塞来昔布胶囊联合氟比洛芬酯注射液在骨科手术术后镇痛中的临床效果

万金红

骨科手术不仅会严重损伤组织,且术后需较长时间恢复。术后疼痛是常见症状,将影响患者依从性,进而延长恢复时间,所以术后需重视疼痛感的控制,这也是临床研究的重要内容之一[1]。一般情况下,在骨科术后采取有效方式镇痛可促使患者尽早开展功能锻炼,帮助其术后恢复。当前,伴随超前镇痛理念推出,相关专家及学者建议通过非甾体类抗炎药物实现镇痛目的[2]。氟比洛芬酯注射液属于非甾体类抗炎药物之一,具备良好镇痛、抗炎作用,但单一用药效果一般,因此建议采取联合用药方式提高镇痛效果,且超前镇痛药物在骨科手术中应用广泛[3-4]。塞来昔布胶囊可缓解骨关节炎性症状及体征,对成人类风湿关节炎症状及体征也有缓解作用,另外还可应用于成人急性疼痛治疗中,这也为骨科手术镇痛治疗提供参考。本研究观察塞来昔布胶囊联合氟比洛芬酯注射液在骨科手术术后镇痛中的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月—2022年7月福建中医药大学附属福鼎医院收治的骨科手术患者88例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组男24例,女20例;年龄21～62(38.44±6.69)岁;手术方式:膝关节置换术11例,股骨骨折固定手术10例,胫腓骨骨折固定手术23例;手术时间(81.79±18.20)min;体质量(72.41±8.52)kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级21例,Ⅱ级23例。对照组男23例,女21例;年龄22～60(38.56±6.85)岁;手术方式:膝关节置换术10例,股骨骨折固定手术10例,胫腓骨骨折固定手术24例;手术时间(81.89±18.12)min;体质量(72.35±8.12)kg;ASA分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级24例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:心肝肾肺等重要脏器功能无严重障碍;术前3 d未采用非甾体类抗炎药物治疗;意识状态正常;患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:患有精神疾病者;术前使用镇痛镇静药物者;有异常出血史、凝血功能障碍及溃疡史者;过敏体质或对该研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司生产)1 mg/kg术前半小时静脉注射,术后使用自控静脉镇痛泵,镇痛液包括氟哌利多2.5 mg+曲马多0.6 g+生理盐水100 ml。观察组在对照组基础上联合塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产)0.4 g术后当日口服,根据病情可加服0.2 g。

1.4 观察指标与方法 (1)舒适度和疼痛评分:比较2组术后1、4、8、12、24 h舒适度和疼痛评分,舒适度通过布氏舒适度评分量表(BCS)[5]评估,评分为0～4分,评分越高舒适度越高;疼痛通过视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,评分为0～10分,评分越高疼痛越严重。(2)情绪状态评分:术前术后通过焦虑自评量表、抑郁自评量表评估,评分分别以50分和53分为分界值,评分越高情绪状态越差。(3)血清炎性因子:通过酶联免疫吸附法分别测定术前、术后24 h C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平。(4)不良反应:包括恶心呕吐、头晕嗜睡及皮肤瘙痒等。

2 结 果

2.1 舒适度评分比较 术后1 h,2组舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12、24 h,观察组舒适度评分均高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组术后不同时点舒适度评分比较分)

2.2 疼痛评分比较 术后1 h,2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12、24 h,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组术后不同时点疼痛评分比较分)

2.3 情绪状态评分比较 术前,2组情绪状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组焦虑、抑郁状态评分较术前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术前术后情绪状态评分比较分)

2.4 血清炎性因子水平比较 术前,2组血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平较术前升高,但观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组术前、术后24 h血清炎性因子水平比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.54%,低于对照组的18.18%(χ2=4.062,P=0.044),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

骨科术后疼痛发生机制相对复杂,可能与术中伤害性刺激有关,释放出P物质、缓激肽等致痛物质,导致痛觉过敏。同时在创伤性刺激作用下,激活了伤害性感受器,进而导致疼痛[7]。另外伤害刺激会促使机体发生炎性改变,诱发疼痛弧传导,导致机体疼痛,这也是骨科术后疼痛的一个重要原因,控制术后炎性反应,也是减轻术后疼痛的重要方式[8]。对术后疼痛,若未及时有效控制,则会导致高血压、应激性溃疡、心律失常、肺不张,甚至发展为慢性疼痛。对骨科手术患者来说,术后疼痛不仅影响术后功能锻炼,还会影响术后恢复,故减轻甚至消除骨科术后疼痛非常重要。良好术后镇痛,一方面减轻患者因手术而导致的应激反应,另一方面保护机体免疫功能,可促进其尽早恢复。在以往手术镇痛中,通常以阿片类药物为主,但易导致一些不良反应,影响患者预后。当前,伴随临床麻醉药物进一步发展,氟比洛芬酯作为常用药物,在临床中应用广泛。据相关研究指出,该药物镇痛效果良好,可减轻手术导致的应激反应。

本研究结果显示,术后4、8、12、24 h,观察组舒适度评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,由此可见塞来昔布胶囊联合氟比洛芬酯注射液可有效减轻骨科手术患者术后疼痛症状,且镇痛效果优于单独应用氟比洛芬酯注射液。同时治疗后观察组情绪状态评分低于对照组,术后24 h炎性因子指标均低于对照组,不良反应总发生率低于对照组,说明塞来昔布胶囊联合氟比洛芬酯注射液可积极改善患者情绪状态,明显减轻炎性反应,具备良好安全性。氟比洛芬酯注射液属于前体类药物,起效部分可降解为氟比洛芬,进而实现镇痛效果,还可起到抗炎、解热作用,该药物经过静脉注射给药后5～10 min血药浓度可达到高峰,手术创伤部位可保证较高的血药浓度,另外该药易跨越细胞膜,加速药物吸收,实现快速镇痛效果,特别对各种伤害导致的疼痛,镇痛效果明显。该药物镇痛原理是主要作用于中枢、外周[9-10]。同时氟比洛芬酯注射液也是非选择性非甾体类抗炎药物,可减轻炎性反应。因氟比洛芬酯是在脂微球包裹下组成的复合制剂,可靶向分布至伤口,加上脂微球能控制氟比洛芬释放,因此可实现持续性镇痛效果。脂微球作为载药介质,可对手术受伤部位进行有效作用,靶向汇集在创口位置,提高药物利用率[11]。同时脂微球可促使氟比洛芬酯长时间释放,延长药物作用时间,该药物可透过前列腺素合成细胞膜,实现快速起效目的[12]。塞来昔布胶囊作为选择性COX-2抑制剂,可抑制花生四烯酸对前列腺素的产生通路,抗炎、镇痛效果明显。该药物不会对血液系统、消化道产生严重影响,所以可有效避免不良反应发生[13]。塞来昔布可有效抑制中枢、外周COX-2,降低中枢、外周痛觉神经敏感性,进而实现镇痛效果。塞来昔布胶囊可抑制骨科术后患者神经中枢过敏化反应、超敏化反应,提高脊髓神经细胞激活阈值,降低疼痛阈值,阻断刺激信号,减轻术后疼痛[14]。氟比洛芬酯注射液与塞来昔布胶囊可起到协同作用,提高镇痛效果,在骨科手术术后镇痛中取得良好效果。

综上所述,在骨科手术中,塞来昔布胶囊联合氟比洛芬酯注射液可起到良好镇痛效果,提高患者舒适度,改善其情绪状态,减轻炎性反应,安全性良好,临床价值显著。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。