带你了解脑卒中后的康复治疗

郭鸣

随着人们生活压力的增大、生活方式的改变，罹患脑卒中的患者数量也在不断增加。脑卒中也被称为中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。该病具有“四高一多”的症状，即为复发率高、致残率高、死亡率高、发病率高及并发症多的特点。据权威数据统计显示，我国每年新发脑卒中患者约为270万，其中有70%～80%的卒中患者伴有残疾，不能独自生活，需要他人照顾。一般来说，脑卒中患者发病后，可能会损伤负责肢体运动功能、认知功能、执行功能或语言功能等脑区。而早期行康复治疗支持，能够在一定程度上起到恢复相应脑区功能的效果。

脑卒中康复治疗的重要性

人体大脑中各部位均有明确的分工，负责对机体的某个部位进行指挥与管理。一旦特定部位脑区功能受损后，将对这部分大脑的功能产生一定影响，可能导致患者出现吞咽障碍、语言障碍、认知障碍、感觉障碍及运动功能障碍等多种功能障碍。现代康复医学研究表明，对脑卒中患者进行有效的康复训练，能够减轻患者功能上的残疾，提升生活自理能力，最终重返家庭，回归社会。

卒中康复的时间

脑卒中康复的三个阶段分别为急性期、痉挛期和恢复期。急性期又叫软瘫期，是脑卒中的急性期，一般指的是发病后14 d内；痉挛期又叫硬瘫期，即有痉挛出现，肌张力增高的一段时间，一般在发病14 d后；恢复期即患者的肌力恢复达到一定程度的这段时间，时间不定，大多数需2～3个月。

急性期康复

界定的时间点一般是在神经内科或神经外科常规治疗的基础上，控制患者生命体征平稳。当神经症状不再发展后的48 h内，即可开展康复治疗，但需要注意的是，康复治疗与临床药物治疗需同步开展，不能分开。此时期康复干预的重点在于教导患者康复护理的方式、正确的良姿位摆放等。在肢体活动时，以被动活动为主。有条件的患者，还可辅助其他中医理疗方式治疗，例如针灸、推拿等。急性期康复所能够起到的作用是：预防压疮、关节挛缩、肩手综合征及深静脉血栓等并发症形成。在训练时，相关注意事项包括：（1）由于偏瘫患者往往存在忽略患侧肢体的问题。因此，在进行家庭照护时，家属及医护人员均應当在患侧招呼患者，目的是给予其更多的听觉刺激。（2）在进行坐位训练前，需首先嘱患者进行坐位适应性训练支持，即将床头摇高，角度逐步增加，以10°为一个训练角度，一直到90°，不同的角度训练时间保持在30 min左右。利用这一循序渐进的方式，能够防止患者因体位突然变化而发生体位性低血压。（3）告知患者患侧手切勿捏握健身球之类的物品，也不要对患者的脚心进行刺激按摩，目的是防止肌张力增高，影响后期训练。（4）不要过早下床，很可能出现摔倒，同时会强化异常步态模式。（5）在训练时，需密切监测患者血压、心率等情况变化，并注意观察其表情。若患者出现恶心、头晕、冒冷汗及脸色发白等情况，需立即停止训练，并由医师明确原因，行对症干预支持。

早期康复

此期间的训练内容不仅包括床边康复，还需进行更高强度的训练，建议到康复医学科继续进行康复治疗。此时的肢体运动类型是以主被动辅助训练、作业治疗为主，同时搭配以辅助治疗方式，如理疗、针灸等。若患者同时伴有其他功能障碍，如出现认知、吞咽及言语功能障碍时，需先完成康复评定，然后根据评定结果进行系统、规范化的治疗。此时期的康复能够起到改善偏瘫侧肢体的肌力、维持机体平衡、改善手功能，提升日常活动能力，预防异常运动形式及痉挛的形成等，并为后续阶段的康复提供一定的支持。

恢复期康复

恢复期的康复主要在康复医学科开展。在训练时，需根据患者自身肢体功能恢复程度的不同，酌情选择适配的训练方式。例如，根据患者自身肢体功能评定结果，分别安排不同强度及类型的被动活动、主被动活动及主动活动等。恢复质量佳的患者，可安排如步态训练、平衡训练、虚拟情景训练、手功能训练及作业治疗等。该环节的康复能够进一步改善手功能、平衡功能及肢体运动功能，使患者更为顺畅地融入日常生活。

从不同恢复时间点所起到的作用上看，3个月以内均为恢复的黄金时期。此时期越早进行功能锻炼，恢复效果越好；同时，患者及家属越配合康复治疗的开展，患者功能恢复的速度就会越快。当然，早期开展康复训练必须在专业的康复人员指导下进行，否则训练效果会大打折扣。一般来看，发病的1年内均可纳入到恢复阶段，但恢复速度是远远不如黄金期。发病1年后，属于后遗症期，若此时期仍能够坚持进行自我康复治疗，还是有一定的康复价值，在于维持并保留机体现有的功能。需要记住的是，不论是何时，进行康复功能锻炼均能够为机体转归发挥一定的成效。若是不坚持训练，则会导致废用性肌萎缩、肌力下降的情况，极其不利于机体功能的维持。

康复训练强度及康复须知

在进行康复训练时，需考虑到患者心肺功能、耐力及体力。在条件允许的情况下，每天需至少进行45 min的康复训练。适量的康复训练对改善患者的机体功能，增强训练强度均有一定的效果。从康复须知上看，需要明确康复治疗的宗旨是早期、正确、坚持。越早进行康复，康复效果越好。脑卒中的康复首先是建立正常的运动模式上，若是单纯走路训练，可能会发生误用综合征。年龄大并不是影响康复治疗效果的主要因素，因为临床上有很多高龄患者恢复得也比较好。临床有研究证实，即使患者偏瘫5年以上，通过规范化的治疗，也是能够从康复训练中受益。

结束语

脑卒中康复训练支持比患者居家静养更有效，能够更快地恢复肢体功能，提高治疗信心和希望。随着肢体功能的逐步恢复，患者的心理状态也会得到明显改善。