基于ROC分析超声检测加速时间/射血时间、RIPA联合TLV评估胎儿肺成熟度的效能

王亚利，王悦，李荣丽

（1.郑州市金水区总医院 妇产科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 妇科，河南 郑州 450000）

胎儿肺成熟度与新生儿生存状态紧密相关，肺发育不成熟为早产儿死亡、新生儿患病的主要原因之一［1］。故而围生期评估胎儿肺成熟度具有重要作用。羊膜腔穿刺术是临床评估胎儿肺成熟度的主要技术，但具有一定创伤性，部分孕妇在检查后会出现胎盘早破、早产等并发症［2］。随着超声技术发展，其在临床中的应用范围日益广泛，具有无创、可重复性高等优势，患者接受度高。基于此，本研究以金水区总医院孕38 周进行产前检查的159 例孕妇为研究对象，探讨超声检查指标诊断胎儿肺成熟度的价值，旨在为临床预测胎儿肺发育成熟度提供参考，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年5 月在金水区总医院进行产前检查的159 例孕妇（孕周≥38 周）为研究对象。其中，年龄20～37 岁，平均（28.97±3.65）岁；分娩孕周38～42 周，平均（39.77±0.60）周；产次：初产妇113 例、经产妇46 例。根据胎儿羊水或气管抽吸液中板层小体（LB）是否≥50×109/L 分为肺发育成熟组（124 例，LB≥50×109/L）和肺发育不成熟组（35 例，LB＜50×109/L）。研究经金水区总医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为单胎孕妇；均为自然妊娠；妊娠前月经周期规律；对本研究知情，签署同意书；沟通、书写、认知能力正常；无精神疾病史。

1.2.2 排除标准 胎儿心脏先天畸形；不良妊娠史；精神类疾病；妊娠期糖尿病；胎儿肺部标准切面因胎儿、孕妇因素未能清晰显示；羊水过少；胎儿附属物异常病变。

1.3 方法

所有孕妇均由同一组医师进行彩色多普勒超声（MINDRAY DC-8CV 型或PHILIPS iu22 型）监测探头频率3～5 MHz，仰卧位＜45°，取样框2～3 mm，将探头置于肺动脉瓣远端，于肺动脉弓或右心室流出道进行肺动脉瓣、主动脉检查，获取3 个及以上肺动脉主干波形图，分析射血时间［（ET），收缩期开始至结束的时间段］ 及加速时间［（AT），右心室收缩开始至收缩期峰值的时间段］，并测量胎儿肺动脉阻力指数（RIPA），计算AT/ET，同时获取6 个切面图像以进行肺三维模型图构造，从而计算总肺容积［（TLV），左肺容积+右肺容积］。

1.4 观察指标

①比较两组一般临床资料。②比较两组胎儿AT/ET、RIPA、TLV 指标。③胎儿肺发育不良的危险因素。④AT/ET、RIPA、TLV 联合检测对胎儿肺发育不成熟的预测价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验；以Logistic 回归方程行影响因素分析，预测价值根据受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间（CI）、截断值（cut-off 值）、敏感度、特异度进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较

两组孕妇年龄、产次、分娩孕周、胎盘是否异常、脐带是否异常、有无脐带绕颈、胎儿心率、胎儿心围/胸围比值、新生儿性别、新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺发育不成熟组产妇营养状况、羊水指数与肺发育成熟组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 两组胎儿AT/ET、RIPA、TLV 指标比较

与肺发育成熟组比较，肺发育不成熟组胎儿AT/ET、TLV 指标较低，RIPA 指标较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿AT/ET、RIPA、TLV 指标比较（）

2.3 胎儿肺发育不良的危险因素

以胎儿肺是否发育成熟为因变量，将产妇营养状况、羊水指数、胎儿AT/ET、RIPA、TLV 作为自变量，对自变量进行赋值（羊水指数、胎儿AT/ET、RIPA、TLV 水平以159 例的平均值为界：≤平均值=1，＞平均值=2）。Logistic 回归分析显示，产妇营养不良、羊水指数（≤8.76 cm）、胎儿AT/ET（≤0.32）、RIPA（＞0.83）、TLV（≤86.63 cm3）是胎儿肺发育不良的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 胎儿肺发育不良的危险因素

赋值：产妇营养状况（营养不良=0，营养良好=1）；羊水指数（≤8.76 cm=1，＞8.76 cm=2）；AT/ET（≤0.32=1，＞0.32=2）；RIPA（≤0.83=1，＞0.83=2）；TLV（≤86.63 cm3=1，＞86.63 cm3=2）。

2.4 AT/ET、RIPA、TLV 联合检测对胎儿肺发育不成熟的预测价值

以肺发育不成熟胎儿为阳性样本，以肺发育成熟胎儿为阴性样本绘制ROC 曲线（见图1），结果显示，胎儿AT/ET、RIPA、TLV 指标预测胎儿肺发育不成熟的AUC 分别为0.804、0.800、0.716，联合预测的AUC 为0.936，大于各单一指标，最佳诊断敏感度为88.57%，特异度为88.71%。见表4。

图1 ROC 曲线

表4 AT/ET、RIPA、TLV 联合检测对胎儿肺发育不成熟的预测价值

3 讨论

在胎儿发育过程中，相较于其他器官，肺脏发育较晚，而胎儿肺发育程度与新生儿生存情况直接相关，若肺成熟度不足，易造成新生儿呼吸困难、呼吸衰弱、呼吸窘迫综合征等严重危及生命安全的疾病，加大死亡风险。产前胎儿肺成熟度检查对临床干预，如适时终止妊娠，改善不良妊娠结局，提高新生儿存活率，提升产科质量具有重要作用。对于胎儿肺成熟度的诊断，临床尚未统一，常用方法包括羊水振荡试验、羊水中磷脂成分检测、泡沫稳定试验、羊水中表面活性物质蛋白质检测等，准确性均较高，但均属于侵入性操作，需行羊膜腔穿刺，不仅检查成本较高、不能批量检查，且耗时长、费劳力［3-4］。

随着影像学技术发展，超声因操作简单、测量结果可靠及有效、重复性强等，在妇产科检查中得到广泛应用。AT/ET 为无创性肺动脉压阻抗检测方法，测量指标稳定，与平均肺动脉压成反比，且受胎儿心率影响小［5］。本研究结果显示，肺发育不成熟的胎儿AT/ET 水平较低，且≤0.32 为胎儿肺发育不良的危险因素。AT/ET 可有效反映肺血管成熟度。肺动脉压力异常时，射血峰值出现时间提前，导致主动脉收缩期加速时间缩短，从而造成AT/ET 水平降低，肺动脉压力阻增加［6］。

在本研究中，肺发育不成熟的胎儿RIPA 水平较高。胎肺血流与胎肺发育程度有关，随着胎肺不断发育，血管逐级分化，血管床不断增加，在此过程中肺小血管不断增多，RIPA 会逐渐降低［7］。而肺发育不成熟时，其血管分化程度较低，血管床、肺小血管较少，故而肺阻力较大，导致RIPA 水平较低。

TLV 为肺内容纳的气体量，为临床无创评估肺成熟度的重要手段［8］。在本研究中，TLV 水平与肺成熟程度有关，在≤86.63 cm3时为胎儿肺发育不良的危险因素。有学者研究发现［9］，胎儿的TLV 随着孕周增加而逐渐增加，在妊娠中晚期TLV 呈快速增长，其水平变化与胎儿体重具有良好的正相关关系。可见，TLV 水平与肺发育程度紧密相关。

另外，本研究还发现，胎儿AT/ET、RIPA、TLV 指标联合预测胎儿肺发育不成熟的AUC、敏感度、特异度均最大。提示，联合监测超声AT/ET、RIPA、TLV 指标对临床预测胎儿肺发育不成熟具有良好价值。

综上，超声监测AT/ET、RIPA、TLV 指标对临床评估胎儿肺发育程度、预测肺发育不成熟具有良好效能，值得推广应用。