电针与温针灸治疗早中期膝骨关节炎的比较研究

李益军,梁兴森,方细霞,肖文良,李义凯,谢美玲,李嘉,李玲,高彦平

(1.东莞市石碣医院,广东 东莞 523290;2.广州体育学院,广东 广州 510500;3.南方医科大学第三附属医院,广东 广州 510630;4.广东省人民医院,广东 广州 510080)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常见的退行性疾病之一,其患病率和致残率均较高[1]。当KOA进展至晚期时,患者往往只能选择全膝关节置换术治疗[1-2]。然而,全膝关节置换术不仅费用高,而且术后可能会出现严重的并发症[3]。因此,对早中期KOA的干预治疗就变得尤为重要。针灸疗法具有操作简便、经济安全、疗效确切等优点,在临床上常被用于治疗早中期KOA[4-5]。然而,针灸的治疗方法较多,如何选择最优的针灸方法变得至关重要。为了比较电针和温针灸治疗早中期KOA的临床疗效,我们进行了此项研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年5月在东莞市石碣医院门诊治疗的早中期KOA患者作为研究对象。试验方案经东莞市石碣医院医学伦理委员会审查通过,伦理批件号:20200062。

1.2 诊断标准参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准[6]:①就诊前1个月内膝关节疼痛≥14 d;②年龄≥40岁;③膝关节晨僵时间≤30 min;④关节活动时有摩擦响声;⑤伴有膝关节压痛、肿胀或交锁;⑥X线片显示膝关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为KOA。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②单侧KOA;③骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级[2]为Ⅰ～Ⅲ级;④近30 d内未接受相关治疗;⑤自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并糖尿病、高血压病、心脑血管疾病等严重内科疾病者;②合并其他膝关节疾病者;③有膝关节手术史者。

1.5 退出标准①试验期间未按照试验方案治疗者;②不能完成全疗程治疗者;③病情加重,不宜继续参加试验者;④主动退出试验者;⑤失访者。

2 方 法

2.1 随机分组与盲法实施方法将62位患者的入组编号1～62录入SPSS24.0软件,采用SPSS24.0软件随机生成62个随机数,再对62个随机数进行排秩,对应随机数的秩次为奇数的患者纳入电针组,对应随机数的秩次为偶数的患者纳入温针灸组。由于2组患者的治疗方式有明显区别,本研究未采用盲法。

2.2 治疗方法电针组采用电针联合常规康复训练治疗,温针灸组采用温针灸联合常规康复训练治疗。2组患者均每周治疗3次,共治疗4周。

2.2.1电针 局部皮肤常规消毒后,用直径0.25 mm、长40 mm的一次性无菌针灸针针刺血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴位,得气后连接电针仪,采用5 Hz的疏密波逐穴刺激,刺激强度以患者感到舒适为度,每次治疗30 min。

2.2.2温针灸 针具、取穴同上。针刺得气后,将长约2 cm的艾条置于针柄上并点燃,每穴燃2柱。注意将硬纸板垫于艾条与皮肤之间,以防艾条燃尽后烫伤皮肤。

2.2.3常规康复训练 2组患者均于针刺后进行常规康复训练。常规康复训练包括肌力训练、本体感觉促进训练和关节活动度训练。肌力训练:①股四头肌等长收缩训练。患者取仰卧位,伸直下肢,收缩股四头肌牵拉髌骨向近心端移动,待股四头肌收缩力增至最大时维持3～10 s,重复3～5次为1组,每侧10组。双下肢交替进行,交替期间休息2～3 min。②坐位直腿抬高训练。患者取端坐位,直腿抬高下肢至最大限度时维持10 s,然后放松休息10 s为1组,共10组。③俯卧位屈膝训练。患者取俯卧位,将双膝关节置于床缘之外,通过腘绳肌的收缩屈曲膝关节,待屈膝至最大角度后维持10 s,重复3～5次为1组,共10组。本体感觉促进训练:用叩击锤轻叩击腘绳肌和股四头肌肌腱,以刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩,每次叩击10～15下,重复3～5次。关节活动度训练:①屈伸膝关节训练。患者取仰卧位,足跟贴于床面,进行膝关节屈曲-伸直的连贯动作,待屈伸关节至最大角度后维持10 s,重复3～5次为1组,共10组。②空蹬自行车。患者取仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋、屈膝,做蹬自行车的动作,关节达到最大屈曲角度后维持10 s,重复3～5次为1组,共10组。

2.3 疗效评价方法记录并比较治疗前和治疗结束时2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评分[7]、Lysholm膝关节评分[8]及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)[9]。

2.4 数据统计方法采用SPSS24.0软件进行数据统计分析。2组患者性别、病变侧别、骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级的组间比较均采用χ2检验,年龄、病程的组间比较及膝关节疼痛VAS评分、HAMD评分、Lysholm膝关节评分、KOOS的组间和组内比较均采用t检验,检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果共纳入62例,每组31例,其中电针组退出2例、温针灸组退出1例。2组患者的基线资料比较,差异无统计学意义,有可比性(表1)。

表1 2组早中期膝骨关节炎患者的基线资料

3.2 膝关节疼痛VAS评分治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义;治疗结束时,2组患者膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前,温针灸组患者膝关节疼痛VAS评分低于电针组(表2)。

表2 2组早中期膝骨关节炎患者的膝关节疼痛VAS1)评分

3.3 HAMD评分治疗前2组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义;治疗结束时,2组患者HAMD评分均低于治疗前,温针灸组患者HAMD评分低于电针组(表3)。

表3 2组早中期膝骨关节炎患者的HAMD1)评分

3.4 Lysholm膝关节评分治疗前2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义;治疗结束时,2组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前,温针灸组患者Lysholm膝关节评分高于电针组(表4)。

表4 2组早中期膝骨关节炎患者的Lysholm膝关节评分

3.5 KOOS治疗前2组患者KOOS比较,差异无统计学意义;治疗结束时,2组患者KOOS均高于治疗前,温针灸组患者KOOS高于电针组(表5)。

表5 2组早中期膝骨关节炎患者的KOOS1)

4 讨 论

临床上治疗早中期KOA的非手术方法较多,主要有针灸、推拿、药物治疗、物理治疗、康复锻炼等,但目前对于早中期KOA治疗方法的选择尚缺乏统一的标准[10-11]。针灸具有刺激性小、安全性高、适应性好、方便性强等优点,在临床上常被用于早中期KOA的治疗。针灸的技术手段较多,因此选择何种针灸方法治疗早中期KOA的疗效更佳已成为众多临床医师关注的问题。

温针灸和电针疗法是临床上治疗早中期KOA应用最广泛的针灸方法,但电针与温针灸治疗早中期KOA的疗效优劣尚存较多争议。高洁等[12]研究认为,电针和温针灸对肾虚髓亏型KOA的治疗各有侧重,电针偏向于镇痛,而温针灸偏向于缓解关节僵硬,但电针的总体疗效优于温针灸。陈瑜等[13]研究认为,针刺、电针和温针灸这3种刺灸法均可缓解膝关节疼痛、僵硬,但温针灸的疗效优于电针,而电针的疗效优于针刺。但也有学者认为电针和温针灸治疗KOA的临床疗效没有明显差异。滕春光[14]将86例KOA患者随机分为温针灸组、电针组和普通针灸组,治疗8周后结果显示,温针灸和电针的疗效均优于普通针灸,但二者的疗效并无明显差异。王娟[15]认为,电针治疗瘀血阻滞型KOA的临床疗效优于温针灸。电针与温针灸治疗KOA的临床疗效可能与KOA的Kellgren-Lawrence影像学分级存在一定的关系。相较于中晚期KOA,温针灸治疗早期KOA更具优势,这可能与早期KOA患者的临床症状较轻有关[16-17]。

KOA属中医“痹证”“膝痹”“骨痹”等范畴。中医认为,该病多为本虚标实之证,内因为中年之后正气不足、肝肾亏虚,筋脉失调;外因为外感风、寒、湿、热等邪气使筋骨失养[18-19]。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。采用电针和温针灸对血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴位进行刺激,可以达到活血行气、疏通经络、滑利关节、消肿止痛的作用[20]。本研究结果显示,温针灸治疗早中期KOA相较于电针,能更好地减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能。其原因可能是温针灸通过置于针柄上点燃的艾柱将热力传入腧穴,发挥了针刺加艾灸的双重作用,相比电针更容易达到温散寒邪、祛风除湿的目的。温针灸结合了电针和艾灸的优点,能快速达到活血通络、消肿止痛的作用,更有利于缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能[16-17]。现代研究[21-23]发现,温针灸可以通过刺激穴位释放内源性镇痛物质,从而减轻疼痛感;还可以促使血管扩张,加快局部血液循环,降低血管通透性,减少炎症渗出,从而起到松解粘连、消除炎症的作用。

本研究结果显示,对于早中期KOA,温针灸较电针能更好地缓解患者抑郁情绪、减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能。