合理用药管理在眉山市第三人民医院西药管理中的应用效果

魏苏

随着西医的飞速发展,西药治疗已成为临床中最常用的治疗手段[1-2]。合理用药是保证药物治疗效果的关键因素,不合理用药会增加患者不良反应,影响治疗效果,甚至使病情恶化。随着人们生活水平的日益改善,对医疗服务也提出了更高要求,科学的用药管理越来越受到广大医学研究者的关注[3-4]。有报道指出,我国绝大部分医院均存在不同程度的不合理用药情况,其中联合用药选择不当、用药方法和剂量选择不当、抗生素滥用等问题较突出[5]。为给患者提供更优质的医疗服务,促使患者尽早康复,笔者将结合工作实际,选择2020年1月—2021年12月眉山市第三人民医院门诊和住院治疗的西医处方520张,并对其安全性及合理性进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月眉山市第三人民医院开出的西药处方260份为对照组,选取2021年1—12月该院开出的西药处方260份作为观察组。观察组患者男140例,女120例;年龄33～67(43.52±4.81)岁。对照组患者男145例,女115例;年龄35～65(42.17±4.26)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规药物管理。主治医师根据患者病情开具处方,患者缴费后到取药窗口排队领药,并按医师的医嘱服用。观察组采用合理用药管理措施,主要包括:(1)成立处方管理小组。由科组长担任小组组长,组织药剂科的全部人员进行药品培训,通过学习使药剂科成员及时掌握药品相关的最新消息,熟练掌握常用西药的使用剂量、使用方法、不良反应及配伍禁忌等,提升整体综合素养。定期对处方进行复查,出现不合理用药的处方时,应积极与主治医师沟通,通过讨论确定正确的处方,使主治医师意识到不对之处,提高安全性。(2)安全管理。以我国现有的《处方管理办法》为依据,确保药品的来源合规合法,对不符合的药瓶,及时向有关上级部门反映,并及时处理。需联合用药时,应充分了解药物主要成分及不同药物间可能产生的相互作用,优化联合用药。(3)药物管理。当储放的药物名称较类似时,要标明醒目的提示警告标语,杜绝出现拿取错误情况。药品保存对环境有一定的要求,尤其需注意环境的温度与湿度,避免出现由于存放环境问题而导致药品失效;药品的存放和拿取始终按照先进先出、后进后出的规则,定期对药品的存放期限进行检查、清理,发现药品过期时,立即归类销毁,杜绝过期药品被使用的现象。(4)规范使用抗生素。抗生素是临床中使用最多的药物之一,在预防各类感染中均有着重要作用。在临床实践中,应尽可能的不用或少用抗生素,根据患者机体指征,对症用药,减少主观性、经验性、臆断性的用药。开药前,应先进行药敏测试及微生物标本检查,避免首选广谱抗生素进行治疗。(5)加强用药指导。主治医师开具处方前,应充分了解患者的病史、过敏史、用药禁忌等基础情况,然后根据患者实际情况对症用药;药房人员分发药品时,应对药品名称、药品规格和服药方法、次数等相关信息确认无误后,再交到患者手中。(6)制定和完善院内奖惩制度。制定专门的奖惩制度,对临床医师进行审核时,应以不合理处方占总数的比例进行判断,比例较低的临床医师,给予奖励,而比例较高的医师,就需进行处罚,这样不仅可提高临床医师的业务能力,更能保证患者用药的安全性。

1.3 观察指标 (1)不合理用药发生情况:包括联合用药不当、剂量不当、抗生素滥用、用药方式不当等;(2)不良反应:主要有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等;(3)患者对药学服务的满意度:采用自拟问卷调查(Cronbach′s a 系数为0.814)进行评价,分值为0～100分,满意(>85分)、比较满意(60～84分)、不满意(<60分),总满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 不合理用药发生情况比较 观察组不合理用药总发生率为5.38%,低于对照组的11.92%,差异具有统计学意义(χ2=7.031,P=0.008),见表1。

表1 对照组与观察组不合理用药发生情况比较 [例(%)]

2.2 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为1.15%,低于对照组的3.85%,差异有统计学意义(χ2=3.866,P=0.049),见表2。

表2 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.3 药学服务满意度比较 观察组患者对药学服务的满意度为97.69%,高于对照组的88.46%,差异有统计学意义(χ2=17.190,P<0.001),见表3。

表3 对照组与观察组药学服务满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

3.1 临床用药的现状 随着人们生活环境的不断改变,疾病的发生率呈上升趋势[6]。西药在临床各个科室中均有应用,临床实践中发现,随着西药使用量的增加,其不合理用药的现象也在逐渐增加[7]。不合理用药不仅增加患者不良反应,增加经济负担,甚至耽误患者的治疗,延误患者病情,严重时可威胁患者生命[8]。张西强[9]对庄市立医院门诊开出的3 600张处方进行分析,结果显示,不合理处方175张(4.86%);朱梦原等[10]对河北省中医院开出的3 600张处方进行分析,结果显示,合理处方占86.46%、不合理处方占10.36%,均体现出用西药不合理用药在临床中的普遍性。临床合理用药的重要性已不言而喻,如何能有效地提高临床合理用药率是广大药学工作者要长期面对的主题。

3.2 常见的不合理用药处方类型

3.2.1 处方无签字:整个医院科室种类很多,并且每一个科室均有大量的患者,因此从总体上来说,医师的工作量很大,但一些医师在填写电子处方时,虽进行了电子签名,但无手写签名,导致处方的不规范。

3.2.2 诊断与用药不符:临床诊断和用药处方不相符的原因,主要包括临床诊断书填写不全面、使用和临床诊断无关的药物和甚至未填写临床诊断等。比较常见的诊断与用药不符现象可表现在以下几点:(1)阿莫西林、头孢丙烯颗粒这两种药物均是抗菌类药物,仅根据患者出现发热的状况,并不意味着就可以开具此类药物。(2)抗癫痫药包括奥卡西平、左乙拉西坦和丙戊酸钠,部分临床医师在对患者进行诊断时只判断出精神障碍或发育迟缓,就采用上述抗癫痫类的药物[11]。(3)利巴韦林颗粒、抗病毒口服液这两种药物均属抗病毒性药物,仅根据患者出现发热的状况,并不意味着就可使用这两种药物,就会出现患者临床诊断和使用药物不符的现象,甚至有可能出现患者症状描述不全或不适的现象。(4)抗微生物药物包括头孢曲松、头孢呋辛、甲硝唑和头孢丙烯颗粒,部分临床医师在诊断时,其处方诊断仅有发热,头痛或腹痛等,对患者采用了上述抗微生物类药物。(5)宁泌泰胶囊通常用于治疗尿道感染,而部分临床医师诊断出宫颈炎就对患者使用了该种药物。

3.2.3 处方前记有误:医师在填写处方时出现处方前记有误的情况,主要是因为医师的工作量很大,并未对患者进行详细检查,还有可能是在检查过程中出现了操作失误,比如有1例儿科处方中显示该患者是年龄为35岁的男性,但却诊断出子宫肌瘤,导致用药处方的不合理性。

3.2.4 药物选择不当:大部分西药本身就具有一定的毒副作用,使用时一定要注意患者的实际情况,注意药物的禁忌证。比如患者使用了氟喹诺酮类抗生素,就可能影响患者体内软骨结构的稳定性,因此孕妇和儿童是不能使用这种药物的[12]。此外,本研究发现有很多医师在对疱疹性咽峡炎患者开处方时用到阿莫西林克拉维酸钾,但这种药物和患者的病情并不相符,就会出现超适应证用药的情况,主要原因为医师诊断不够全面和仔细。

3.2.5 联合用药不当:目前很多医院为提高药物的治疗效果,均采用了联合用药的方式。但调查过程中发现,有些医师对联合用药的适应情况和相互作用并不完全了解,对患者开具药物处方时,就很可能出现开具的药物互相拮抗,患者不仅不能治愈,还会出现一系列的不良反应[13]。此外,目前有部分药物的作用机制均相似,如果医师在开具药物时将此类药物同时使用,就会使药物在患者体内的作用机制叠加,比如医院的儿科科室如果同时使用了两种或三种长效抗组胺药,虽可增强药物的作用,提高疗效,但患儿很容易出现不良反应。调查的过程中发现有部分医师在开具处方时,同时使用了小儿速清颗粒和鱼腥草合剂,这两种药物均是清热解毒类药物,成分相似,作用机制也相同,如果患者同时使用了这两种药物,不仅不能痊愈,还会出现一系列的不良反应。

3.2.6 给药方式不当:目前有一些药物需注意使用方法,比较常见的有皮下注射、咀嚼和静脉注射等,这些药物使用时就需按照相应的使用方法,如果未按照药物的使用方法使用,就很容易破坏药物的结构,影响药物的治疗效果。调查过程中还发现,有些医师在开具药物处方时,会将药物的使用方法写错,就出现了用药处方不合理的现象。

3.2.7 药物剂量不当:医师在开具药物处方时一定要详细标注每一种药物的使用剂量。调查发现,部分医师在开具药物处方时,药物使用剂量均较高,虽能取得一定的治疗效果,但高剂量的药物会增加机体负担,增加、加重不良反应,严重影响患者身体健康;但药物使用剂量太少则不一定能达到治疗的效果,耽误或延长患者的治疗时间。如医师在对3岁的小儿患者开具处方时,其处方上的药物用量和药物说明书上的药物用量情况不相符,开具处方时会标注维生素AD滴剂每天2次,每次1粒,但药物说明书上标注的却是每天1次即可,因此就出现了药物剂量使用不当的现象;还有阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂说明书上标注的是每12小时或8小时使用1次,但部分医师在开具处方时并未注意到每一包药物的量,因此他们在开具处方时标注的是每天3次,每次1包,就出现了药物剂量不当的现象。

3.3 改进结果分析 本研究从成立小组培训—完善药品管理制度—安全管理—药物管理—加强用药指导等方面进行改进,结果显示,观察组不合理用药总发生率低于对照组,说明通过合理用药管理措施能有效地减少不合理用药事件的发生,与张艳珍等[16]的研究结果一致。观察组不良反应总发生率低于对照组,提示合理用药管理能有效地减少不良反应。观察组患者对药学服务的满意度高于对照组,说明采用合理用药管理后患者的满意度更高。此外,加强合理用药管理既能起到减轻患者经济负担的作用,也能保证患者的用药安全和治疗效果,提高患者及家属对医疗系统的信任度,缓解现在谈“病”色变的医患环境,形成互相信任的良好医患关系。

综上述所,通过科学的合理用药管理措施能有效的减少不合理用药的发生,提高用药的安全性及患者满意度,改善医患关系,值得全面大力推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。