不可忽视的慢阻肺

隋莹

慢阻肺是临床上比较常见的慢性疾病，可导致患者进行性呼吸困难，活动耐受力下降，最终引发呼吸衰竭、心力衰竭。在我国，超过40岁的人群中慢阻肺发病率达13.7%，已超过1亿人次。一般认为，慢阻肺的高发季节为秋冬季，尤其是气温急剧降低之时，更需要加强疾病的管理。为了提高大家对慢阻肺的重视程度，本文就相关知识进行介绍。

什么是慢阻肺

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，是以持续性气流受限为主要特征的一种呼吸系统病症。而气流受限的主要特征为进行性发展。研究发现，人的气道与肺组织因尘埃、雾霾、烟雾，及多种有害气体和有毒颗粒的刺激，出现严重的炎症应激性反应，并逐渐发展成为慢性阻塞性肺疾病。临床上常见的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等都是慢性阻塞性肺疾病的不同阶段。

慢阻肺的主要危险因素

一般认为，慢阻肺的发生是内因和外因共同作用的结果。研究发现，个体易感因素主要是α1抗胰蛋白酶缺乏，容易导致慢阻肺的发生。在外因方面，吸烟人群更容易患慢阻肺，也有一些是因环境接触而发病，如接触花粉、灰尘、化学物质、木炭燃烧时的烟雾颗粒、工业废气等。调查发现，农村慢阻肺的发病率和死亡率相比城市明显更高。究其原因，是大部分农村烹饪所使用的火源都是柴火，在燃烧时会产生大量的烟雾。

慢阻肺的症状

慢阻肺发病后，主要症状是存在反复、长时间、进行性加重的咳嗽和咳痰。由于病症的影响，患者会出现气短和呼吸困难，伴随喘息、胸闷等症状。如果没有对疾病进行有效控制，会出现严重的并发症，常见的包括肺心病、缺血性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺动脉高压等，导致患者的生活质量急剧下降，甚至引发残疾和死亡。并且，慢阻肺会增加家庭和社会的负担，间接对国民经济的发展产生阻碍。

慢阻肺的诊断

慢阻肺重在早诊断、早治疗。当出现咳嗽、咳痰，或呼吸困难时，需及时进行检查，以便确定是否患有慢阻肺。针对慢阻肺的高危人群，无论是否有慢阻肺典型症状，都需要进行定期的肺部检查。对有吸烟史且年龄超过40周岁，或存在慢阻肺家族史，反复咳嗽、咳痰，经常暴露在油烟、粉尘、雾霾环境下者，都属于高危人群，也要定期进行慢阻肺的检查。在爬楼或做家务时，相比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷及活动能力降低的表现，要及时到医疗机构进行检查。

肺功能检查是医学计量测试技术，通过对呼吸气体的容量、流速、压力、呼吸气体成分等参数进行测定，判断呼吸系统的功能状态。检查内容包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查、呼出气一氧化氮等多项内容。目前也有研究在检查时通过调查问卷的方式，判断患者的健康情况，比如了解是否存在吸烟史、年龄状况、是否有长期咳嗽咳痰的表现、与同龄人相比是否更容易出现气短等。

慢阻肺的治疗

慢阻肺患者的治疗措施主要包括药物治疗、氧疗、呼吸康复治疗、手术治疗、内科介入治疗等。

药物治疗

在药物治疗方面，优先选择吸入性药物，具有以下优势：（1）吸入的药物可直接作用于气管、支气管，起效快，能迅速缓解症状；（2）吸入药物的颗粒直径较小，吸入后可均匀沉积于气管中，对于改善病情有很大作用；（3）相对于口服及静脉用药，吸入药物副作用较少；（4）患者耐受性好，操作简单，易于配合。所以，进行长期、规律的个体化吸入治疗，有助于控制或缓解临床症状，改善机体的健康状况和运动耐受量。常见吸入药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药物、磷酸二酯酶-4抑制劑和抗生素等。

氧疗

慢阻肺患者经过临床医生评估后，确定具备长期家庭氧疗的指征，可以给予处方长期进行氧气治疗。通常是对患者进行经鼻导管吸入氧疗，治疗时将氧流量维持在1.0～2.0 L/min，保证患者在正常安静状态下能达到氧分压＞60 mmHg水平，或者氧饱和度超过90%。只有这样，才能维持机体重要器官功能，并保证周围组织的氧气供应。

呼吸康复治疗

这是一种全面对慢阻肺患者进行评估后，为其量身定做、有助于促进综合康复的一种治疗手段。一般涉及运动训练、健康宣教和培养自我管理能力等，可有效改善患者的呼吸困难症状，提升健康程度和运动耐力。呼吸康复方案最好持续6～8周，在专业的医务人员协助和指导下，最少每周开展2次运动训练。同时，对患者的膳食结构和营养状况进行调整，维持营养均衡，保持心态稳定。

手术疗法

主要包括肺减容手术、肺移植手术、肺大泡切除手术等，只适用于药物治疗效果不理想，或存在严重的慢阻肺病症患者。

内科介入治疗

这是基于外科肺减容手术的原理和患者获益分析上，为减少外科手术有关并发症和死亡风险而开展的一种经支气管镜肺减容术。虽然这种治疗方案的各种减容技术存在着差异，但根本目标都是为了减少肺容积，实现对患者的肺部和胸壁、呼吸肌力学特征的改善。目前，应用比较广泛的为支气管内活瓣植入肺减容术。这是一种单活瓣，可允许靶肺叶残存气体单向排出体外，实现肺减容的目的。

慢阻肺的调养

对于慢阻肺，除了遵医嘱进行规范化治疗外，还要注意日常的自我防护和功能康复。比如使用缩唇呼吸、腹式呼吸等方法，帮助调整肺功能和通气能力。患者还要掌握正确的咳嗽和排痰的方法，能遵医嘱接受营养支持，落实康复干预治疗等。在饮食上注意膳食平衡，适当减少碳水化合物的摄入，防止出现二氧化碳潴留；可多食用富含优质蛋白、钙的食物，以增强机体免疫能力；坚持少食多餐的饮食原则，避免暴饮暴食，比如每日将餐次增加到4～5餐，每餐只吃六分饱，这样既能维持机体的功能，同时又不会产生饥饿感；饮食要清淡，严禁食用刺激性食物，特别是辛辣、生冷、油腻的食物。

结束语

总之，慢阻肺会对患者生活质量和生命安全造成极大的影响，一定要引起重视。但也不必过于担忧，只要在积极治疗的基础上，远离有关的危险因素，改善生活习惯，就能达到控制病情发展的目的。