医养结合理念下社区老年人公寓设计策略与应用——以潍坊市某社区老年人公寓设计为例

■ 任雅梅 REN Yamei 巩玉发 GONG Yufa

0 引言

老龄人口占我国人口总数的比例正在逐年增加，根据国家统计局数据显示，截至2021 年底，我国60 岁及以上人口为26 736 万人，占总人口的18.9%，其中，65 岁及以上人口为20 056 万人，占总人口的14.2%[1]。社区养老在我国未来养老体系中占比逐年增加，为老年人提供适合他们的住所和环境已成为重要工作。由于老年人在熟悉的环境中生活更为舒适，因此，发展社区老年人公寓成为解决养老问题的重要途径；另一方面，随着年龄的增长，老年人身体素质逐渐下降，需要各类看护服务，提供医疗、养老服务的老年人公寓是适应当前国情的新型养老机构模式，发挥着不可或缺的作用。本文探讨老年人公寓的空间功能组织形式，并进一步分析医养与居住功能相结合的老年人公寓的设计要素。

1 相关概念

1.1 医养结合

“医养结合”是将养老服务和医疗服务有机结合的养老模式，为居家、社区以及养老机构中的老年人提供所需日常生活照料以及医疗卫生相关服务，优化了养老资源和医疗资源的合理配置[2]。医养结合养老服务可以根据老年人个人健康状况提供不同层级的健康咨询、体检、康复疗养、护理等医疗服务，同时提供看护、情绪疏导、文化活动等养老服务，并配备一定规模的医护人员，从而实现医疗服务与养老服务的协同作用。

1.2 老年人公寓与社区老年人公寓

不同于主要提供膳食服务的养老院和主要提供医疗护理服务的护理院，老年人公寓配有相对完整的生活服务设施，提供医疗、文娱活动、生活起居等综合服务，是供具有独立生活能力的老年人居家养老使用的专用建筑，可独栋建设，也可组群建设[3]。社区老年人公寓为社区配套建设的养老公寓，包括住宅和配有公用设备的单独楼群，为具有独立生活能力的老年人和需要帮扶的老年人服务。

2 医养结合型社区老年人公寓现状

医养结合常见的实施途径是在社区老年人公寓中置入医疗护理功能，将医疗配套设施与社区服务设施相结合，以达到养老服务资源合理化、最优化运用的目的。医疗护理功能的置入分为两种方式，一种是在社区中设置医护中心，养老公寓环绕布置，另一种是在社区中将老年人公寓与医护功能整体设置。

目前医养结合型老年人公寓存在许多问题，例如：①医疗配套设施不够全面，一些老年人公寓仅仅满足常见疾病治疗需要，缺乏专业性医疗服务；②缺少系统的治疗与专业的护理，部分老年人患有慢性病，缺少系统治疗容易引起并发症；③部分老年人公寓为达到经济最大化，房间空间狭小，套型单一，仅满足基本居住需求，无法为老年人提供家的归属感；④缺乏适老化设计，如照明设计、地面防滑设计、色彩设计等。

3 医养结合理念下社区老年人公寓设计策略

3.1 形成层次分明的空间结构

为同时满足老年人居住、健康和娱乐的需求，需要对医养结合型老年人公寓的建筑空间结构进行合理的安排与划分。横向的空间结构布置有功能融合与组团集中两种形式，纵向的空间结构布置有功能整体划分与功能隔断划分两种形式（图1）。老年人公寓中各种功能空间的活动需求和私密性都存在着差异，其中居住空间是私密性最强的空间，其次是医疗护理空间中的公共活动区域，再次是室内活动空间和室内外过渡空间，最后是开放性最好的室外活动空间[4]。老年人公寓中需明确不同空间结构的划分，以促进空间使用，提升老年人在公共空间中的领域感和居住空间中的归属感。

图1 空间结构示意图

3.2 打造简洁明确的空间流线

随着年龄的增长，部分老年人会出现记忆能力下降的问题，在使用诊疗、康复、护理等功能空间时，复杂的交通流线容易使老年人迷失方向。为方便老年人通行，建筑物内部流线应清晰化、简易化，尽量采用直线，并避免出现交叉重复路线。可通过功能空间的合理布局优化空间流线，例如，将护理站和医疗诊室布置在靠近活动区和居室的位置，有利于提升医护人员工作效率，同时保证在意外发生时能够提供及时有效的医疗救治。此外，辅助流线应满足客货分流、脏净分区的要求，不可重叠。

3.3 设计安全规范的空间

社区老年人公寓医疗用房的功能配置和服务标准应按《综合医院建筑设计规范》（GB 51039—2014）执行。社区老年人公寓居室设计应依据《老年人建筑设计规范》（GB 50340—2016）的要求，保证室内空间的舒适、宽敞、明亮、安静、防滑和良好通风，满足冬至日满窗日照不小于3 h 的要求[5]。同时，社区老年人公寓设计应满足适老化要求，例如：采用无高差化设计，方便老年人无障碍通行；空间尺寸应满足轮椅使用的要求；提高公共空间和各服务空间的可识别性，方便老年人在各空间流畅地通行。

3.4 营造温馨适老的空间环境

以服务老年人为主要目的的空间，在空间环境设计上应尽量避免营造类似医疗机构的凝重气氛，减少对老年人产生的负面心理影响，宜采用类家化的设计，使用木材、壁纸等建筑材料，减少让人感到冰冷的材质的使用。在照明设计中，为防止直射光线对老年人的视功能产生影响，应采用间接照明，避免炫光，并创造温暖的空间气氛。此外，有研究显示，黄色、绿色、橙色等色彩能够很好地改善病人的身体状况，因此，可以大胆地使用黄色、绿色、橙色等多种色彩对居住区域进行装饰，在区分空间功能的同时，还能营造温馨、活泼的空间氛围，提高空间使用率。

4 医养结合理念下社区老年人公寓设计

4.1 案例概况

本文选取山东省潍坊市潍坊区的某社区老年人公寓建设项目为案例。项目基地东、北两侧临街，西侧为利昌学校，南侧为泽信天著居住区，基地周边居住区环绕（图2）。社区内包含住宅以及配套的生活服务设施，另在东侧拟建医养结合型社区老年人公寓，其医护设施对外开放，服务于小区内部居民和周边居住区的居民，为老年人提供健康的养老环境。

图2 项目基地区位图

4.2 空间结构与流线设计

该社区老年人公寓设计有老年人居住护理组团、社区老年人娱乐就餐中心、社区医疗护理和商业四大类功能模块。公寓共19 层，建筑平面呈L 型，在空间结构上选用功能整体划分的形式，主要分为服务和居住两大功能空间，一—三层布置公共设施，四—十九层为居住组团（图3）。将配套医疗护理、娱乐就餐与商业等服务功能模块沿建筑外侧临街设置，既能为社区和周边老年人提供服务，又能适当增加收入，减轻设备运营的压力；将居住功能模块置于服务功能模块上部，在方便家属的探望与医护人员的照顾的同时，减少对小区内其他住户产生的影响。这种空间结构可使居住功能与医疗服务功能紧密联系，既方便老年人及时就医，又能促进老年人参与公共活动。

图3 空间结构划分示意图

公寓内部流线简洁明确，以直线流线和环形流线为主，避免重复交叉的流线，为老年人提供了便利。建筑首层设有公寓出入口、商业出入口、小区内部出入口以及辅助功能出入口（图4）。为方便使用轮椅的老年人出行，降低室内外高差，出入口处均以缓坡代替台阶。公寓内共设6 部电梯，分别为客梯、消防电梯兼医梯、货梯、餐梯，其中餐梯与货梯设置在隐蔽位置。按功能区分电梯的使用，能满足客货分流、脏净分区的需要，有效的提高了公寓的隐私性和卫生性。

图4 首层平面图

4.3 医疗护理空间设计

医疗护理空间布置在建筑二层，分为中医医疗空间、西医医疗空间、康复空间、辅助空间和商业空间（图5）。

图5 二层平面图

中医医疗空间、西医医疗空间为主要功能空间，均设置有诊疗区和候诊区。诊疗区设有咨询点、护理站、处置室、输液室等，中医部分还设有针灸、推拿等功能空间，功能全面，满足老年人全面就医需求。诊疗区外设置候诊区，作为老年人临时休息、交流的场所，缓解就医等候时的焦虑情绪。

为康复空间设置独立区域，放置相对固定的康复设备。康复运动有一定风险性，为保障老年人安全，地面使用防滑、有弹性，且不反光的材质，并使用玻璃墙和半遮挡隔断的方式划分空间，同时设置看护室，一旦出现摔倒等意外状况可快速救助。另一方面，老年人生理机能退化，其心理状态随之变化，这导致他们内心更加敏感，因此，设计在尽力保证医疗安全性的同时，重视人性化设计。在室内环境设计上，使用暖色进行空间装饰，并结合绿植、装饰画等艺术手法来营造出温馨、宜人的医疗环境，为老年人提供内心关怀（图6）。

图6 医疗空间意向图

4.4 公共活动与就餐空间设计

公共活动空间与就餐空间布置在建筑三层，同时配套布置休息空间、党建展厅、室外休闲空间与辅助空间（图7）。

图7 三层平面图

公共活动空间采用动静分区设计，利用休息空间将动区、静区进行分隔。静区设置适合进行会议、阅览、上网、书法、绘画等活动的相对小型、独立且私密性较强的空间，营造安静舒适的环境。动区设置音乐教室、舞蹈教室和棋牌室等活动教室，满足老年人多种活动需求。此外，活动空间中融入了适老化设计，例如：活动教室采用不同的颜色进行区分，提高空间识别度；充分考虑轮椅老人需求，适当增加走廊宽度。

就餐空间与公共活动空间由建党展厅进行分隔。就餐空间有餐厅与包厢两种形式，尊重隐私性需求，给予老年人更多的选择。就餐空间设有独立餐梯，连接居住护理组团，以便在各层进行备餐。同时，就餐空间运用景观借用等手法，将自然环境引入室内，利用室外平台设置屋顶花园和休闲长廊，供老年人观赏和休息，营造舒适宜人的环境（图8）。

图8 屋顶花园意向图

4.5 居住空间设计

公寓四层及以上为居住组团，采用中走廊的形式，在采光与景观条件较好的一侧布置居住单元，另一侧布置公共客厅、办公室、治疗室、备餐室和洗衣房等辅助空间，并将居住单元按实际情况分配给各护理单元，做到小规模护理（图9）。套内装潢采用暖色调，营造温馨氛围，有利于减少老年人孤独感和焦虑感，保持心情愉悦（图10a）。为方便使用轮椅和行动不便的老年人，套内走道、房门处均做加宽设计，卫生间空间尺寸较大，淋浴下设置安全座，坐便器两侧设置扶手并安装紧急呼救装置（图10b）。公共走廊铺设防滑地毯，以确保老年人的行动安全（图10c）。

图9 居住组团标准层平面图

图10 居住空间意向图

5 总结

面对我国日益庞大的老年人群体，将医养结合的理念逐步引进到社区老年人公寓，充分满足了老年人的生理、心理需求，切实的解决了当今社会人口老龄化现象所带来的养老难等问题，对解决老龄化问题具有重要的现实意义。医养结合理念下的社区老年人公寓作为一种新型的养老设施，其设计应从老年人角度出发，遵循空间结构层次分明、流线简洁明确、空间安全适老、环境温馨舒适的设计要点，设计出适老、实用与医疗便捷的社区老年人公寓。