二维超声联合彩色多普勒超声在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的价值

仲月琴

（扬州洪泉医院超声科，江苏 扬州 225200）

卵巢恶性肿瘤（ovarian malignant tumor）为妇科常见恶性肿瘤疾病，其发病率高、进展迅速、易转移，是导致女性死亡的重要危险因素[1]。在此背景下，患者生存率的高低往往取决于治疗时的疾病分期及组织学分级情况，故该病早期诊断尤为重要[2，3]。但卵巢肿瘤起病隐匿，症状多不明显，易与良性肿瘤混淆，早期诊断尤为困难，不利于后续诊治方案的及时开展。近年来，超声检查一直是卵巢肿瘤等疾病的重要筛查手段，以二维超声（two-dimensional ultrasound）与彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound）等技术最为常用，前者为常规平面扫查方案，可清晰显示卵巢及病灶的基本信息，具有无创无痛、简便易行、检测迅速等特点，现已广泛应用于多领域疾病的术前筛查中[4，5]；后者则可有效反映病灶及其周围组织的血流情况，并以血流参数作为鉴别病理性质的重要手段，对良、恶性肿瘤的诊断具有重要意义[6，7]。以上方案在卵巢肿瘤诊断中均具有确切作用，基于此，本研究结合2018 年5 月-2022 年5 月扬州洪泉医院收治的123 例卵巢肿瘤患者资料，观察二维超声联合彩色多普勒超声对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年5 月-2022 年5 月扬州洪泉医院收治的123 例卵巢肿瘤患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（62 例）与对照组（61 例）。观察组良性肿瘤38 例，恶性肿瘤24 例；年龄19～77 岁，平均年龄（43.86±8.02）岁。对照组良性肿瘤38 例，恶性肿瘤23 例；年龄19～77 岁，平均年龄（43.95±8.15）岁。两组肿瘤病变类型、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究中所有患者均知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经手术病理诊断证实；②病历资料完整；③检测前未接受放化疗治疗；④检测配合度高。排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②存在腹腔及盆腔感染性疾病者；③合并其他恶性肿瘤者；④合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行CT 检测，采用美国GE 公司Discovery CT750 型CT 机进行扫查，依次完成腹部CT平扫、动脉期及静脉期增强扫描，扫描参数：管电流275～640 mA，层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距1.375∶1，球管转速0.6 s，视野1.5 ml/kg，噪声指数10 HU。随后将数据上传相关专业软件，以病灶实性成分最大层面为感兴趣区，测量病灶区最大标准摄取值（SUAmax），SUAmax≥2.5 评定为恶性肿瘤，反之良性。

1.3.2 观察组 行二维超声联合彩色多普勒超声检测诊断，采用西门子ACUSON S2000 彩色多普勒超声诊断仪完成超声检查，其中经阴道超声检测患者需排空膀胱，取截石位，选取探头频率为7.5 MHz，于阴道内进行探查；经腹式超声检测患者则需提前饮水，保证膀胱充盈，取仰卧位，选取探头频率为2.5～5.5 MHz，自下腹正中位置开始扫查。先行二维扫查，观察并记录肿瘤的大小、形态、包膜、腹水等情况，随后通过彩色多普勒血流显效技术，观察病灶内部及其周围的血流分布情况，并启动脉冲多普勒程序，选择低滤波状态，依据患者的血流速度调整其速度量程，以清晰显示感兴趣区为取样范围，对肿瘤内血管进行多点采样，测量其血流动力学参数，包括平均流速（Vm）、收缩期峰值流速（Vps）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。当RI≥0.6 时，诊断为良性肿瘤；当RI≤0.4 时，诊断为恶性肿瘤；当0.4＜RI＜0.6 时，需结合肿瘤影像特征进行判断。

1.4 观察指标 ①以病理学诊断为金标准，比较观察组与对照组的卵巢良、恶性肿瘤诊断结果，分析二维超声联合彩色多普勒超声与CT 对卵巢良、恶性肿瘤的诊断价值，包括诊断准确性、敏感度、特异度。诊断准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真恶性/（真恶性+假良性）×100%，特异度=真良性/（真良性+假恶性）×100%；②比较卵巢良、恶性肿瘤的超声影像学特征，包括肿瘤大小、内部结构、形态、包膜、腹水；③比较卵巢良、恶性肿瘤的彩色多普勒血流参数，包括PSV 与RI。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组诊断结果比较 观察组卵巢良、恶性肿瘤的诊断准确性、敏感度、特异度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 观察组与对照组诊断结果比较（n）

表2 二维超声联合彩色多普勒超声与CT 的诊断价值比较（%）

2.2 卵巢良、恶性肿瘤的超声影像学特征比较 卵巢良、恶性肿瘤各超声影像学特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中良性肿瘤多表现为肿块直径小、囊性、形态规则、包膜完整、无腹水，而恶性肿瘤则以肿块直径大、囊实性复合或实性、形态不规则、包膜不完整、有腹水等特征为主，见表3。

表3 卵巢良、恶性肿瘤的超声影像学特征比较[n（%）]

2.3 卵巢良、恶性肿瘤的血流参数比较 卵巢恶性肿瘤VM、Vps 参数高于良性肿瘤，PI、RI 参数则低于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 卵巢良、恶性肿瘤的血流参数比较（）

表4 卵巢良、恶性肿瘤的血流参数比较（）

3 讨论

二维超声是卵巢肿瘤的早期筛查方式之一，可对卵巢各切面进行综合成像检查，完整反映病灶的形态、位置、大小、结构等信息，不仅成像快速，且图像清晰、反复性强，在多种疾病中均具有积极的检测作用[8，9]。但其单独诊断特异性较差，不足以完成肿瘤的定性诊断，同时单一二维超声对微小病灶的检出较为困难，易低估病灶范围，致使临床分期诊断不明确[10，11]。彩色多普勒超声属于超声医学领域的基础检查项目之一，可用于显示肿瘤内的血流情况，获取其血流参数，对疾病的鉴别及病情程度的判断均具有重要意义[12，13]。此外，彩色多普勒超声诊断特异度高，对2 mm 以下的实质性病变也具有良好的检出效果，在卵巢肿瘤的定性诊断中具有积极作用[14]。目前，VM、Vps、PI、RI 均为彩色多普勒超声的常用血流参数，其中VM、Vps 属于血流速度参数，用于反映肿瘤血管的血流速度；PI、RI 则属于脉动参数，多用于反映肿瘤血管的外周血流阻力，以上参数的变化对肿瘤血管的生成与发展具有重要评估作用[15]。可此可见，二维超声与彩色多普勒超声可分别从病灶形态、血流信息方面提供相关诊断信息，二者联合应用可充分发挥其优势互补作用，为卵巢良、恶性肿瘤的鉴别提供可靠检验支持[16]。

本研究结果显示，卵巢良、恶性肿瘤各超声影像学特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中良性肿瘤多表现为肿块直径小、囊性、形态规则、包膜完整、无腹水，而恶性肿瘤则以肿块直径大、囊实性复合或实性、形态不规则、包膜不完整、有腹水等特征为主，提示卵巢良、恶性肿瘤的超声表现存在明显差异，与丁璐璟等[17]研究相符，其影像学特征可作为良恶性肿瘤的重要鉴别依据。究其原因，肿瘤发生后，其体积不断增大，腹膜面积随之增加，包膜则逐渐变薄，在此基础上，恶性肿瘤可向盆腔、腹腔广泛种植，大大增加了腹膜毛细血管的通透性，易导致大量液体及蛋白质向腹腔渗入，致使肿块直径变大、包膜受损、形态趋于不规则；此外，血中蛋白质浓度的下降，可引起血浆胶体渗透压降低，导致腹水形成[18，19]。综合可见，以上均可作为恶性肿瘤的重要表现特征，用以鉴别其病变性质。而血流参数表现中，卵巢恶性肿瘤的VM、Vps 参数高于良性肿瘤，PI、RI 参数则低于良性肿瘤（P＜0.05），表明卵巢良、恶性肿瘤的血流特征存在差异。分析认为，肿瘤的发生发展依赖血管的形成，其中恶性肿瘤的血管分布多表现为束状、树枝状弥漫分布，其分枝复杂、血管形态多不规则，且新生血管中存在大量的动静脉吻合现象，易造成血管壁平滑肌减少，导致血流阻力下降[20]，致使PI、RI 参数降低，VM、Vps 参数升高。此外，经观察组与对照组的诊断结果对比发现，二维超声联合彩色多普勒超声检测卵巢良、恶性肿瘤的诊断准确性、敏感度、特异度均高于CT 检测（P＜0.05），表明超声联合检测对卵巢肿瘤的诊断效能优于CT 检测，进一步证实了超声联合方案对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。

综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声在卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高准确性、敏感度、特异度，可为临床提供参考。