。20～30 次为1 个疗程, 治疗1 个疗程后进行效果评估。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床不良反应评分、尿常规及体温评分、盆底肌相关评估评分、性生活质量评分、性功能障碍评分、性功能调查问卷评分。

1. 4. 1 临床不良反应评分 不良反应包括尿管重置、残余尿、尿潴留、膀胱刺激症状, 尿管重置：拔除尿管后, 经多次B 超检测膀胱残余尿量＞100 ml, 重置尿管；残余尿：残余尿＞100 ml 说明患者膀胱功能恢复差；尿潴留：指膀胱充满尿液不能自行排出；膀胱刺激症状：有尿频、尿急、尿痛等症状。将得分折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者症状越严重。

1. 4. 2 尿常规及体温评分 尿常规：于术后监测清洁中段尿, 观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌。体温：于拔除尿管当天测得患者的最高腋温。将得分折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者症状越严重。

1. 4. 3 盆底肌相关评估评分 观察患者治疗后的盆底变化, 盆底肌评估指标包括盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力,盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度, 连续A3 反射及每周平均漏尿次数。将得分折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者症状越严重。

1. 4. 4 性生活质量评分 观察患者治疗后性生活质量变化, 采用性生活质量问卷评估性生活质量, 其内容涉及3 个方面, 包括生理因素、情感因素、性伴侣因素,主要内容共31 题, 每题0～4 分, 将得分折算为0～10 分,分数越高, 表示患者性生活质量越好。

1. 4. 5 性功能障碍评分 主要包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛。将得分折算为0～10 分,得分越高, 表明患者症状严重。

1. 4. 6 性功能调查问卷评分 目前, 国内外尚无专门针对子宫全切患者进行性功能研究的标准库, 本研究参考国内外相关研究, 采用临床自制调查问卷进行性功能评估, 调查内容包括性欲及性唤起方面、性交频率及性过程满意情况、性交痛、性高潮、阴道干涩、性欲、性烦恼、夫妻相处关系等内容, 将得分折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者性功能越好。

1. 5 统计学方法 选取SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床不良反应评分、尿常规及体温评分、盆底肌相关评估评分比较 试验组临床不良反应评分、尿常规及体温评分、盆底肌相关评估评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床不良反应评分、尿常规及体温评分、盆底肌相关评估评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者临床不良反应评分、尿常规及体温评分、盆底肌相关评估评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数临床不良反应评分尿常规及体温评分盆底肌相关评估评分试验组30 3.52±1.15a 2.05±1.13a 4.20±1.57a对照组305.09±1.194.42±1.207.60±1.52 t 5.1967.8758.522 P 0.0000.0000.000

2. 2 两组患者性生活质量评分、性功能障碍评分、性功能调查问卷评分比较 试验组性生活质量评分、性功能调查问卷评分均明显高于对照组, 性功能障碍评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者性生活质量评分、性功能障碍评分、性功能调查问卷评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者性生活质量评分、性功能障碍评分、性功能调查问卷评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数性生活质量评分性功能障碍评分性功能调查问卷评分试验组30 7.50±0.21a 4.40±0.32a 7.50±0.70a对照组303.80±0.187.90±0.315.50±0.70 t 73.27143.02811.066 P 0.0000.0000.000

3 讨论

随着临床近年子宫全切术的应用, 许多妇科疾病得到治愈, 但同时因手术过程, 子宫全切术对患者周围组织造成了不可逆损伤, 成为诱发术后盆底功能障碍的原因［6,7］。研究证实, 子宫全切术对患者骨盆神经丛造成的机械损伤是引起术后盆底功能障碍的主要因素,40 岁左右患者中, 子宫全切术后患者盆底功能障碍发生率仍高达45.29%, 其对患者的日常生活造成严重困扰, 诱发尿失禁, 对患者术后性生活造成不利影响。临床上, 盆底功能障碍主要表现为患者压力性尿失禁。据临床相关统计研究, 47 岁左右患者发生压力性尿失禁比例约为28.59%, 其发病的相关因素主要包括患者年龄、月经状况、阴道分娩、慢性便秘和是否存在子宫切除等［8,9］。随着患者年龄增大, 导致患者盆底功能逐渐下降, 同时会带来更多的社会卫生问题［10］。生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对降低患者盆底功能障碍性疾病有重大意义。目前研究发现, 生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可有效唤醒患者盆底神经、恢复患者阴道敏感状态, 改善盆底肌力［11］, 从而改善患者术后盆底障碍疾病的发生。生物反馈电刺激是在患者阴道内放置肌电探头, 患者可根据提示, 学会如何正确收缩适当的肌肉, 更客观地了解患者盆底肌肉功能状况。通过生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练, 能帮助患者尽快适应“无子宫”状态, 事半功倍地进行临床康复锻炼［12］。

综上所述, 生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练治疗子宫全切术患者效果显著, 可改善患者的临床症状,值得推广。