人免疫丙种球蛋白联合抗生素治疗小儿重症肺炎疗效及对免疫功能的影响

宁培

重症肺炎在儿科较常见,临床数据显示,小儿重症肺炎占小儿肺炎发病率的13%左右。小儿重症肺炎发病后会给患儿呼吸系统健康产生较大的危害,造成患儿通气障碍、换气障碍及肺泡萎缩,甚至引起呼吸衰竭,危及患儿的生命安全[1-2]。因此,小儿重症肺炎必须给予高度的重视,发病后要立即采取有效的手段治疗。当前,临床对小儿重症肺炎的治疗以对症治疗联合抗生素为主。抗生素序贯疗法是当前的一种新型的用药方式,在临床广泛应用。但单用抗生素仍无法获得理想的疗效。临床研究发现,重症肺炎患儿发病后存在炎性反应及免疫紊乱现象[3-4]。鉴于此,临床提出联合应用人免疫丙种球蛋白进行辅助治疗,以改善炎性反应,调节免疫功能,达到减轻病情,增强疗效的目的。本研究观察人免疫丙种球蛋白联合抗生素治疗小儿重症肺炎的疗效及对免疫功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年12月泰安市妇幼保健院收治的重症肺炎患儿98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例。观察组患儿男26例,女23例;年龄1～9(6.39±1.18)岁。对照组患儿男27例,女22例;年龄1～11(6.37±1.24)岁。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①经临床确诊为重症肺炎的患儿;②患儿临床资料完整;③患儿家长对研究内容了解且签署知情同意书。(2)排除标准:①合并重要脏器损伤的患儿;②对研究用药存在过敏的患儿;③临床研究配合度较差的患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予常规对症治疗,同时采取阿奇霉素序贯疗法治疗,首先给予注射用阿奇霉素(舒美奇成都生物科技有限公司生产)10 mg·kg-1·d-1静脉滴注,连续治疗2 d,待患儿高热消退后,改为阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产)10 mg·kg-1·d-1口服,每天1次,连续治疗7 d。观察组在对照组的基础上给予人免疫球蛋白(pH4)(山东泰邦生物制品有限公司生产)400 mg/kg静脉滴注,每天1次,连续治疗5 d。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗时间:包括咳嗽、气喘、肺啰音、紫绀、三凹征、发热消失时间和住院时间;(2)免疫功能指标:采取速率散射比浊法检测患儿的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM)水平;(3)血清学指标及乳酸水平:采取免疫荧光法检测血清降钙素原(PCT),采取速率散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平,采取比色法检测血乳酸水平;(4)不良反应:包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、腹泻及注射部位红肿等。

1.5 疗效评定标准[5]显效:患儿的高热、咳嗽、肺啰音等症状体征均消失,且影像学显示肺部阴影消失;有效:患儿的高热消退,咳嗽、肺啰音等症状体征明显缓解,且影像学显示肺部阴影减少;无效:患儿的病情无好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为95.92%,高于对照组的75.51%(χ2=8.333,P=0.004),见表1。

表1 对照组与观察组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状体征消失时间及住院时间比较 观察组患儿咳嗽、气喘、肺啰音、紫绀、三凹征、发热消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患儿症状体征消失时间及住院时间比较

2.3 治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,2组患儿的IgG、IgA及IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿IgG、IgA及IgM水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患儿治疗前后免疫功能指标比较

2.4 治疗前后血清PCT、CRP及乳酸水平比较 治疗前,2组患儿的血清PCT、CRP及乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿的血清PCT、CRP及乳酸水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患儿治疗前后血清PCT、CRP及乳酸水平比较

2.5 不良反应比较 观察组患儿的不良反应总发生率为20.41%,与对照组的18.37%比较,差异无统计学意义(χ2=0.065,P=0.798),见表5。

表5 对照组与观察组患儿不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

儿童的机体尚处于发育阶段,其免疫力、抵抗力较低,导致病菌入侵机体后更易诱发体内的炎性反应加剧,给临床治疗带来了较大的难度[6-7]。鉴于小儿重症肺炎的发病特征,临床研究认为,有必要在治疗过程中配合免疫调节剂辅助治疗。

本研究结果显示,观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组,表明人免疫丙种球蛋白辅助抗生素治疗重症肺炎患儿可显著提升治疗效果。分析原因,阿奇霉素序贯治疗可减少血药浓度升高产生的各种不良反应,提升了用药安全,增强了临床疗效[8]。人免疫丙种球蛋白自血液提取,是临床常用的一种免疫调节剂,具有较强的抗菌、抗病毒作用,可直接作用于病原体。因此,在常规进行抗生素治疗的基础上辅助人免疫丙种球蛋白治疗增强了疗效[9]。

本研究结果显示,观察组患儿咳嗽、气喘、肺啰音、紫绀、三凹征、发热消失时间及住院时间均短于对照组,表明在抗生素治疗的基础上辅助人免疫丙种球蛋白治疗缩短了治疗周期,使患儿在较短的时间内康复。分析原因,IgG抗体是人免疫丙种球蛋白的主要成分,能帮助患儿获得免疫保护,调节免疫功能,提升免疫系统的应答水平,从而增强患儿对病原体的抵抗力,快速控制病原体的感染,从而使临床症状得到快速缓解,促进病情恢复[10-11]。

本研究结果显示,治疗后,2组患儿IgG、IgA及IgM水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,表明在抗生素治疗的基础上辅助人免疫丙种球蛋白治疗能有效改善患儿的机体免疫功能,利于提升患儿的病情转归效果。IgA、IgG及IgM是机体内参与体液免疫的重要免疫球蛋白,对病原体具有较高的选择性,能准确地识别病原体,并在识别后与其结合,然后通过免疫应答机制杀灭病原体。机体内的IgA、IgG及IgM分泌不足,水平较低时,病原体入侵后,就会导致免疫球蛋白无法充分与病原体结合,导致其无法被及时完全清除,从而引起感染性疾病。而在机体持续被感染的过程中,免疫球蛋白的分泌受到抑制,进一步导致病原体的清除受阻。人免疫丙种球蛋白则能提升免疫球蛋白的分泌,进一步提升机体的体液免疫功能,从而加强病原体的清除作用,在较短的时间内清除病原体,控制病情[12-13]。

本研究结果显示,治疗后,2组患儿的血清PCT、CRP及乳酸水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,表明联合用药可有效减轻患儿机体的炎性反应。分析原因,人免疫丙种球蛋白可快速改善患儿免疫水平,使机体快速形成免疫保护,在短时间内有效控制病情,降低病原体对机体产生的损伤,减轻炎性反应。

本研究结果显示,观察组患儿不良反应发生率与对照组比较无明显差异,表明人免疫丙种球蛋白并不会导致患儿出现更多的不良反应,具有较高的临床应用安全性。2组患儿的不良反应发生率均较低,主要是由于阿奇霉素序贯疗法相比持续治疗,本身就有降低不良反应的效果,同时由于人免疫丙种球蛋白是一种自人体的血液提取的抗体,属生物内源性活性物质,安全性较高,因此,二者联合应用的治疗安全性较高。

综上所述,在抗生素治疗基础上,加入人免疫丙种球蛋白对重症肺炎患儿进行治疗,不仅能显著提升患儿的疗效,缩短治疗周期,还能提升免疫功能,减轻炎性反应,不良反应较少。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。