长期卧床老人的护理

诸群瑛 杨叶萍

随着年龄不断增加，老人体内的各脏器功能与生理系统功能都在不断衰退，一旦患有某些疾病，如严重心肺疾病、下肢骨折、脑血管意外等，常需要长期卧床。所以，做好长期卧床老人的护理，对于延长寿命、改善疾病预后、提高生活质量有重要的意义。

心理护理

长时间卧床的老人由于行动不便，需要人照顾，悲观、孤独等心理问题较为突出，容易产生厌世、抑郁。所以，家属及护理人员要多与老人主动进行交谈，及时疏导其心中的郁闷；多对老人的心理状态进行了解，主动解释病情，耐心进行陪伴，引导老人积极配合相关的护理与治疗工作。

尽量满足老人提出的合理要求，交谈时语言要亲切、温和，富有爱心与耐心，可适当应用触摸疗法进行鼓励，使其保持乐观的心态。

环境护理

尽量将卧床的老人安置在朝南、光线较为充足的房间；经常开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。同时要对室内进行合理布置，尽可能把老人经常会使用到的日常用品放置在较为容易存放和拿取的位置。危险用品，如暖瓶、剪子、刀具等应放置在离卧床老人较远的位置或上锁保管，以免出现意外。

对于偏瘫的老人，应根据实际情况适当加上床挡、护具，避免坠床。此外，由于长期卧床的老人所有的生理活动都在室内，因此最好每天至少开窗通风3次，维持一个良好的居住环境。

饮食护理

长时间卧床的老人会感觉食欲不振，所以家属及护理人员可以做一些开胃的食物，同时注意少食多餐，保持饮食规律。此外，在护理时，一定要保证老人充足的水分摄入。因为卧床老人的感觉一般相对迟钝，即使出现缺水也难以自我察觉，所以要及时帮助老人摄入水分，防止由于饮水不足而诱发心脑血管疾病。

清淡饮食

老人长时间卧床，容易诱发肺部及其他器官的感染，再加上消化功能与咀嚼能力逐渐减弱，此时饮食应注意保持清淡，尽量吃低脂肪、营养丰富、低胆固醇、易于消化的半流质食物或是软食。不可食用辛辣、刺激性，或太过油腻、甜度较高的食物。

优质蛋白质

老人在代谢方面的特点一般是代谢高、合成低，容易出现肌肉萎缩。之所以会这样，主要是由于体内蛋白质的合成降低。因此，要为卧床老人给予足够的优质蛋白，如奶、瘦肉、鱼类、鸡蛋等。

粗纤维食物

因为老人长时间卧床，活动量相对较小，肠道蠕动也会降低，容易出现便秘、食欲不振以及胃肠胀气等症状。所以，饮食方面除了要清淡易消化外，还要尽量多摄入一些粗纤维含量丰富的食物，如韭菜、芹菜等。

进餐过程中的基本护理：（1）在制作饭菜时，应基于老人的实际身体情况决定饭菜的形状，是饭团、丝状、小片还是小块，总之要方便老人进餐。（2）为了让食物更好地被老人咽下，防止出现呛咳，在进餐时最好选择坐位，可借助辅助器械让老人坐起来（注：床头最好抬高至45°，在颈下垫上枕头）。在摆放食物时，可将其放置在跨床小桌上，让老人可以看到饭菜，从而增加食欲。（3）在吃饭前，需要为卧床老人围上餐巾，既可以避免洒落的饭菜弄臟床单、衣服，在一定程度上缓解老人的紧张精神，又便于后期清理。（4）吃饭前让老人先喝少量的汤水。如老人需要喂汤，喂时不能直接倒入其嘴里，而是要从嘴角处慢慢倒入嘴中。（5）进餐时，可鼓励和引导老人自行进餐。如需要喂食，护理人员要记得清洁手部，喂饭速度尽量放慢，确认老人将嘴中的食物吞咽后，再继续喂食。（6）在进餐时，不要催促老人快速进食，要细嚼慢咽，同时尽量不要说话，以免发生呛噎。鼓励和引导卧床老人养成进餐前后漱口的习惯，以维持口腔的卫生清洁。

“五勤”护理

勤翻身

帮助卧床老人勤翻身，至少每隔2 h进行一次。对于一些需要特殊护理的卧床老人，最好1 h进行一次翻身，以免出现压疮。可进行背部拍打，避开脊柱和双侧肾区，预防坠积性肺炎。

勤擦洗

每日为卧床老人擦洗身体。关好门窗，准备一盆45～50 ℃温热水，而后松开盖被，将毛巾沾湿擦拭老人身体，最后使用干毛巾擦干。擦洗顺序如下所示：松开领口，按照顺序擦洗眼、鼻、脸、耳、颈等部位，注意要将耳后洗净；脱去老人的上衣，对两臂进行擦洗，先擦洗近侧，再擦洗远侧，注意将腋窝等皮肤皱褶部位擦洗干净；解开老人的裤腰，对胸腹部进行擦洗，注意脐部以及乳房下方，而后帮助老人侧卧翻身，对臀部与背部进行擦洗；脱去长裤，擦洗会阴、两侧的腹股沟、腿等部位，把水盆移到老人脚下，洗净双足并擦干后，穿好裤子，整理衣服。擦洗过程中注意保护好老人的隐私和保暖，动作要轻、稳。

勤更换、勤整理、勤按摩

定时更换老人的衣物以及所使用的床单被罩，可每日更换衣物，每周更换床单。穿脱衣顺序为先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧。整理床单先酌情将门窗关好，把桌、椅从床边移开，将老人放平，呈侧卧位在床的一边，保持背向护理人员；而后卷起已经脏污的床单，塞到老人的身下，同时将垫褥上残存的渣屑清扫干净；把清洁的床单平铺在已经整理好的一侧，将老人移到干净的一侧；护理人员转至对侧，把另一边脏污的床单拉出，把清洁的床单拉扯平整；将老人以仰卧位安置好，盖好棉被，保持舒适的平卧姿势；一手托住老人的头颈部，用另一只手快速将枕头拽出，更换干净的枕套后，为老人枕好。护理人员可用轻柔的手法为老人按摩，促进血液循环、疏通经络。

康复护理

肢体活动障碍的卧床老人

护理人员应制定详细的康复措施，例如对老人进行按摩、进行被动运动等，以免肌肉出现萎缩。

认知障碍的卧床老人

护理人员可依据老人个人爱好、习惯以及文化层次，制定个性化的康复方案，侧重对思维、记忆能力方面进行训练，例如每天写字、看报、读书、收看戏曲节目等，可在一定程度上恢复和缓解遗忘症状。

三注意

（1）卧床老人使用空调时，建议夏季温度控制在26 ℃～28 ℃，可适当加一条薄毯。冬季时空调温度控制在20 ℃左右。

（2）卧床老人不宜睡硬板床，建议准备气垫，减少皮肤受压，压疮的预防效果会更好。

（3）卧床老人并非要经常躺在床上，护理人员应多帮助其下床活动，可坐在轮椅或椅子上，甚至可以帮助每天站一站。

结束语

久病卧床的老人需要获得精细的照顾，从心理、环境、饮食、康复等方面入手，以提高生活质量。