肥胖与心血管疾病

余莉萍

肥胖指体内脂肪累积过多，超过正常比率，原因在于能量摄取与消耗之间无法获得平衡。

随着经济的不断发展，大多数国家肥胖症的发生率都在提高，由此引发的高血压、高胆固醇、高血脂等心脑血管疾病也呈逐年上升趋势。有报告显示，在1999年～2021年，全球39%～49%的世界人口存在超重或肥胖。2021年高体重质量指数（BMI） 导致600万人死亡，其中2/3以上是由心血管疾病引起。

肥胖发病机制复杂，涉及生物、社会心理、社会经济和环境等多个因素，但主要原因是热量摄取多于所消耗的。影响热量不平衡的三大因素分别是：代谢、饮食和活动量。当进食超过消耗所需能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪。而大量堆积的脂肪被分解后，会成为脂肪酸进入血液循环系统，导致血液中血糖和三甘油脂升高，并干扰葡萄糖的代谢，甚至引发糖尿病。脂肪酸的超载，会诱使肝脏释出更多的三甘油脂进入血液，导致动脉粥状硬化，增加心脏病的发病风险。大量的游离脂肪酸会增加刺激动脉收缩物质（如肾上腺素）的敏感性，导致动脉紧缩，引起血压升高。有研究报告显示，肥胖人群体内的促炎细胞因子、MCP-1和GM-CSF升高，氧化应激会显著增加，导致身体器官发生各种炎症症状；还能通过胰岛素抵抗和炎症等，加速早期的動脉粥样硬化改变。

目前，肥胖被公认为是与心血管疾病有关的重要因素。体重愈重，罹患高血压、糖尿病的概率就愈大。美国医学协会的研究统计报告指出，肥胖者罹患各种慢性疾病的比例比一般常人高出很多。如果根据身体质量指数作为标准，当体质指数大于28以上时，患糖尿病的概率是常人的2倍，脑中风是常人的1.5 倍，心脏血管疾病是常人的1.7 倍。此外，肥胖者的死亡率也会随肥胖的程度而增高。当体质指数超过33时，死亡率约为常人的2倍；体质指数达到36时，死亡率升至常人的3倍。

很多文献报道，血脂浓度过高是肥胖者患冠状动脉性心脏病的主要危险因子。临床检查的血脂五项包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（HLDL）。由于血脂与心血管疾病有密切关系，因此常被用来评估心血管功能。根据我国的标准，建议BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；女性腰围大于80 cm，男性腰围大于90 cm为肥胖。

目前对肥胖的治疗，主要包括合理运动、饮食控制、行为修正、药物治疗及外科手术。许多专家学者认为，体重控制的最佳方法还是要从饮食、运动、行为改变这三方面进行。所以，肥胖者要培养良好的饮食和规律运动的习惯，如通过高纤维健康饮食，每天至少30 min的适度运动，降低肥胖程度。一项对不同年龄男女进行的随机研究发现，与不锻炼对照组相比，观察组每周锻炼3～5次，持续12～52周，可以明显减少内脏脂肪，降低心血管疾病的风险。