神经内科患者昏迷的诊断与治疗

樊雷

神经内科疾病的种类非常多，包括常见的脑血管病、中枢神经系统感染类疾病等，患者可能出现昏迷，此时死亡率、致残率会大大提升，必须进行有效的诊断和治疗。

神经内科患者昏迷的相关情况分析

昏迷主要因大脑皮质受到损害所引起的，而大脑皮质损害可分为外伤性（颅脑受到外界暴力打击等）和非外伤性（颅内占位性病变、脑水肿等）两种。一旦发生昏迷，应及时进行救治，并在治疗过程中注意监测病情变化。

神经内科患者昏迷的临床诊断方法

询问病史

详细询问家属，了解患者相关信息，包括年龄、性别、职业、既往病史等，以确定是否为癫痫发作、高血压、脑卒中等。

神经系统检查

神经内科患者在发生昏迷后，需要进行 CT或 MRI检查，以排查其脑部是否存在器质性病变等。

辅助检查

在临床诊断过程中，通常会使用一些辅助检查手段。比如脑电图是一种常见的辅助诊断手段，能够帮助医生确定患者是否为癫痫发作或脑卒中等疾病引起的昏迷。

神经内科患者昏迷的临床诊断注意事项

（1）患者出现昏迷后，要注意是否与精神疾病、癫痫以及脑外伤等疾病有关。比如癫痫，主要表现为突然抽搐和意识障碍，并伴随着一系列神经体征。

（2）诊断时应注意患者的基础身体状况。如果患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病时，需及时进行控制。

（3）除了对临床症状进行诊断外，还应注意与神经内科疾病有关的其他病因。例如脑血管疾病患者发生昏迷，需要对高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管痉挛等病因进行诊断。

神经内科患者昏迷的治疗方法

药物治疗

（1）中枢兴奋类药物：能够兴奋大脑皮质，是当前临床上较为常用的昏迷治疗药物，包括苯丙胺、哌甲酯、匹莫林等。

（2）营养神经药物：主要包括维生素B1、维生素B12、维生素C和维生素E等，能促进大脑细胞代谢和再生，改善脑部血液循环和新陈代谢，增强脑细胞活力。

（3）抗癫痫药：癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要由大脑中神经元异常放电引起。常用抗癫痫药物有苯妥英钠、乙琥胺等。

（4）抗心律失常药：可通过调节心脏的传导功能预防心律失常引起的脑损伤，如西地兰、普萘洛尔等。

（5）促进脑神经再生类药：能够促进受损神经元细胞的生长和修复，进而有效改善患者预后。

（6）抗休克药物：主要用于治疗脑出血导致的昏迷。可通过增加对缺血组织供血、减少氧自由基产生、抑制炎症因子产生和抑制交感神经等途径来减轻脑组织缺血缺氧状态，从而防止脑组织损伤，提高患者的生存质量。常用抗休克药物有多巴胺、去甲肾上腺素、酚妥拉明等。

针灸疗法

针灸疗法是临床治疗昏迷的常用方法，主要是通过针刺和灸法进行治疗，具有效果显著、操作简单、不良反应小等优点。针灸疗法的效果因人而异，应根据病情选择合适的方法。

根据临床经验，对昏迷患者进行针灸治疗时，可采用直针法、走刺法、埋针等方法。具体的针灸治疗方法为：先将针尖对准患侧穴位进行斜刺，适当留针后再将针尾转向健侧。患者应取仰卧位或俯卧位坐于床边或床角，头部尽量保持正直；将患侧手臂置于身体外侧，下肢伸直；用酒精消毒患侧手腕和手指。待患者准备好后，开始进行针刺操作。针刺时应采用行针手法，使用补法、补泻交替的方式进行。当患者出现针感后，迅速拔出针，并使用酒精消毒针眼。针灸治疗后，应对施针部位进行适当按压，患者在1～2 d内多喝水，防止出现感染。

高压氧疗法

在临床上，高压氧疗法是治疗昏迷患者的重要方法之一，指在高压氧舱里给氧气或空气加压，使得舱内压力超过1个大气压，在这一过程中让患者吸入纯氧或高浓度氧气治疗疾病。其主要作用是对缺氧状态下的神经细胞和组织进行保护，促进脑功能的恢复。

康复治疗

神经内科昏迷患者在入院后要及时进行康复治疗，以促进身体功能的恢复。对于部分有明显瘫痪、肢体运动功能障碍、言语功能障碍以及植物生存状态的患者，应在疾病早期给予适当的康复训练，促进神经功能的恢复。

基础康复训练

进行护理时，应将患者的肢体运动与语言等功能纳入到康复治疗中。例如，对双侧肢体瘫痪、吞咽障碍等患者，应进行双侧上肢、下肢运动，并适当给予药物治疗，促进肢体功能的恢复。

物理治疗

物理治疗包括电刺激治疗、理疗等，要根据病情选择合适的治疗方法。如对植物生存状态的患者，可以进行针灸、推拿等物理治疗；对于肢体瘫痪以及言语功能障碍等患者，可选择直流电刺激、经颅磁刺激等物理治疗方法。

心理治疗

在对神经内科昏迷患者进行康复训练时，要注意心理疏导，使其保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。此外，对具有植物生存状态的患者，要注意做好心理护理工作，防止其出现抑郁、焦虑等不良情绪。

维持水和电解质平衡

在治疗脑损伤患者时，医生会通过检查血钾、血糖等来判断是否存在低血钾，同时会采取一些措施维持电解质平衡。当患者出现低血钾时，医生会给患者注射氯化钾溶液补充体内的钾离子。不过，并不是所有的情况都需要注射氯化钾溶液。比如患者是在感染的情況下出现低钾，或发生低血钠或高血钠时，不能注射氯化钾溶液，否则会加剧电解质紊乱。

在治疗脑损伤患者时，医生会通过静脉输液补充患者体内所需的电解质。但在补液时，要注意观察是否存在高血钠和低血钠的现象，以防患者出现高氯性碱中毒的情况。

结束语

昏迷是神经内科患者常见症状，必须进行有效的诊断和治疗。如果患者病情较轻，可以通过药物治疗、心理辅导等方式进行治疗；如果病情严重，则需要进行手术治疗。在对患者进行治疗的过程中，医护人员要做好对病情的观察和记录工作，确保治疗的有效性和安全性。