小儿过敏性紫癜性肾炎相关临床特征及其肾脏损害因素分析

2023-11-01张菊

健康之家 2023年19期

张菊

摘要：目的分析小儿过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的相关临床特征，并探讨肾脏损害的相关影响因素。方法选取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小儿过敏性紫癜性（HSP）患儿为研究对象，分析过敏性紫癜性肾炎的临床特征。根据肾脏损害发生情况进行分组，将已经出现肾脏损害的50例患儿纳入损害组，将未出现肾脏损害的50例患儿纳入未损害组，搜集患儿各项资料，分析肾脏损害的相关因素。结果小儿过敏性紫癜性肾炎以紫癜为最常见症状，其余症状包括过敏性紫癜皮疹、关节、消化道症状和肾脏功能损害等。多因素分析显示，皮疹反复发生、血FIB增高是导致肾脏功能损害的主要危险因素。结论小儿过敏性紫癜性肾炎患儿常常会表现出皮疹、关节症状、消化道症等临床特征状，且皮疹反复发生、血FIB增高是影响肾脏损伤的主要因素。

关键词：过敏性紫癜；肾炎；儿童；临床特征；肾脏损害

过敏性紫癜是一种血管炎性综合征，主要是小血管炎性病变所致。通常情况下，过敏性紫癜以小儿或者青少年为高发群体，男性发生率高于女性。在过敏性紫癜病情发展过程中，患者可能会出现并发症，过敏性紫癜性肾炎是其中常见的一种，一旦发生，会给患者身体肾脏带来严重损害，临床必须高度重视，积极采取防治措施[1]。本研究以2021年1月～2023年1月我院收治的100例小儿过敏性紫癜性（HSP）患儿为研究对象，分析小儿过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的相关临床特征，并探讨肾脏损害的相关影响因素。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小儿过敏性紫癜性（HSP）患儿为研究对象，分析过敏性紫癜性肾炎临床特征。其中男患儿65例、女患儿35例，年龄最小4岁，最大13岁，平均（8.46±0.25）岁。根据肾脏损害发生情况进行分组，将已经出现肾脏损害的50例患儿纳入损害组，未出现肾脏损害的50例患儿纳入未损害组。

纳入标准：患儿均表现出典型症状后入院接受检查，确认符合过敏性紫癜诊断标准；入院期间没有接受过任何治疗处理；患儿家属均知情，且自愿参与。

排除标准：伴有风湿病、红斑狼疮性疾病；急性肾小球肾炎、肾病综合征或其他腎脏疾病导致的肾脏损害；临床资料不全。

1.2 方法

搜集患儿各项临床资料，记录患儿年龄、性别与病史，了解患儿病因诱因，观察患儿临床症状、体征、实验室检查、影像学检查。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，危险因素分析采用多因素Logistic分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床特征分析

感染是小儿过敏性紫癜性肾炎的主要诱因。临床首发症状为紫癜，占比65.00%，其次是腹痛症状，占比11.00%。患儿主要表现有4种：一是皮肤表现，全部患儿均表现出过敏性紫癜皮疹皮肤表现症状，其中93例患儿皮疹累及部位为双下肢，占比93.00%；38例患儿皮疹累及部位在双上肢，占比38.00；剩余患儿皮疹累及部位有面部、躯干、肛周与外阴。二是关节表现：21例患儿表现出关节症状，以关节疼痛、肿胀、关节积液为典型症状，单侧16例、双侧5例，累及关节中以膝关节占比最高，为42.85%（9/21），其次是踝关节、腕关节、肘关节与掌指关节。三是消化道表现：30例患儿表现出消化道症状，以腹痛症状表现占比最高，占比53.33%（16/30），其他症状分别为中下腹部疼痛、恶心呕吐、呕血与肠梗阻等。四是肾脏表现：50例患儿在治疗期间出现肾脏功能损害，其中有46例患儿在发病后8周内出现肾脏损害，以蛋白尿、血尿、水肿等为肾脏损害表现。

2.2 肾脏损害单因素分析

单因素分析显示，年龄≥8岁、皮疹反复≥4周、FIB增高、PLT、胆固的水平为小儿过敏性紫癜性肾炎的危险因素，P＜0.05。见表2。

2.3 过敏性紫癜肾炎患儿肾脏损害多因素分析

经过多因素Logistic分析，皮疹反复≥4周、FIB增高是导致患儿肾脏损害的独立危险因素，P＜0.05。见表3。

3讨论

过敏性紫癜在临床中也被称作出血性毛细血管中毒症，以3～10岁儿童为高发群体。当前过敏性紫癜具体发病机制还没有完全明确，研究普遍认为可能与IgA介导反应存在联系。过敏性紫癜以变态性血管炎为主要表现，患儿血管通透性会显著增高，渗出液变多，且邻近组织会出现水肿与出血，并引发紫癜。过敏性紫癫的发生与感染、药物过敏、食物过敏、寄生虫感染等因素有关[4]。引起儿童过敏的因素以感染为主，食物过敏次之，其他因素包括药物过敏、食物过敏、疫苗接种等。下肢皮疹是该病最为常见的症状，以对称分布为主要特点，表现出紫红色斑丘疹，受压后不会出现褪色，所以可以当作一种诊断判断依据[5]。在本研究结果中，患儿均出现紫癜症状，同时表现出两侧不褪色紫色斑点特征。皮疹发病部位以双下肢为主，双上肢次之，其他部位依次为面部、躯干、肛周和外阴。一般情况下，皮疹会在2～42 d逐渐消退。皮疹病灶周围的微细血管受到侵犯，微细血管壁上有大量的红血球渗出，并有大量的血管内膜增生。同时还能看到大量的炎症细胞、如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等。

关节与消化道症状也较为常见，患儿以关节痛疼、肿胀与关节积液为主要症状，在累及关节中以膝关节占比最高，其次为踝关节、腕关节、肘关节及掌指关节[6～7]。病理切片中可发现大量的颗粒和巨噬细胞在软骨组织中活跃，并有微血管的炎症变化。本研究中有30例患儿表现出消化道症状，以腹痛症状表现占比最高，为53.33%（16/30），其次分别为中下腹部疼痛、恶心呕吐、呕血与肠梗阻等。该病的病理基础类似于皮肤和关节病变，表现为肠黏膜的肿大和出血[8～9]。

本研究中，50例患儿治疗期间出现肾脏功能损害，其中有46例患兒是在发病后8周内出现肾脏损害，以蛋白尿、血尿、水肿等为主要表现。过敏性紫癫患儿身体中的各种免疫物质含量都会增加，它们会通过血液循环系统达到肾小球和肾小管位置，并在肾脏丰富的毛细血管网中积累，从而引发一系列免疫反应，对肾脏实质或间质造成损害，最终导致肾脏功能不全，出现蛋白尿、血尿等症状[10～12]。多因素分析显示，平均年龄≥8岁，皮疹反复≥4周、FIB增高均为导致患儿肾脏损害的危险因素。多种免疫复合物、炎性介质、炎症细胞及补体物质在肾脏组织中积累会对肾脏组织产生损害，进而对肾脏功能产生影响。多次皮疹与肾损伤相关，表明病因重复或持久，很可能会导致过敏性脉管炎，从而引起免疫复合物的沉积及补体活化[13～15]。对有反复皮疹或消化道症状的患儿，一定要定期进行尿液常规检查，了解肾脏损伤情况，更好地进行治疗。

综上所述，小儿过敏性紫癜性肾炎患儿常常会表现出皮疹、关节症状、消化道症等临床特征状，且皮疹反复发生、血FIB增高是影响肾脏损伤的主要因素。

参考文献

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