以“用药指导”为导向的药理学实训教学实践

贺浩珂 金会会 侯晓丽 王冬艳

扬州市职业大学医学院 江苏扬州 225100

药理学是药学专业的一门专业核心课程,是连接药学与医学的桥梁,是药学专业学生后续的职称考试和职业资格考试的重要科目,是学生将来学生实习和工作的专业基础。药理学实训中,传统的动物实验教学与药学专业的岗位需求有一定的差距,对高职院校的学生而言,更需要的是应用性强、与实际岗位紧密对接的实践训练[1]。

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》(“十四五”规划纲要)在“建设高质量教育体系”一章中明确指出,“增强职业技术教育适应性”,对职业教育适应国家经济社会发展提出了更高要求:职业教育要能够培养适应国家经济社会发展需求的创新型、应用型、技能型人才。

用药指导是学生进入社会药房工作中必备的技能,药理学实训中可采用情景模拟法来指导学生学习。教师采用以案例为基础设置情景(CBL)、学生分组执行任务(TBL)、以问题为引线(PBL),以比赛为动力等多种方式混合式教学,由学生在实训中模拟该角色在实际岗位中的工作,教师评价学生的表现,并进行总结[2-3]。课堂上通过比赛的形式,以用药指导为导向,针对性训练及体验式学习,突出了学生的主体地位,有利于提高学生的学习兴趣、自主学习能力和实践的能力,做到“教、学、做”一体化。

1 教学目标

(1)知识目标:掌握药理学重要药物的应用,药物的给药途径、体位、给药频次、药品保存、常见不良反应及注意事项等知识;熟悉常见疾病发病机制及表现;了解药物的作用机制。

(2)能力目标:使学生能够指导患者合理地使用常见药物。培养学生解决问题的能力、决策能力及提供专业的药学服务的能力。

(3)素质目标:培养学生指导患者用药的专业性、耐心、细心和责任感。

(4)思政目标:掌握扎实的药理学知识以更好地指导合理用药,培养学生从业的仁爱之心、责任感和使命感。

2 药理学教学过程

2.1 课前准备

教师精选教学内容:根据社会药房的购药情景,设置教学情境,布置任务由学生设计执业药师或店员与患者的对话。使用的教材为张郴、蒋琳主编的《药理学实践教程》,其中常见药物用药指导实训和常见症状及疾病的用药指导板块可作为学生学习的重要参考资料。紧密结合药理学学科内容及重点,并联系社会药店最常见的病症及常用药物,精选用药指导的八个主题,见下表1。其中项目四的内容比较宽泛,学生可选的范围较大,留给学生充分表现的空间。教师提前进行教学设计,预测课堂可能出现的所有情况,预演用药指导过程并调整方案。

表1 药理学用药指导实训项目

参考社会用药指导情景和用药指导竞赛的方案,制定合适的评分标准,并提前1～2周告知学生实训内容及比赛的评分标准。

为学生提供获取用药指导信息的途径,包括学习通、中国大学生慕课、中国知网、中国医药信心查询平台、丁香园、用药助手APP等,使学生可以充分获得想要的药品及疾病信息,拓宽知识面,进行有效的知识积累。

2.1.1 分组

课前分组,每组2～3个人。每组人数不建议太多,否则部分学生参与度不高。可自行组队,或者由教师根据实训需要或者学生的学习程度进行搭配。

2.1.2 分配任务

让学生复习各自小组的案例涉及的药物章节,充分熟悉该部分内容。教师提供相关的教学案例及微课视频等,交代实训的大致流程。学生课前以小组为单位进行分工,每个小组就用药指导实训项目的1个,如解热镇痛药的用药指导,设计用药指导对话,并适当演练。每组的对话应在5～7分钟之间,时间过短不利于学生充分掌握用药指导要点,过长则会存在学生为了凑时长而加入一些不相关的内容。

2.2 课堂实施

学院的模拟药房、模拟病房等可作为学生药理学实践课的场地。用药指导的情景模拟步骤包括:(1)学生在模拟场地现场演练。(2)分组展示用药指导的情景模拟结果。表演期间,其他小组要对表演者进行打分,并且需要记录对话的重要知识,在下课时当作课堂作业交上去。(3)每组展示完,可让其他小组的成员就其中内容进行提问,由本组成员作答,作答结果也作为是否充分准备的参考。评价环节:有条件的可以邀请有经验的执业药师到现场进行点评。该部分考核成绩由学习态度、提问应答表现、专业知识、现场表现、课堂作业及课后作业完成情况等几部分按一定比例计算。评价每组的结果包括自评、组间互评及教师点评。实训技能评价见表2。

表2 实训技能评价表

教师在用药指导情景模拟过程中应认真观看学生表演。结束后,学生通过组内反思,小组互评总结优缺点并改进。教师点评时要充分肯定每一组表现的闪光点,对出现的错误和不足进行纠正和指导。同时要引导学生具备扎实的专业知识和严谨、负责的态度,否则不正确的用药指导可能导致医疗事故和家庭悲剧的发生。通过实训,有利于培养学生药学工作的职业责任感以及团队协作的素养。

统计每组得分,作为“合理用药竞赛”的其中一个项目,与其他实训项目一起统计总分,最终为比赛胜出的小组分别颁发荣誉证书。

通过该部分实训,有利于学生形成自己的知识体系。教师最后总结知识点及同学们的表现,可采用口诀及思维导图进一步帮助学生记忆用药指导知识。

2.3 课后作业

通过课堂实训,学生对将来实习、工作的岗位职责有了进一步的了解,学生通过充分准备,进一步巩固了所学的药理学知识,为将来更好地从事药学工作打下基础。课后发放其他案例,让学生分组制作用药指导的短视频作为实训作业。通过小组成员的交流合作,锻炼了学生发现问题并及时解决问题的能力,培养了学生认真负责的学习和工作态度。

3 发现的问题及建议

通过用药指导技能的实训,加深了学生对药物及合理用药的认识,使学生更加牢固地掌握药物的作用、应用、不良反应及注意事项等。高职院校学生将来大多进入社会药房工作,所以,相对于传统的实验实训,问病荐药及用药指导实训实用性更强,更能提高学生兴趣和参与度,更好地适应将来的工作岗位。在实训中,解热镇痛药、镇静催眠药及部分心血管系统疾病药物的用药指导的学生表现得较好,掌握得较好,而传出神经系统药物及部分抗菌药对学生来讲相对较难。

在该板块的实训教学中总结了一些问题及建议:

(1)大部分学生在实训时认真准备,表现良好。学生反映他们会大量地收集相关药品资料,积极讨论及分配角色及任务,在实训中有较多收获。为更加深入地对接药学岗位,增强学生实战能力,有条件的学校可组织学生到实体药房一线实践或者请真人来现场,使学生针对真实情境对患者做出用药指导。

(2)传统的高职院校的药理学教学会照搬本科教学,存在理论性过强、内容过于深奥,学生学起来比较困难和枯燥。药理学实践时,由于学生基础薄弱,基本还停留在认药不全的阶段,学生前期准备对话内容有一定的难度。学生实践过程中对药物的作用机制、给药途径,不良反应及注意事项等容易掌握,对具体用法用量相对陌生,尤其是同时涉及多个药物时。在平时的药理学理论教学中应适当增加药物用药指导的内容,也可以情景模拟法检测学生的掌握程度。在教学中教师应该优化教学设计,并结合实践安排教学内容。

(3)用药指导的情景模拟过程提高了学生的参与度,真正做到以学生为主体,学生参与设计、实施及评价的全过程。教师的工作从台前转到幕后,工作要求也更高了。教师需要有情景模拟的真实体验,提前做好教学设计并先模拟及预演“用药指导”实训过程。在这个过程中教师需要精心筛选适合学生实训的疾病、药物及教学案例,需要大量的准备工作和充足的知识储备。本教学时间过程,因学校实训时间只有16课时,并且还有其他实训项目,所以用药指导的实训仅选择了8个项目。由于每个小组只选择了其中一个项目,在通过观看其他组表演时参与度不高。结合学校的实训条件可以进一步改进实训方案,如利用simMan3G模拟仿真或其他仿真软件,通过模拟不同疾病情景,让每个学生都有机会参与不同的用药指导案例,充分锻炼每个学生的实践能力。

(4)实训操作中与真实的情境沟通有一定的差距,学生是按照自己的“剧本”来演,现场效果与学生的准备工作密切相关。部分学生角色扮演说话又不能完全进入情境,学生人文关怀与沟通能力有待提升。措施:加大跟岗实习的学习时间,完善任务设计,针对性地加强沟通能力培训,让学生身临其境,在带教老师的言传身教中培养人文关怀能力。增加标准化的培训,使更多学生能够在与真实标准化病人的交流中,提升沟通能力和技巧。

(5)每组学生表演时,其他观看的学生没有参与,容易做其他事情,所以可以让学生对其他小组进行打分并作为他评的分数计入总分,并且写下对话的重点内容作为课堂作业等,增加学生的参与度。这样学生除了能从自己的项目中学到知识和技能,也能从其他同学的表演中有所收获,也更容易控制课堂纪律。

(6)在实践教学中,采用了团队比赛的形式。学生得到比赛荣誉证书后可以在综合测评时获得一定的智育分数。以赛促教的方式,进一步增加了学生学习的积极性和对实训的重视度,从而达到以学促用的目的,提升了药学学生的用药指导水平和综合素质。也有利于学生进入工作岗位后提升药学服务质量,在工作中充分发挥创新性和主观能动性,充分体现自身价值,助力药学服务高质量发展。

结语

用药指导是高职院校学生将来进入社会药房工作必需的专业技能,以赛促教,结合情景模拟法等多种教学方法,使药理学趣味性和实用性大大提高,学生学习效果明显。学生在此过程中自主学习意识增强,交流合作能力得到提高。用药指导为导向的教学是药理学实训的尝试,还需要进一步实践、总结经验并改进,以呈现更好的教学效果。